S

1
Síndrome de Aspiração de Mecônio
SANDRA KOCH RAMOS
2

• Leito A UTI Neonatal Hospital Geral de Novo
  Hamburgo
• Nome RN K.V.
• Sexo Feminino
• Data Nascimento 11.07.07 12h36min
• Data Internação 11.07.07 15h20min
• Peso ao Nascer 3450g
• Comprimento 49 cm
• Perímetro Cefálico 34,5 cm
• Perímetro Torácico 35,5 cm
• CAPURRO 41
• Tipo de Parto Cesárea
• APGAR 1 2
• 5 4

3
BOLETIM DE APGAR
4
DIAGNÓSTICO

• SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO
• ASFIXIA PERINATAL
• CONVULSÃO
• HIPOGLICEMIA
• HEMORRAGIA PULMONAR ???
• ART. UMBILICAL ÚNICA

5
Coto Umbilical

• ARTÉRIA UMBILICAL ÚNICA
• Incidência- 1 nascidos vivos- 4 FMD- 7
  gestações múltiplas
• Malformações associadas- 35 dos casos-
  Urogenitais e renais- Gastrintestinais

• A ausência da Artéria direita é , ligeiramente
  mais frequente.

6

• RN permaneceu em VMI TOT - durante o período de
  11 à 16 de julho de 2007.
• No dia 17 foi extubada, ventilando por auxílio de
  oxigenoterapia.

7
18.07.07

• SpO2 92
• FC 138 bpm
• FR 55 irpm
• Temperatura Corporal 36,5ºC
• AP MV diminuídos com sibilos em ápices e MV
  diminuídos em bases.

8
Síndrome da Aspiração de Mecônio
A Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) é uma
importante causa de mortalidade no período
neonatal e caracteriza-se por graus variados de
insuficiência respiratória. O mecônio está
presente no líquido amniótico em cerca de 10 a
15 dos partos, sendo que cerca de 5 dos
recém-nascidos com líquido amniótico meconial
desenvolverão SAM.
9
No início, as fezes são meconiais (verde bem
escuro, quase preto e grudentas, parecendo
graxa), que se tornam depois esverdeadas com muco
e posteriormente amareladas e pastosas.
10

• A presença do mecônio no líquido amniótico é
  mais comum quanto maior a idade gestacional e em
  recém-nascidos pequenos para a idade gestacional.
  
• Nas gestações com mais de 42 semanas, ocorre em
  aproximadamente 30 dos partos.

11

• A SAM tipicamente se apresenta como
• disfunção respiratória
• taquipnéia
• gemência
• batimento de asas do nariz
• tempo expiratório prolongado
• hipoxemia
• presença de mecônio espesso abaixo das cordas
  vocais
• Pode apresentar manifestações variadas de
  asfixia perinatal. O aumento do diâmetro
  ântero-posterior do tórax ou tórax em barril,
  devido à doença obstrutiva das vias aéreas, é
  comum na SAM.

12

• A ausculta pulmonar é inespecífica e podem ser
  audíveis estertores difusos e diminuição de
  murmúrio devido a atelectasia ou pneumotórax.
• Além disso, achados diversos relacionados à
  asfixia podem ser encontrados
• hipotensão
• acidose metabólica
• anemia
• insuficiência cardíaca
• crises convulsivas
• hipoglicemia
• hipocalcemia

13

• Etiologia
• - Doenças Hipertensivas
• - DM
• - Descolamento prematuro da placenta
• - Compressão do cordão umbilical durante o parto

14

• Fisiopatologia
• O mecônio aparece primeiramente no íleo fetal
  entre a décima e a décima-sexta semanas de
  gestação.
• Redução do aporte de O2
• Aumento do peristaltismo intestinal
• Relaxamento do esfincter anal
• LIBERAÇÃO DO MECÔNIO

15

• Mecônio
• provoca a obstrução parcial VA
• Mecanismo valvular que permite entrada mas não a
  saída de ar
• HIPERINSUFLAÇÃO

16

• Radiologicamente
• infiltrados grosseiros
• áreas de consolidação com hiperinsuflação
• 30 dos casos, pode haver derrame pleural
• pneumotórax 25 dos pacientes gravemente enfermos
  

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19

• Tratamento
• Conduta ImediataAspirar laringe e traquéia
  (intubando o RN e aspirando através do tubo
  traqueal).
• ATENÇÃO a ventilação sem a prévia aspiração do
  mecônio é extremamente prejudicial uma vez que
  empurra a secreção espessa para as vias aéreas
  inferiores.

20

• FISIOTERAPIA
• O tratamento da SAM é baseado no suporte
  ventilatório necessário para manter a oxigenação
  arterial adequada, pH acima de 7,2, e no
  tratamento das complicações, bem como o manejo de
  seqüelas da asfixia perinatal.

21

• CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO PARA INICIAR
  ATENDIMENTO
• Secreção visível VAS, presença de roncos e
  estertores, imagens rediológicas sugestivas,
  antes e após extubação e nos casos de
  deterioração aguda da função pulmonar.
• OBJETIVOS
• - Higiêne Brônquica- Melhorar a V/Q

22

• Assistência VentilatóriaO suporte ventilatório
  visa manter os valores de gases sanguíneos
  aceitáveis para a doença, e não corrigi-los para
  parâmetros normais em crianças ou adultos.PaO2
  50-70mmHg
• PaCO2 40-65mmHg
• SaO2 89-93 (não saturam a 100)
• pH 7,20-7,45

23

• SUPORTE VENTILATÓRIO- Oxigenoterapia
• - VM
• - Surfactante exógeno
• Melhora em poucos minutos daoxigenação.
• Aumento da capacidade residual funcional em
  virtude do recrutamento de alvéolos
  atelectasiados.
• Melhora rápida da complacência com diminuição
  da pressão de abertura do pulmão e maior
  estabilidade na expiração.
• - Óxido Nítrico Inalatório
• Óxido nítrico vasodilatador endógeno
• Alcançar as regiões do pulmão que estão bem
  ventiladas e assim promover
• vasodilatação principalmente em áreas bem
  ventiladas, melhorando a relação
  ventilação/perfusão.
• Logo que o óxido nítrico se difunde para o
  espaço intravascular, ele se liga
• à hemoglobina, perdendo seu efeito
  vasodilatador e então limitando seu efeito a
• vascularização pulmonar.

24
- CPAP nasal
25
OBRIGADA!