LES COMPLICATIONS DE L

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LES COMPLICATIONS DE L ACCOUCHEMENT

• ( accouchement dystocique)

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Complications maternelles
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Complications maternelles

• Les traumatismes périnéaux
• épisiotomie
• DEFINITION incision périnéale latérale droite
  (en France). Elle est volontaire
• TRAJET médio-latérale / à la fourchette
  périnéale.
• LONGUEUR /- 4 cm
• REALISATION 2 coups de ciseaux

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Complications maternelles

• Les traumatismes périnéaux
• épisiotomie
• INDICATIONS périnée fragile, macrosomie fœtale,
  présentation OS, siège, grossesse multiple,
  extraction instrumentale, prématurité, distance
  ano-vulvaire minime
• REFECTION en 3 plans (muqueuse, muscle, peau) au
  vicryl.

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Complications maternelles

• Les traumatismes périnéaux
• les déchirures périnéales
• périnée simple lésion superficielle du périnée
  fourchette, vagin, épiderme, muscles périnéaux,
  NFCP.
• Périnée complet lésion du sphincter anal (reste
  muqueuse rectale)
• Périnée complet compliqué lésion de muqueuse
  anale (communication vagin/canal anal) ps ne
  pas oublier la déchirure du col

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Complications maternelles

• Les traumatismes périnéaux
• les déchirures périnéales
• COMPLICATIONS hémorragies, hématome péri-génital
  (thrombus) , douleur, infection, dyspareunies,
  incontinence aux matières, urine et gaz,fistules.
• TRAITEMENT (périnée complet) réfection,
  antibioprophylaxie, régime sans résidus, hygiène
  alimentaire, laxatifs.

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Complications maternelles

• L hémorragie de la délivrance
• DEFINITION saignements provenant de la filière
  génitale excédant 500cc dans les premières 24h
  suivant un accouchement.
• FACTEURS DE RIQUES macrosomie, grossesse
  multiple, travail long, hydramnios, multiparité,
  troubles de l hémostase, thrombopénie sévère,
  présentation dystocique,rupture utérine, placenta
  bas inséré,ATCD hémorragie de la délivrance,HRP

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Complications maternelles

• L hémorragie de la délivrance
• PRISE en charge il faut
  appeler l équipe
  obstétricale
  effectuer une Délivrance
  Artificielle(si non décollement placentaire), une
  Révision Utérine, une révision du col sous valves
  
  suturer le périnée
  masser l utérus, utiliser
  un sac de sable
  

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Complications maternelles

• L hémorragie de la délivrance
  utiliser ocytocique (syntocinon),
  prostaglandines de synthèse (nalador, cytotec)
  poser
  une sonde vésicale à demeure
  
  antibioprophylaxie
  embolisation, hystérectomie
  d hémostase préparer des culots
  globulaires,vérifier carte de groupe,
  surveillance de la NFS, TA, Sao2, conscience
  maternelle, 2ème voie d abord

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Complications maternelles

• L hémorragie de la délivrance
• Risques anémies /- sévères, infection, troubles
  de l hémostase, hystérectomie, CIVD, mort
  maternelle
  
  Le pronostic maternel
  dépend de la rapidité de la prise en charge

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Complications maternelles

• La césarienne
• DEFINITION intervention chirurgicale visant à
  l extraction fœtale par hystérotomie sous
  anesthésie loco-régionale ou générale
• INDICATION souffrance fœtale, présentation
  dystocique ( transverse, /- siège), utérus
  cicatriciel (uni ou multi) BGR, suspicion de
  disproportion foeto-pelvienne, stagnation de la
  dilation, non engagement de la présentation,
  grossesse multiple , sauvetage maternel . . .

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Complications maternelles

• La césarienne
• PREPARATION toilette abdominale et périnéale,
  rasage, sondage vésicale à demeure,antibioprophyla
  xie.
• La césarienne peut être effectué avant et pendant
  tout travail si l état maternel ou fœtal l y
  oblige. Elle peut être faite en urgence ou être
  programmée. Elle nécessite la coopération de
  toute l équipe obstétricale

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Complications maternelles

• L extraction instrumentale
• Il existe FORCEPS de SUZOR ou de TARNIER,
  Spatules de Thierry, Ventouse.
• INDICATION non progression de la présentation
  céphalique engagée en partie moyenne ou partie
  basse, après 37 SA, à membranes rompues et à
  dilatation complète,

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Complications maternelles

• L extraction instrumentale
• Contre-indication non-engagement, prématurité,
  face et front, syndrome hémorragique fœtale,
  VIH, BSS importante
• Technique toilette périnéale, sondage vésical,
  repère de la variété de la présentation,
  coopération de la patiente, vérification de
  l analgésie,pose de l instrument, faire pousser
  la patiente, /- épisiotomie, /- traction.

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Complications maternelles

• Complications de la délivrance non décollement
  placentaire ou délivrance incomplète
• Toilette périnéale
• antibioprophylaxie
• Délivrance artificielle après désinfection
  bétadinée
• Révision utérine
  Attention aux risques hémorragique et
  infectieux

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Complications maternelles

• Autres complications anesthésie, troubles
  psychologiques, décompensation de pathologies
  maternelles existantes, décompensation
  psychiatrique, septicémie, mort maternelle

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Complications foetales
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Complications foetales

• Facteurs favorisants
  disproprotion foeto-pelvienne,travail
  long, présentations face et siège, macrosomie,
  anomalie du bassin, dystocie dynamique

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Complications foetales

• Traumatismes des parties molles
• lésions cutanées ecchymoses, érosions, plaies
• lésions sous-cutanées
• Hématomes extra-crâniens
• Bosse séro-sanguine molle, dépressible, touche
  le tissu sous-cutané, chevauche les sutures
• Céphalhématome épanchement crânien,
  séro-sanglant entre os et périoste, limites
  nettes, n empiète pas sur les sutures.

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Complications foetales

• Hématomes intracrâniens
• extra-duraux exceptionnels
• sous duraux et intra-cérébraux souffrance
  fœtale, convulsions néonatales, hypotonie
• Lésions nerveuses
• paralysie du plexus brachial DYSTOCIE DES
  EPAULES
  si atteinte C5-C6 paralysie épaule
  et coude si atteinte C5-C6-C7 idem muscle
  releveur de la main

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Complications foetales

• Lésions nerveuses
• paralysie phrénique (rare) atteinte droite
  prédominante, troubles ventilatoires, RGO si
  atteinte gauche
• Traumatisme du rachis siège , atteinte
  cervicale basse et ou haute, ²élongation
  médullaire,vertébrales avec déficit sensitif,
  moteur ou sphinctérien.

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Complications foetales

• Lésions osseuses
• membre supérieur clavicule, humérus, décollement
  épiphysaire de l humérus
• membre inférieur fémur
• Traumatisme viscéral (rare) hématome
  surrénalien, hépatique, rénal

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Complications foetales

• Retard psychomoteur
• Mort fœtale et néonatale