Tonaca propria

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Tonaca propria
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Esofago di Barrett

• Complicanza dellesofagite da reflusso causata in
  genere da unernia iatale
• Metaplasia intestinale dellepitelio squamoso
• Possibile associazione con displasia (lesione
  precancerosa)

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esofago
ernia iatale
diaframma
torace
cardias
stomaco
addome
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Esofago di Barrett
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Esofago di Barrett - Colorazione per le mucine
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Meccanismi difensivi della mucosa gastroduodenale
allacido cloridrico ed alla pepsina

• Bicarbonato
• Muco
• Barriera epiteliale
• Tight junctions
• Rigenerazione epiteliale rapida
• Abbondante irrorazione
• Prostaglandine
• Formazione di muco e di bicarbonato
• Inibizione secrezione HCl
• Irrorazione sanguigna

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Gastrite infiammazione della mucosa gastrica
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Gastrite acuta

• Infiammazione acuta, con tendenza alla necrosi
  superficiale ed allemorragia
• Assunzione di farmaci antiinfiammatori non
  steroidei
• Inibiscono la produzione di prostaglandine
• Favoriscono la produzione di muco e bicarbonato
• Inibiscono la produzione di acido cloridrico
• Eccessiva assunzione di alcolici
• Fumo

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Gastrite cronica

• Infiammazione cronica, con infiltrati
  prevalentemente linfocitari ed occasionali
  piccoli accumuli di polimorfonucleati
• Può accompagnarsi ad atrofia ghiandolare
  (gastrite cronica atrofica), metaplasia
  intestinale, associata o meno a displasia
  lesione precancerosa
• Causa più frequente infezione da Helicobacter
  pylori
• Meno frequentemente forma autoimmune, associata
  alla anemia perniciosa

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Stomaco - metaplasia intestinale
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Metaplasia intestinale
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Ulcera peptica

• Ulcerazione della mucosa che oltrepassa la
  muscolaris mucosa ed interessa la sottomucosa
• Duodeno gt stomaco
• Piccola curvatura gt grande curvatura

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• Ulcera peptica
• cause e patogenesi
• H. pylori
• Non invade la mucosa ma la stimola a produrre
  citochine (IL1,6,8, TNF alfa), che reclutano le
  cellule infiammatorie
• Produce ureasi che formano composti tossici
• Minore produzione di bicarbonato, aumentata
  secrezione acida
• Assunzione di FANS
• Inibita sintesi di prostaglandine

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Istopatologia dellulcera peptica

• Ulcerazione che supera la muscolaris mucosae
  (d.d. con la gastrite acuta emorragica)
• Fondo dellulcera
• Fibrina residui necrotici
• Tessuto di granulazione
• Fibrosi
• Bordo dellulcera
• Infiammazione
• Rigenerazione epiteliale

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Complicanze dellulcera peptica

• Emorragia
• Peritonite
• Trasformazione neoplastica (rara, e solo per
  lulcera gastrica) ulcera peptica degenerata o
  carcinoma ulcerato?

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Margini dellulcera - metaplasia intestinale e
displasia
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Carcinoma gastrico (I)

• Frequente nel mondo occidentale, ma lincidenza
  varia ampiamente (Giappone, America del sud gt
  Europa o Stati uniti)
• II neoplasia frequente
• Più frequente causa di morte
• Lincidenza sta diminuendo (cambiano le abitudini
  alimentari?)
• Tipi istologici
• Intestinale
• Diffuso
• Diminuisce lincidenza dellintestinale ma non
  del diffuso

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Carcinoma gastrico (II)

• Lesioni precancerose Metaplasia intestinale,
  displasia
• H. pylori
• Gastrite atrofica
• Metaplasia intestinale
• Displasia
• Fattori ambientali (fumo, dieta, conservanti
  alimentari)

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Adenocarcinoma gastrico - reazione desmoplastica
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Carcinoma a cellule ad anello con castone
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Carcinoma gastrico immunoistochimica per le
citocheratine
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