Liga Acad

1
(No Transcript)
2
(No Transcript)
3
Liga Acadêmica de Emergências Médicas

• Arritmias Cardíacas

Bruno Solano
4
Objetivos

• . Identificar no ECG as arritmias mais comuns
• . Associar o traçado eletrocardiográfico com
  sinais e sintomas relacionados
• . Adquirir noções de esquemas terapêuticos
  indicados e ações de emergência.

5
Definição

• Anormalidade na freqüência, regularidade ou na
  origem do impulso cardíaco, ou uma alteração na
  sua condução causando uma seqüência anormal da
  ativação miocárdica.

6
Bases do Automatismo Cardíaco
Fibra de resposta lenta (automática)
Fibra de resposta rápida
7
O Eletrocardiograma
O eletrocardiógrafo
Derivações bipolares Derivações unipolares
. Periféricas . Precordiais
8
Componentes do ECG
0,2s
0,12s
9
ONDA P o impulso é iniciado no nodo sinusal.
10
ONDA P ínicio da despolarização atrial
11
ONDA P despolarização atrial é completada
12
COMPLEXO QRS excitação elétrica dos ventrículos
INTERVALO PR o impulso sofre um atraso no nodo
AV
13
ONDA T repolarização ventricular
14
Mecanismos geradores de arritmias

• Alterações na automaticidade normal
• Automaticidade anormal
• Mecanismo de reentrada

B
A
C
15
Tipos de arritmias
Bradicardia Sinusal Bloqueios Atrioventriculares
(BAVs)
. Bradiarritmias
Extra-sístoles Taquicardias SV Taquicardia
ventricular Flutter atrial / ventricular Fibrilaçã
o atrial / ventricular
. Taquiarritmias
16
Farmacologia Anti-arrítmica
Classe I Bloqueadores de canais de Na IA
Depressão moderada da fase 0 Aumento da
duração do potencial de ação Diminuição
da velocidade de condução () Diminuição
da repolarização (bloqueio de canais de
potássio) Ex Quinidina, procainamida e
disopiramida IB Discreta a moderada depressão
da fase 0 Não atua sobre a condução do
potássio Ex Lidocaín (muito usada para
taquiarritmias ventriculares) IC Acentuada
depressão da fase 0 e da condução ()
Pouco efeito sobre a condução do potássio
Ex Flecainamida, escainida, propafenona e
indecanida
17
Farmacologia Anti-arrítmica
Classe II ?-Bloqueadores Ex Atenolol,
propanolol. Classe III Bloqueadores de canais
de potássio - Aumentam a duração do potencial de
ação, não agem sobre canais de Na Ex
Amiodarona, bretílio, sotalol Classe IV
Bloqueadores de canais de Ca Ex Verapamil,
diltiazem
Obs Adenosina / Epinefrina / Atropina
18
1ª Passo Analisar o QRS
Exemplo 1
EXTRA-SÍSTOLE VENTRICULAR
-gt Estimulação ventricular prematura -gt QRS de
aparência normal, geralmente alargado
(gt0,12seg) -gt Ritmo irregular -gt Extrassístoles
ventriculares são raramente tratadas, exceto para
alívio de sintomas.
19
1ª Passo Analisar o QRS
Exemplo 2
TAQUICARDIA VENTRICULAR
-gt QRS de aparência bizarra, frequência gt
100bpm -gt Ritmo normalmente regular, mas pode
ser irregular -gt TV sustentada e
hemodinamicamente estável é tratada com lidocaína.
20
1ª Passo Analisar o QRS
Exemplo 3
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA TORSADE DE
POINTES
-gt Complexos QRS mudando, com as pontas em
disposição helicoidal -gt Decorre da ação das
drogas IA ou outros agentes que prolongam o
intervalo QT, além de hipocalemia,
hipomagnesemia, etc -gt A suspensão dos agentes
causais é fundamental.
21
1ª Passo Analisar o QRS
Exemplo 4
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
-gt Paciente não possui pulso e débito cardíaco
zero -gt Não há complexos QRS de aparência
normal -gt Freqüência muito rápida e
desorganizada demais para contar -gt Ritmo
totalmente irregular, ondas F variam em tamanho e
forma -gt Pode ser definida como GROSSEIRA ou
FINA.
22
Onda gerada por um único foco de origem
Ondas geradas por múltiplos focos de origem
23
Fibrilação ventricular / TV o que fazer?
DESFIBRILAÇÃO Até 3x 200J, 200-300J, 360J
Retorno da Circulação Espontânea
AESP
Assistolia
FV persistente
RCP, entubar, obter acesso venoso
RCP, entubar, obter acesso venoso
Considere possíveis causas diretas
Epinefrina
Epinefrina, atropina
Desfibrilação (360J)
24
Atividade elétrica sem pulso
Caracterizada pela ausência de pulso detectável
na presença de algum tipo de atividade elétrica,
excluindo a Taquicardia e a Fibrilação
Ventricular 5h, 5t
Continua RCP, entuba, acesso venoso
Hipóxia Hipovolemia Hipercalemia Hipotermia Acidos
e Tamponamento cardíaco Trombose
coronariana TEP Pneumotórax Hipertensivo Tóxicos
Considere possíveis causas diretas
Epinefrina
Atropina
25
2ª Passo Existe onda P?
Exemplo 1
FLUTTER ATRIAL
-gt Decorre de um circuito de reentrada atrial -gt
Presença de ondas F regulares com frequência de
220-350bpm -gt QRS de aparência normal. -gt Se
sintomática gt cardioversão elétrica -gt Se não,
terapia farmacológica.
26
2ª Passo Existe onda P?
Exemplo 2
FIBRILAÇÃO ATRIAL
-gt Frequência atrial não pode ser contada -gt
Ritmo ventricular irregular (exceto se houver
BAVT associado) -gt QRS de aparência normal -gt
Se sintomática gt cardioversão elétrica -gt Não
sintomática anticoagulação, controle da
frequência (betabloq.), cardioversão química
(procainamida).
27
3ª Passo Analisar a relação entre as ondas P e
os complexos QRS
Exemplo 1
EXTRASSÍSTOLES JUNCIONAIS
-gt QRS geralmente normal -gt Ritmo irregular -gt
Risco de R/T -gt Tratamento supressivo específico
é raramente indicado.
28
3ª Passo Analisar a relação entre as ondas P e
os complexos QRS
Exemplo 2
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
-gt Taquicardias com QRS estreito -gt Manobras
vasovagais -gt Adenosina, verapamil ou
Beta-bloqueadores
29
3ª Passo Analisar a relação entre as ondas P e
os complexos QRS
Exemplo 3
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 1º GRAU
-gt Ondas P normais seguidas de QRS normal -gt
Intervalo PR alargado (gt0,2seg), geralmente
constante.
30
3ª Passo Analisar a relação entre as ondas P e
os complexos QRS
Exemplo 4
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2º GRAU tipo
1 (Wenckebach)
-gt Ondas P normais seguidas de QRS normal, exceto
quando há o bloqueio -gt Frequência atrial
normal, frequência ventricular diminuída devido
aos batimentos não conduzidos -gt Aumento
progressivo do intervalo PR até o bloqueio.
31
3ª Passo Analisar a relação entre as ondas P e
os complexos QRS
Exemplo 5
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2º GRAU tipo 2
-gt Ritmo atrial regular e ritmo ventricular
irregular, com pausas correspondendo aos
batimentos não conduzidos -gt PR constante
normal ou alargado.
32
3ª Passo Analisar a relação entre as ondas P e
os complexos QRS
Exemplo 6
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 3º GRAU (BAVT)
-gt QRS geralmente normal, ondas P normais -gt
Frequência atrial normal, frequência ventricular
retardada (40-60bpm) -gt Ritmos atrial /
ventricular independente entre si.
33
Resumo Bloqueios AV
34
O que fazer em bradicardias?
Sinais e sintomas importantes?
Sim
Não
Atropina Epinefrina
Marcapasso transvenoso ou Observação
35
Exercícios
36
Exercícios
37
Exercícios
38
Obrigado!