FISIOLOGIA RESPIRAT

1
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
DR GUILHERME F F REIS TSA RESPONSÁVEL CET CASA
DE SAÚDE CAMPINAS
www.anestesiacampinas.com.br/aulas
2
PULMÕES IN SITU
3
ESTRUTURA DAS VIAS AÉREAS
ESQUERDO
WEST 2002
4
TRAQUÉIA BRONQUIOS PRINCIPAIS
5
ESTRUTURA DAS VIAS AÉREAS ZONA DE CONDUÇÃO -
ZONA DE RESPIRAÇÃO
WEIBEL 1963
6
UNIDADES ALVEOLARES
SHAPIRO 1980
7
MÚSCULOS DA RESPIRAÇÃO
8
PRESSÕES DURANTE O CICLO RESPIRATÓRIO
WEST 2002
9
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
WEST 2002
10
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
CÁLCULO DO ESPAÇO MORTO ANATÔMICO ESPAÇO MORTO
Kg X 2,2
EXP PACIENTE DE 60Kg ESPAÇO MORTO 2,2 X 60
132 mL
VOLUME CORRENTE 3 X ESPAÇO MORTO
EXP PACIENTE DE 60Kg VOLUME CORRENTE 3 X 132
396 mL
11
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO
VD
PaCO2 - PECO2
______
__________________

VT
PaCO2
EQUAÇÃO DE BOHR
12
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
VOLUME MINUTO RESPIRATÓRIO VT X FR
VENTILAÇÃO ALVEOLAR (VT -VD) FR
VT 500 mL FR 10 VMR 5000 mL VT 250
mL FR 20 VMR 5000 mL
VT 500 mL VD 150 mL FR 10 VA 3500
mL VT 250 mL VD 150 mL FR 20 VA
2000 mL
13
CURVA PRESSÃO-VOLUME PULMONAR COMPLACÊNCIA
WEST 2002
14
? V mL
___________
COMPLACÊNCIA PULMONAR
? P cmH2O
COMPLACÊNCIA PULMONAR NO ADULTO 200mL/cmH2O
DIMINUEM A COMPLACÊNCIA PULMONAR FIBROSE
PULMONAR EDEMA ALVEOLAR ATELECTASIA TAMANHO DO
PULMÃO AUMENTAM A COMPLACÊNCIA
PULMONAR ENFISEMA PULMONAR PULMÃO DO IDOSO
NORMAL TAMANHO DO PULMÃO SURFACTANTE
15
TENSÃO SUPERFICIAL LEI DE LAPLACE
p
WEST 2002
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SURFACTANTE PULMONAR
É UM FOSFOLIPÍDIO, SENDO A DIPALMITOIL-FOSFATIDIL
COLINA UM DOS PRINCIPAIS COMPONENTES (DPPC). O
DPPC É SINTETISADO NOS PULMÕES A PARTIR DE ÁCIDOS
GRAXOS NOS PNEUMÓCITOS TIPO II.
PRINCIPAIS AÇÕES DO SURFACTANTE DETERMINA O
AUMENTO DA COMPLACÊNCIA PROMOVE A ESTABILIDADE
ALVEOLAR AJUDA A MANTER O ÁLVEOLO SECO
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DIFERENÇAS REGIONAIS NA VENTILAÇÃO
WEST 2002
18
DIFERENÇAS REGIONAIS DA VENTILAÇÃO
WEST 2002
19
FLUXO AÉREO ATRAVÉS DE TUBOS

?P?r4
V
_______
LEI DE POISEUILLE
8?l
20
FLUXO AÉREO ATRAVÉS DE TUBOS
21
RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS
RESISTÊNCIA

?P?r4

V
LEI DE POISEUILLE
8 ?L
8 ?L
RESISTÊNCIA
?r4
22
CURVAS DE FLUXO-VOLUME
WEST 2002
23
COMPRESSÃO DAS VIAS AÉREAS DURANTE A EXPIRAÇÃO
FORÇADA
WEST 2002
24
COMPARAÇÃO DAS PRESSÕES NA CIRCULAÇÃO PULMONAR E
SISTÊMICA
WEST 2002
25
VASOS ALVEOLARES E EXTRA ALVEOLARES
26
RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
PRESSÃO DE ENTRADA - PRESSÃO DE SAÍDA
__________________________________
RVP
FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
15 - 5
________
1,7 mmHg/L
RVP
6 L/min
27
REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA VASC PULMONAR
DISTENÇÃO
NORMAL
RECRUTAMENTO
ARTERÍOLA
CAPILAR
28
VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR HIPÓXICA EFEITO DA
REDUÇÃO DA PO2 ALVEOLAR
WEST 2002
29
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NO PULMÃO
WEST 2002
30
EFEITO DO DECÚBITO LATERAL SOBRE A COMPLACÊNCIA
PULMONAR
MORGAN 2002
31
EFEITO DA ANESTESIA SOBRE A COMPLACÊNCIA PULMONAR
MORGAN 2002
32
RESITORES DE STARLING
P1
P1 MONTANTE
P CÂMARA gt P2
P CÂMARA
Q P1 - PC
P2
P2 JUSANTE
P CÂMARA
P CÂMARA lt P2
Q P1 P2
WEST 2002
33
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR ZONAS DE
WEST
WEST 2002
34
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR POSIÇÃO
DECÚBITO LATERAL - ZONAS DE WEST
BENUMOF 1983
35
PRESSÕES PARCIAIS DOS GASES RESPIRATÓRIOS AO
NÍVEL DO MAR
36
PRESSÃO PARCIAL DO O2 ALVEOLAR
EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR
PACO2
PAO2 PIO2 -
________
F

R
PIO2
(Pb - 47).FIO2

VCO2
________
0,9
R

VO2
F Fator de Correção
37
PRESSÃO PARCIAL DO O2 ALVEOLAR
EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR
PACO2
PAO2 PIO2 -
__________
0,9
38
EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR AO NÍVEL DO MAR
PACO2
PAO2 PIO2 -
________
R
PIO2
(760 - 47) 0,21 149
40

____
PAO2 149 -
105 mmHg
0,9
39
DIFUSÃO DOS GASES LEI DE FICK
Lei de Graham
D Constante de Difusão
WEST 2002
40
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
DIFUSÃO DO O2 - CO2
41
TRANSFERÊNCIA DO O2 CO2
AR ATMOSFÉRICO
PO2 150 mmHg PCO2 0
42
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIATRANSPORTE DO OXIGÊNIO

• DISSOLVIDO NO PLASMA

• COMBINADO COM A HEMOGLOBINA

43
TRANPORTE DE OXIGÊNIO DISSOLVIDO NO PLASMA
LEI DE HENRY
A CONCENTRAÇÃO DE GÁS DISSOLVIDO NUM LÍQUIDO É
DIRETAMENTE PROPORCIONAL À SUA PRESSÃO PARCIAL
1 mmHg 0,003 mL DE O2/100 mL
DE SANGUE 100 mmHg 0,3 mL DE O2
/100 mL DE SANGUE FLUXO SANGUÍNEO DE 5.000
mL/min 15 mL/min
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TRANPORTE DE O2 COMBINADO COM A HEMOGLOBINA

• HEMOGLOBINA É UMA PROTEINA CONJUGADA
• Hb PROTEINA (GLOBINA)
  PIGMENTO ( HEME)
• HEME COMPOSTO DE FERRO-PORFIRINA
• GLOBINA 4 CADEIAS POLIPEPITÍDEAS,
  2 ? , 2?
• CADA ION FERRO SE LIGA DE FORMA REVERSÍVEL A
  UMA MOLÉCULA DE O2
• CADA MOLÉCULA DE Hb TRANSPORTA QUATRO DE O2
• A Hb (HEMOGLOBINA REDUZIDA) COMBINA-SE COM O2
  PASSANDO A FORMA OXIDADA
  OXIHEMOGLOBINA
• A OXIHEMOGLOBINA É MAIS ÁCIDA QUE A Hb REDUZIDA
• O ION FERRO ESTÁ SEMPRE NA FORMA Fe

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TRANPORTE DE O2 COMBINADO COM A HEMOGLOBINA

• 1 g de Hb 1,34 mL de O2
• 15 g de Hb 20,8 mL de O2
• 5.000 mL min-1de sangue 1.000 mL min-1 de
  O2

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TRANSPORTE DO OXIGÊNIO
47
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO
SATURAÇÃO
WEST 2002
48
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO


SHAPIRO 1980
49
EFEITOS DO pH - PCO2 - TEMPERATURA - 2,3 DPG NA
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO
WEST 2002
50
EFEITOS DA ANEMIA E DA POLICITEMIA SOBRE A
CONCENTRAÇÃO E A SATURAÇÃO DE O2
WEST 2002
51
IMPORTÂNCIA DA TAXA DE HEMOGLOBINA NO TRANSPORTE
DE O2
100 mL de sangue art c/ 15 g e sat de 97
20mL de O2 100 mL de sangue ven c/ 15 g e sat de
75 15mL de O2
100 mL de sangue art c/ 15 g e sat de 97
20mL de O2 100 mL de sangue art c/ 7,5 g e sat
de 97 10mL de O2
52
TRANSPORTE DO CO2 E LIBERAÇÃO DO O2
CO2 ou H2CO3 5 HgbCO2 30 HCO3- 65
WEST 2002
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CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO CO2 EFEITO HALDANE


WEST 2002
54
MODELO ILUSTRATIVO DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO
WEST 2002
WEST 2002
55
ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO
WEST 2002
56
RELAÇÃO DA VENTILAÇÃO - PERFUSÃO VARIAÇÃO DA PO2
E DA PCO2
WEST 2002
57
DISTRIBUIÇÃO DA VENTILAÇÃO E FLUXO SANGUÍNEO DA
BASE PARA O ÁPICE PULMONAR
VOLUME PULMONAR
WEST 2002
58
EFEITO FINAL DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO
WEST 2002
59
DIFERENÇAS REGIONAIS DAS TROCAS GASOSAS NO
PULMÃO NORMAL
WEST 2002
60
CONTROLE DA RESPIRAÇÃO
CONTROLADOR CENTRAL
CENTROS RESPIRATÓRIOS
EFERÊNCIAS
AFERÊNCIA
_
EFETORES

SENSORES
QUIMIORECEPTORES RECEPTORES PULMONARES E
OUTROS RECEPTORES
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
61
CONTROLES DA RESPIRAÇÃO
CONTROLE NEURAL CONTROLE QUÍMICO
62
CENTROS RESPIRATÓRIOS
CENTROS RESPIRATÓRIOS MEDULAR GRUPO RESPIRATÓRIO
DORSAL ÁREA INSPIRATÓRIA GRUPO
RESPIRATÓRIO VENTRAL ÁREA EXPIRATÓRIA
CENTROS RESPIRATÓRIOS PONTINO CENTRO
APNÊUSTICO CENTRO PNEUMOTÁXICO
63
CONTROLE NEURAL DA RESPIRAÇÃO
64
CONTROLE QUÍMICO DA RESPIRAÇÃO
SENSORES QUÍMICOS
QUIMIORECEPTORES CENTRAIS

H
QUIMIORECEPTORES PERIFÉRICOS
PaO2 PH
PaCO2
65
RECEPTOR QUÍMICO CENTRAL
QUIMIORECEPTOR
WEST 2002
66
RECEPTOR DO CORPO CARÓTICO
WEST 2002
67
CONTROLE QUÍMICO DA RESPIRAÇÃO