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LAMANDIERSoins de Suite Cancérologie
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Dr Jacqueline DARSE DERIPPE Oncologue Mme
Gloria NOGUERAS - Directeur
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PERTINENCE DES SOINS DE SUITE EN
HEMATO-CANCEROLOGIE
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Situation Ile de France

• 16 établissements ont une reconnaissance
  détablissement associé à la prise en charge du
  cancer (selon circulaire DHOS/01 n2008-305 du 3
  octobre 2008).
• 4 établissements de 30 lits ou plus ne sont pas
  adossés a une structure de MCO.
• Aucun établissement na une autorisation de prise
  en charge spécialisé en onco-hématologie.

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Pertinence de Soins de Suite Cancérologiques

• Besoins ressentis par les oncologues et les
  services de spécialités.
• Définir
• Le type de patients justifiant une prise en
  charge en soins de suite de Cancérologie
  fragilité, complications en inter-cure.
• La particularité des soins et traitements reçus
  justifiant un suivi regulier par un médecin
  spécialiste.

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Équipes

• 3 Médecins ( gardes médicales 24/24h)
• 0.5 Surveillante de Soins
• 3 IDE jour 1 nuit
• 5 ASD jour 1 nuit
• 1.9 Kinésithérapeute, Orthophoniste,
  Diététicienne, Ergothérapeute
• 1 Psychologue
• 0.5 Assistante sociale
• 2 ASH
• 1 Secrétaire médicale

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LAmandier

• Autorisation en 2002 et ouverture en mars 2003
• Soins de suite Hémato-Cancérologie 30 lits
• Suite au nouveau SROS de Soins de Suite
• 2008 disparition de lautorisation
  dHémato-cancérologie
• Passage à une reconnaissance en tant
  qu établissement associé à la prise en charge du
  cancer  (la cancérologie fait partie du
  polyvalent)
• Seule lhématologie adulte conserve une prise en
  charge spécifique.

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TYPE DE PATIENTS PRIS EN CHARGE

• Dans le cadre des hémopathies malignes (15 de
  notre activité)?
• Essentiellement les lymphomes malins et les
  myélomes.
• Des patients âgés porteurs de myélodysplasie
  avec évolution possible vers des leucémies ne
  relevant pas, compte-tenu de l'âge, de traitement
  spécifique agressif mais de transfusions
  itératives. (complications intercurrentes
  fréquentes).
• Des patients plus jeunes en post-greffe après
  sortie daplasie (leucémie, myélome et lymphome).
  

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TYPE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE

• Dans le cadre des tumeurs solides
• Les inter cures des chimiothérapies intensives
  entrainant
• des périodes daplasie justifiant une
  surveillance médicale étroite.
• On exclut les chimiothérapies avec intercure à
  priori  simple 
• Les associations concomitantes de radiothérapie
  et de chimiothérapie
• La perte d'autonomie avec altération du
   performans status 
• La prise en charge des patients âgés
  (onco-gériatrie)
• La prise en charge post-opératoire
• La surveillance médicale pendant des
  radiothérapies particulières. Ex
  prothonthérapie.

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TYPE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE

• Dans le cadre des soins palliatifs
• Dans la suite de la prise en charge initiale en
  cas daggravation de la maladie pour eviter des
  transferts et changements déquipe, les patients
  bénéficent dune prise en charge de confort avec
  une intervention multidisciplinaire.

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Soins et traitements reçus pendant le séjour

• Ces patients nécessitent des prises en charge
  spécifiques compte tenu
• 1 Des complications liées à la toxicité
  digestive des traitements
• Nausées et vomissements.
• Diarrhée avec risque de déshydratation.
• Anorexie justifiant une prise en charge
  diététique.
• 2 - Des complications liées à la toxicité
  hématologique des traitements
• Anémie et thrombopénie transfusion de culots
  globulaires et culots plaquettaires et/ou des
  facteurs de croissance
• Neutropénie complications infectieuses
  possibles justifiant une prise en charge en
  urgence

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Soins et traitements reçus pendant le séjour

• Ces patients nécessitent des prises en charge
  spécifiques compte tenu
• 3 Complications liées aux localisations
  osseuses ou médullaire et à lalitement prolongé
  avec prise en charge kiné et ergothérapie.
• 4 - Prise en charge nutritionnelle
  (Diéteticienne)
• 5 - Prise en charge de la douleur (Infirmière
  référente douleur)
• 6 Prise en charge psychologique (Psychologue)
• 7 Prise en charge sociale (Assistante sociale)

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Evolution de lactivité
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Evolution de lactivité - Constat
Une augmentation de lactivité Une diminution des
séjours Une DMS de 21J en 2003 a 44 J en 2010
des patients qui ont plus de complications et
un état général aggravé. augmentation du temps
des traitements spécifiques, augmentation du cout
des traitements, diminution du prix de journée
le cancer devient une maladie chronique
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PRESPECTIVES DAVENIR

• Inquiétudes
• CES PATIENTS QUI NECESSITENT DES SOINS DE LONGUE
  DUREE 
• Justifiant un temps médical et soignant
  important
• - Un cout des médicaments en croissance régulière
• - Avec une situation clinique instable
• NE PEUVENT PAS ETRE ACCUEILLIS EN SOINS DE SUITE
  POLYVALENTS
• QUI LES PRENDRA EN CHARGE ?

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(No Transcript)