NOVO PADR

1
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
Miguel Ibraim Abboud Hanna Sobrinho 2011
2
Declaro NÃO APRESENTAR Qualquer conflito
de interesse
3
Epidemiologia
Circulation February 23, 2010
4
Epidemiologia
Circulation February 23, 2010
5
Epidemiologia
Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl.1) 1-51
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Cenário

• Identificar/Emergência/Ativar Sistema
• Chamar SAMU 192
• Despacho do SEM/Ambulância
• Socorrista unidades
• Tempo de deslocamento
• Distância até o paciente/equipamento
• Chegada ao paciente/desfibrilador
• TEMPO TOTAL

• 30 segundos
• 1 minuto
• 30 segundos
• 30 segundos
• 5 minutos
• 2 minutos
• 1.1 minutos
• 10,6 minutos

7
Mecanismos da parada

• Taquicardia ventricular
• Frequência cardíaca gt 100 e lt 220 spm
• Ritmo regular ou discretamente irregular
• Ondas P
• Não são vistas com frequência cardíaca alta
• Quando identificadas não apresentam relação com o
  QRS
• QRS tem a mesma morfologia da extra-sístole
  ventricular

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Mecanismos da parada

• Taquicardia ventricular

Imagem do site www.google.com.br
9
Mecanismos da parada

• Fibrilação ventricular
• A atividade contrátil cessa, o coração apenas
  tremula
• Não ocorre débito cardíaco, paciente não
  apresenta pulso ou pressão arterial aferível
• No eletrocardiograma, o ritmo é irregular
• Não é possível identificar ondas P, complexos
  QRS ou ondas T

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Mecanismos da parada

• Fibrilação ventricular

Imagem do site www.google.com.br
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Mecanismos da parada

• Atividade elétrica sem pulso
• Existe atividade elétrica sem a correspondente
  atividade mecânica do coração
• Não se observa pulso e não é possível aferir a
  pressão arterial
• No eletrocardiograma se verifica atividade
  elétrica com ritmos variáveis

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Mecanismos da parada

• Atividade elétrica sem pulso

Imagem do site www.google.com.br
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Mecanismos da parada

• Assistolia
• Traçado eletrocardiográfico sem inscrição de
  ondas
• Protocolo da linha reta
• Checar a conexão dos eletrodos
• Aumentar o ganho do aparelho
• Checar o ritmo em duas derivações

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Mecanismos da parada

• Assistolia

Imagem do site www.google.com.br
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Fases da fibrilação ventricular

• Fase 1 ELÉTRICA, duração em torno de 5 minutos
• Fase 2 HEMODINÂMICA, duração de 5 a 15 minutos.
  A geração de adequada pressão de perfusão
  cerebral e coronária
• Fase 3 METABÓLICA

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Fase elétrica

• Iniciar imediatamente as medidas de suporte
  básico de vida com um mínimo de interrupção nas
  compressões torácicas e providenciar
  desfibrilador rapidamente

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Fase hemodinâmica

• Perfusão
• O mais importante determinante da perfusão é a
  compressão torácica
• A interrupção para o resgate respiratório
  prejudica a perfusão
• O ventrículo pode se manter viável se a perfusão
  coronária puder ser mantida

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Fase hemodinâmica
Circulation April 26, 2005
19
Cadeia de sobrevivência
Circulation November 2, 2010
20
Qualidade na ressuscitação

• Comprima com força (5 cm) e rapidez (gt 100
  min) e aguarde o retorno total do tórax
• Minimize interrupções nas compressões
• Evite ventilação excessiva

21
Qualidade na ressuscitação

• Alterne a pessoa que aplica as compressões a cada
  2 minutos
• Se sem via aérea avançada, relação ventilação
  compressão de 302

22
Terapia elétrica

• A ênfase na desfibrilação precoce integrada com
  RCP de alta qualidade e a chave para melhorar a
  sobrevivência à PCR súbita

23
Terapia elétrica

• Quanto mais precoce a desfibrilação melhores são
  os resultados
• Identificar o momento do atendimento
• Parada presenciada desde o seu início
• Parada atendida já com alguns minutos de seu
  início

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Terapia elétrica

• Profissionais de saúde tratando PCR em hospitais
  ou outras instituições com DEAs/DAE ou
  desfibriladores no local devem aplicar a RCP
  imediatamente e usar o DEA/DAE/desfibrilador tão
  logo o equipamento esteja disponível

25
Terapia elétrica

• Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar e havendo
  um DEA/DAE prontamente disponível no local, o
  socorrista devera iniciar a RCP com compressões
  torácicas e usar o DEA/DAE o quanto antes

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Terapia elétrica

• Quando ha FV por mais de alguns minutos, ocorre
  depleção de oxigênio e energia no miocárdio
• Um breve período de compressões torácicas
  (realizar 5 ciclos de 30 compressões e 2
  ventilações 2 minutos) pode fornecer oxigênio e
  energia ao coração, o que aumenta a probabilidade
  de que um choque venha a eliminar a FV
  (desfibrilação) e seja acompanhado do retorno da
  circulação espontânea (RCE)

27
Terapia elétrica

• Bifásica
• Recomendação do fabricante (120 a 200J)
• Se desconhecida, usar o máximo disponível
• A segunda carga e as subsequentes devem ser
  equivalentes, podendo ser consideradas cargas
  mais altas

28
Terapia elétrica

• Monofásico
• 360 J
• A segunda carga e as subsequentes devem ter o
  mesmo nível de energia

29
Terapia elétrica
Desfibrilador automático externo DEA
Desfibrilador convencional
Imagens do site www.google.com.br
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Terapia elétrica

• Não há evidência de superioridade entre o choque
  monofásico ou bifásico no que se refere à
  reversão da parada e da sobrevida
• Não há diferença entre as formas de liberação do
  choque exponencial ou truncada

31
Terapia elétrica

• Posição das Pás
• Ântero lateral
• Infra clavicular direita
• Infra mamária esquerda
• Ântero posterior esquerda
• Infra mamária esquerda
• Infra escapular esquerda

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Terapia elétrica
Resuscitation 81 (2010) 12771292
33
Terapia elétrica

• Cuidados
• Evitar o tecido mamário
• Gel condutor
• Retirar os adesivos e limpar
• Vítima molhada secar
• Em portadores de marca-passo respeitar distância
  de 8 cm

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Vias de acesso

• Intravenosa
• Endotraqueal
• Intraóssea

35
Intravenosa

• Veia
• Após injetar o medicamento administrar 20 ml de
  soro fisiológico e elevar o braço
• NÃO INTERROMPER COMPRESSÕES

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Endotraqueal

• Dose
• Dobro da via intravenosa
• Diluir em 10 ml SSI
• Realizar hiperventilação
• Medicamentos
• Adrenalina, vasopressina, lidocaína
• MINIMIZAR INTERRUPÇÃO DAS COMPRESSÕES

37
Intraóssea

• Zona vascular da medula óssea
• Agulha específica
• Tíbia 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade
• Em direção para o pé
• Ângulo de 60º
• Todas as medicações podem se utilizadas nas
  dosagens preconizadas para via intravenosa

38
Intraóssea
Resuscitation (2008) 78, 314 - 319
39
Via aérea

• Na identificação não é necessário ver, ouvir e
  sentir
• Verificar se a pessoa não está respirando ou não
  está respirando normalmente - visão

40
Via aérea

• Abrir a via aérea
• Manobra da extensão da cabeça elevação do mento
• Manobra do deslocamento da mandíbula

41
Via aérea

• Duração de 1 segundo para cada ventilação
• Produzir elevação visível do tórax
• Realizar 30 compressões para 2 ventilações
• Se houver retorno a circulação espontânea, mas a
  ventilação não for adequada 1 ventilação a cada
  5 a 6 segundos

42
Via aérea

• Técnicas
• Boca boca
• Boca dispositivo barreira
• Boca nariz
• Boca estoma
• Dispositivo bolsa máscara
• Dispositivo de via aérea avançada

43
Via aérea

• Via aérea supra glótica
• Combitubo
• Máscara laríngea
• Tubo laríngeo

44
Via aérea
COMBITUBO
Imagens do site www.google.com.br
45
Via aérea
MÁSCARA LARÍNGEA
Resuscitation 81 (2010) 13051352
Imagem do site www.google.com.br
46
Via aérea

• Intubação endotraqueal
• Deve ser realizada por pessoas com treinamento
• Não deve comprometer as compressões
• Não deve atrasar a desfibrilação

Imagem do site www.google.com.br
47
Via aérea

• Quando a via aérea avançada estiver instalada
• Aplicar 8 a 10 ventilações por minuto não
  sincronizadas com as compressões torácicas
• Volume corrente de 6 a 7 ml/Kg

48
Via aérea

• Verificar o posicionamento correto do tubo com
  avaliação clínica
• Região epigástrica (Expansão do tórax)
• Cinco pontos - tórax
• Região anterior esquerda e direita
• Região média axilar esquerda e direita
• Região epigástrica

49
Compressões torácicas

• As terapias são concebidas por períodos (5 ciclos
  ou 2 minutos) de RCP ininterrupta
• A RCP deve ser iniciada imediatamente após o
  choque

50
Compressões torácicas

• O ritmo é verificado após completado 5 ciclos de
  30 compressões e 2 ventilações
• RCP de alta qualidade (aplicar compressões de
  frequência e profundidade adequadas, permitindo
  retorno total do tórax apos cada compressão,
  minimizando interrupções nas compressões
  torácicas e evitando ventilação excessiva)

51
Fibrilação ventricularTaquicardia ventricular
sem pulso

• Vasopressores
• São administrados quando uma via de acesso IV /
  IO foi estabelecida após o segundo choque
• A epinefrina pode ser administrada a cada 3 a 5
  minutos 1 mg
• Uma dose de vasopressina (40 UI) pode ser
  administrada ao invés da primeira ou segunda
  dose de epinefrina

52
Fibrilação ventricularTaquicardia ventricular
sem pulso

• Antiarrítmicos
• Quando FV ou TV sem pulso persistir após o
  terceiro choque, associados à RCP e à
  administração de um vasopressor
• Escolha Amiodarona 300 mg IV / IO, considerar
  adicional de 150 mg
• Alternativa Lidocaína 1 a 1,5 mg/Kg e depois
  0,5 a 0,75 mg/Kg IV / IO, máximo 3 mg/Kg

53
Causas reversíveis

• Hipovolemia
• Hipóxia
• Hidrogênio (acidose)
• Hipocalemia
• Hipercalemia
• Hipotermia

• Tensão no tórax por Pneumotórax
• Tamponamento cardíaco
• Toxinas
• Trombose pulmonar
• Trombose coronária

54
Atividade elétrica sem pulso Assistolia

• Epinefrina IV / IO administrada a cada 3 a 5
  minutos
• Vasopressina 1 dose (40 U IV / IO) pode
  substituir a primeira ou a segunda dose de
  epinefrina
• A atropina não e mais recomendada para uso de
  rotina no tratamento da atividade elétrica sem
  pulso (AESP)/assistolia

55
Cuidados pós ressuscitação

• Controlar a temperatura corporal
• Otimizar avaliação neurológica
• Identificar e tratar síndrome coronária aguda
• Reduzir risco de injúria em múltiplos órgãos

56
Cuidados pós ressuscitação
Adequar a ventilação e a oxigenação

• Tratar a hipotensão (Pressão sistólica lt 90 mmHg)
• Bolus IV/IO
• Infusão de vasopressor
• Considerar causas tratáveis
• Eletrocardiograma

Considerar hipotermia
Reperfusão coronária
57
Cuidados pós ressuscitação

• Ventilação / oxigenação
• Ventilar em 10 a 12 ciclos por minuto
• Ajustar FiO² para saturação gt 94
• Hipotensão
• Bolus
• Solução salina 1 a 2 litros ou ringer lactato
• Se decidido pelo hipotermia infundir solução a 4º
  C

58
Cuidados pós ressuscitação

• Hipotensão
• Epinefrina
• Dose 0.1 a 0.5 mcg/Kg/minuto
• Norepinefrina
• Dose 0.1 a 0.5 mcg/Kg/minuto
• Dopamina
• Dose 5 a 10 mcg/Kg/minuto

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Referências

• Artigos
• Circulation November 2, 2010
• Resuscitation 81 (2010) 13051352
• Resuscitation 81 (2010) 12771292
• Circulation February 23, 2010
• Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl.1) 1-51
• Circulation April 26, 2005
• Resuscitation (2008) 78, 314 - 319
• Imagens
• www.google.com.br