LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

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LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

• Dr Mehdi BENNACEUR
• CHU Rangueil-Larrey

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RAPPEL CLINIQUE

• Arthrose
• Maladie du cartilage (Dégénérescence)
• Arthrite
• Atteinte inflammatoire de la synoviale

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SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Pincement articulaire
• Pincement global de linterligne, rapidement
  évolutif

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SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Érosions marginales/centrales

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SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Pas de condensation
• Pas de géodes sous-chondrales
• Pas dostéophytes

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CLASSIFICATION

• Polyarthrite Rhumatoide (PR)
• Les Spondylarthropathies
• La Spondylarthrite Ankylosante (SPA)
• Rhumatisme Psoriasique
• Spondylarthropathies réactionnelles
• SAPHO

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Atteinte des articulations synoviales
  périphériques
• Peu datteinte axiale (sauf Rachis Cervical)
• Pannus synovial (Tissu de granulation
  conjonctivo-cellulaire ) qui érode los en regard
  (érosions marginales)

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Syndrome inflammatoire biologique
• Facteur Rhumatoïde

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Distribution
• - Squelette appendiculaire
• Atteinte bilatérale et symétrique
• Mains (MCP et IPP), poignets
• Pieds (5è MTT) et grosses articulations
• - Rachis cervical (C1-C2)
• - Gaines tendineuses, bourses synoviales

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Bilan radiographique devant une suspicion de
  Polyarthrite Rhumatoïde
• Mains (face)
• Poignets (face)
• Pieds (face, profil, ¾)

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Articulations synoviales (Arthrite)
• - Épaississement des parties molles
  juxta-articulaire (Nodules Rhumatoïdes)

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Articulations synoviales (Arthrite)
• - Déminéralisation en bande
• - Érosions marginales puis centrales

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Articulations synoviales (Arthrite)
• - Pincement diffus

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Articulations synoviales (Arthrite)
• - Subluxation/luxation
• - Ankylose (Destruction articulaire complète)
  Carpite fusionnante

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Rachis cervical
• - Diastasis C1-C2

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Rachis cervical
• - Atteinte disco-vertébrale cervicale
• multi-étagée
• - Érosions et pincement zygapophysaires

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Autres signes
• - Kystes synoviaux
• - Ténosynovites, ruptures tendineuses
• - Bursites

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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE
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POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• Signes négatifs
• - IPD rarement atteintes
• - Enthèses peu atteintes
• - Pas de prolifération osseuse

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Spondylarthropathie séronégative (atteinte des
  articulations cartilagineuses et des enthèses)
• Facteur rhumatoïde absent
• Terrain Homme jeune
• Initialement squelette axial, rarement
  périphérique

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Évolution ascendante
• Arthrites périphériques peu fréquentes
• Syndrome inflammatoire
• HLA B27 dans 90

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Distribution
• Rachis thoraco-lombaire, puis cervical
  (tardivement)
• Articulations cartilagineuses (Sacro-iliaques,
  manubrio-sternales, symphyse pubienne) et
  enthèses
• Articulations synoviales périphériques, atteinte
  proximales, symétrique ou non tardives

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Bilan radiographique devant une suspicion de SPA
• Rachis lombaire, charnière thoraco-lombaire
• Bassin
• Sacro-iliaques
• Pieds (profil)

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Rachis
• Initialement, érosion des coins vertébraux
  ( mise au carré  des vertèbres ou  spondylite
  de Romanus )
• Et/ou ostéocondensation des coins vertébraux

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Rachis
• Puis Syndesmophytes fine ossification verticale
  et périphérique du disque, puis du Ligament
  longitudinal antérieur
• Aspect en colonne  bambou de face
• Ossification inter-épineuse

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Rachis
• - Érosions puis ankylose fréquente des
  articulations apophysaires postérieures

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Sacro-iliite bilatérale et symétrique
• Initialement, perte de la netteté de los
  sous-chondral, érosions sous-chondrales
• Puis pseudo-élargissement de linterligne par
  destruction de los sous-chondral
• Ostéo-condensation sous chondrale associée

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Sacro-iliite bilatérale et symétrique
• - Evolution fréquente vers lankylose

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Symphyse pubienne
• - Erosions et ostéo-condensation des berges

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Articulations synoviales (Arthrites)
• Pincement diffus mais modéré de linterligne
  dévolution lente
• Erosions marginales parfois
• Proliférations osseuse
• Absence de raréfaction osseuse juxta-articulaire

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Enthésites Erosions bien limitées
• Bursites

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Calcifications discales
• Erosions des plateaux vertébraux et pincement
  discal (Aspect de pseudo-spondylodiscite)

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Complications
• Sténose canalaire
• Fracture rachidienne (favorisée par lankylose)
• Subluxation C1-C2 (Rare et tardive)

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Apport du scanner
• Confirmation de latteinte sacro-iliaque,
  costo-vertébrale ou manubrio-sternale

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SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

• Apport de LIRM
• Éliminer une spondylodiscite infectieuse
• Exploration dune sacro-iliite débutante
• Exploration dun syndrome de la queue de cheval (
  ectasie diverticulaire du sac dural ) ou dune
  fracture

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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Spondylarthropathie séronégative
• Prolifération osseuse réactionnelle
• Atteinte dermatologique inconstante
• Terrain Homme jeune
• Début rachialgie basse ou arthralgie
  périphérique
• Polyarthralgie asymétrique

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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Biologie
• Syndrome inflammatoire
• Ag HLA B27 présent dans 50

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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Distribution
• Articulations cartilagineuses (sacro-iliaques,
  symphyse pubienne, articulation
  manubrio-sternales) et enthèses
• Rachis
• Articulations périphériques (atteinte
  asymétrique/unilatérale atteinte distale ou
  atteinte digitale en rayon)
• Gaines tendineuses

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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Bilan radiographique à réaliser devant une
  suspicion de rhumatisme psoriasique
• Mains
• Rachis cervical
• Charnière thoraco-lombaire
• Bassin
• Sacro-iliaques
• Pieds

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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Rachis
• Parasyndesmophyte (Ossification paradiscale
  épaisse, unilatérale ou asymétrique)
• Erosions et ankylose des articulations
  zygapophysaires postérieures à létage cervical

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RHUMATISME PSORIASIQUE
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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Sacro-iliaques
• - Sacro-iliite uni ou bilatérale, symétrique ou
  non
• Symphyse pubienne
• - Erosions et ostéo-condensations

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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Articulations synoviales arthrite
• Absence de raréfaction osseuse juxta-articulaire
• Érosions marginales puis centrales
• Pincement diffus modéré de linterligne ou
  pseudo-élargissement par destruction de los sous
  chondral (Pencil and Cup)
• Proliférations osseuses très évocatrices
• Ankylose (Main, pied)

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RHUMATISME PSORIASIQUE
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RHUMATISME PSORIASIQUE
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RHUMATISME PSORIASIQUE
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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Enthésites
• Erosions bien limitées, proliférations osseuses
  régulières ou non (Calcanéum, trochiters)

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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Autres signes
• Ostéolyse des houppes phalangiennes
• Phalanges distales ivoires

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RHUMATISME PSORIASIQUE

• Apport imagerie complémentaire
• TDM confirmation dune atteinte sacro-iliaque
• IRM suspicion de compression médullaire

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SAPHO

• Synovite Acné Pustulose palmo-plantaire
  Hyperostose Ostéite
• Spondylarthropathie séronégative
• Possible origine infectieuse (propionibacterium
  acnes)

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SAPHO

• Distribution
• Articulations cartilagineuses et enthèses (paroi
  thoracique antérieure, sacro-iliaques, symphyse
  pubienne)
• Rachis thoraco-lombaire
• Os longs (Fémur, tibia)
• Articulations synoviales

72
SAPHO

• Bilan radiographique
• Guidé par la clinique
• Guidé par la scintigraphie (car lésions
  asymptomatiques)

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SAPHO

• Région sterno-costo-claviculaire
• Atteinte osseuse Condensation, hyperostose,
  hypertrophie
• Atteinte articulaire Arthrites érosives ou
  ankylosante
• Tissus mous en regard possible tuméfaction non
  abcédée

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SAPHO
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SAPHO

• Rachis association variable de 3 types de
  lésions
• Spondylite ostéocondensation des coins
  antérieurs ou de toute la vetèbre
• Constructions osseuses para-rachidiennes
  hyperostose vertébrale ou parasyndesmophytes
• Spondylodiscite aseptique pincement discal,
  érosions et condensation des plateaux vertébraux
  adjacents

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SAPHO
77
SAPHO
78
SAPHO
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SAPHO

• Bassin
• Sacro-iliite avec condensation marquée et étendue
  de la berge iliaque
• Symphyse pubienne érosions et ostéocondensation

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SAPHO
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SAPHO
82
SAPHO
83
SAPHO

• Os longs
• - ostéo-condensation, hyperostose et appositions
  périostées

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SAPHO

• Apport de limagerie complémentaire
• TDM précise latteinte thoracique antérieure
  sacro-iliaque
• IRM élimine une spondylodiscite infectieuse

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Arthrose
• Arthrites micro-cristallines
• La goutte
• La maladie des dépôts d hydroxy-apatite de
  calcium
• La maladie à cristaux de pyrophosphate de calcium
  (CCA)

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LA GOUTTE

• Expression articulaire d une hyperuricémie
• Le plus souvent idiopathique
• Arthrite aiguë goutteuse cristaux durate de
  sodium dans la cavité articulaire
• Goutte tophacée chronique dépôts tissulaires
  uratiques, tophi sous cutanés, arthropathie
  chronique

87
LA GOUTTE

• Distribution
• Première articulation métatarso-phalangienne
• Médio-tarse, cheville, genou (main et coude moins
  fréquemment)
• Tendon dAchille, muscles de la patte doie

88
LA GOUTTE
89
LA GOUTTE

• Accès aigu
• Epanchement intra-articulaire
• Œdème péri-articulaire

90
LA GOUTTE

• Goutte tophacée chronique
• Tophi sous cutanés Opacités denses, de taille
  variable, pouvant se calcifier

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LA GOUTTE
92
LA GOUTTE
93
LA GOUTTE

• Goutte tophacée chronique
• - Érosions osseuse para-articulaire excentrées,
  bien limitées, parfois cerclées dun liseré de
  condensation, réalisant un aspect en hallebarde

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LA GOUTTE
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LA GOUTTE

• Goutte tophacée chronique
• Spicules osseux cerclant le tophus adjacent aux
  érosions para-articulaires
• Géodes intra-osseuses pseudo-kystiques
  susceptibles de souvrir dans l articulation, de
  souffler los, et parfois se calcifier
• Proliférations osseuses juxta-articulaires et
  volumineux ostéophytes ( pied hérissé)

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LA GOUTTE
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LA GOUTTE
98
LA GOUTTE
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LA GOUTTE

• Goutte tophacée chronique
• Interligne articulaire longtemps préservé.
• Tardivement pincement uniforme, destruction
  articulaire, rarement ankylose

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LA GOUTTE
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LA GOUTTE
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LA GOUTTE
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LA GOUTTE
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LA GOUTTE

• Signes négatifs
• Raréfaction osseuse juxta-articulaire absente ou
  modérée

105
Goutte tophacée chronique

• Manifestations extra-articulaires
• - Lithiase rénale

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MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

• Accumulation de micro-cristaux dhydroxy-apatite
  de calcium dans les tendons et tissus mous
  péri-articulaires
• Le plus souvent asymptomatique
• Possible péri-arthrite aiguë, arthrite ou
  rachialgie

107
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

• Distribution
• Une ou plusieurs régions atteintes (maladie des
  calcifications tendineuses multiples)
• Épaule (coiffe des rotateurs, biceps, grand
  pectoral) région la plus souvent atteinte
• Hanche, coude, main, rachis (partie centrale du
  disque)

108
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

• Signes radiographiques
• Amas calcique dense, amorphe, arrondi ou
  ovalaire, bien limité, intra-tendineux,
  intra-ligamentaire ou intra-discal
• Possible évacuation dans une bourse, los
  adjacent ou disparition complète
• Contours flous en phase de résorption avec
  épaississement des tissus mous adjacents

109
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
110
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
111
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
112
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

• Autres signes
• Os normal en regard ou siège de remaniements
  inflammatoires ou dégénératifs chroniques
• En phase de résorption los peut mimer une
  pathologie infectieuse ou tumorale

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MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
114
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
115
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

• Atteinte articulaire
• Calcifications synoviales ou capsulaires,
  amorphes ou nuageuses
• Arthropathie rapidement destructrice avec
  résorption osseuse des berges articulaires,
  sclérose sous chondrale et débris
  intra-articulaires
• Ostéophytose rare

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MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
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MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

• Regroupe deux entités
• Chondrocalcinose articulaire ( Incrustation
  calcique du cartilage hyalin et / ou des
  fibrocartilages)
• Arthropathie à microcristaux de pyrophosphate de
  calcium dihydraté (PPCD) témoignant de la
  dégradation articulaire

118
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

• CCA découverte fortuite ou révélée par une
  arthrite aiguë
• Arthropathie chronique douloureuse et
  enraidissante (peut être la conséquence de la
  CCA)

119
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

• Distribution
• Multifocale, bilatérale et habituellement
  symétrique
• Genou, main, poignet, hanche et symphyse pubienne

120
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

• Calcifications articulaires et para-articulaires
• Cartilage hyalin fin liseré calcique linéaire ou
  piqueté granuleux
• Fibro-cartilage calcifications épaisses,
  granuleuses ou stratifiées (ménisques, lgt
  triangulaire du carpe)

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MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
122
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
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MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

• Calcifications articulaires et para-articulaires
• Membrane synoviale, bourse, capsule articulaire
• Tendons linéaires et stratifiés (tendon d
  Achille, gastrocnémiens)

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MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
125
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
126
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
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MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

• Arthropathie chronique de type arthrosique
• Pincement focal (Parfois diffus),
  ostéocondensation et géodes sous-chondrales
• MAIS articulation non portante ( épaule, coude,
  poignet)
• Siège inhabituel scapho-trapézienne,
  radio-carpienne, 2 et 3ème MTP

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MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
129
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
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MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

• Arthropathie chronique de type arthrosique
• Intensité sévère, parfois rapidement évolutive
• Ostéophytose absente ou modérée
• Parfois associée aux calcifications articulaires
  ou para-articulaires ( ligamentaires)

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MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

• Apport imagerie complémentaire
• - Peu utile, ponction intra-articulaire si doute
  diagnostique

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Merci pour votre attention