LES TRAUMATISMES CRANIO

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LES TRAUMATISMES CRANIO ENCEPHALIQUES

• Stéphane LITRICO nathalie
• Service de Neurochirurgie Hôpital Pasteur

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Épidémiologie

• Première cause dadmission aux urgences
• 57 000 hospitalisations / an

• Accident de la Voie Publique 60
• Accident de sport ou du travail 20

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Épidémiologie

• Première cause dadmission aux urgences
• 57 000 hospitalisations / an

• CHEZ LENFANT
• Accident de la Voie Publique 40
• Accidents Domestiques 30

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Épidémiologie
MORTALITE 40 à 60 des Traumatismes Crâniens
Graves SEQUELLES 60 des Traumatismes Crâniens
Graves
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Les Lésions Élémentaires

• Lésions cutanées et sous-cutanées
• Ecchymose
• Bosse sérosanguine
• Plaie linéaire
• étoilée
• avec perte de substance

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Les Lésions Élémentaires

• Lésions cutanées et sous-cutanées
• ATTENTION
• Chez le Nourrisson
• Risque de Céphalématome
• Avec spoliation sanguine importante

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Les Lésions Élémentaires

• Lésions osseuses et durales
• Fracture linéaire ou comminutive de la voute
• Embarrure (enfoncement osseux)

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Les Lésions Élémentaires
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Les Lésions Élémentaires

• Lésions osseuses et durales
• CAS PARTICULIER
• LA FRACTURE DU ROCHER
• Otorragie
• Paralysie faciale

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Les Lésions Élémentaires

• Lésions osseuses et durales
• CAS PARTICULIER
• LA FRACTURE DE LA BASE DU CRANE
• Rhinorrhée

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Les Lésions Élémentaires
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Les Lésions Élémentaires

• Lésions extra durales
• Hématome Extra Dural
• Saignement entre los et la dure mère
• Artère Méningée Moyenne
• Symptomatologie retardée
• Intervalle libre

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Les Lésions Élémentaires

• Lésions sous durales
• Hématome Sous Dural
• Saignement entre la dure mère et larachnoïde
• Veines corticales
• Très rapidement progressif

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Les Lésions Élémentaires
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Les Lésions Élémentaires

• Lésions sous arachnoïdiennes
• Hémorragies diffuses
• Lésions cortico sous-corticales
• Contusions hémorragiques
• Œdème cérébral
• Hématomes intra cérébraux secondaires

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Prise en Charge du Traumatisé

• Interrogatoire
• Circonstances de survenue
• Perte de Connaissance initiale
• Plaintes fonctionnelles
• Antécédents

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Prise en Charge du Traumatisé

• Examen
• Évaluation de la vigilance
• Score de Glasgow
• Recherche de signes de localisation
• Examen des pupilles bilatéral
• Examen général signes de pancarte et recherche
  de lésions associées

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Le Score de Glasgow
REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE
Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6
Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente 4 Orientée à la douleur 5
Ouverture à la douleur 2 Incohérente 3 Retrait en flexion 4
Pas douverture 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée 3
Absente 1 Extension stéréotypée 2
Absente 1
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Le Score de Glasgow
REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE
Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6
Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente 4 Orientée à la douleur 5
Ouverture à la douleur 2 Incohérente 3 Retrait en flexion 4
Pas douverture 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée 3
Absente 1 Extension stéréotypée 2
Absente 1
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Le Score de Glasgow
REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE
Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6
Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente 4 Orientée à la douleur 5
Ouverture à la douleur 2 Incohérente 3 Retrait en flexion évitement non adapté 4
Pas douverture 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée 3
Absente 1 Extension stéréotypée 2
Absente 1
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Le Score de Glagow

• Varie entre 15 et 3 !
• Simple, Reproductible
• A la portée des acteurs non médicaux

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Le Score de Glagow

• Trois critères 
• ouverture des yeux 
• réponse verbale 
• réponse motrice
• Additionner les trois chiffres obtenus dans
  chaque élément (Y V M )

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de Neurochirurgie
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Le Score de Glagow

• 3 coma profond ou mort
• 15 personne parfaitement consciente
• lt ou 7 coma ? trauma crânien grave
• Notion d'inconscience en premiers secours
  correspond globalement à un total inférieur à 7
  ou 8

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Prise en Charge du Traumatisé

• Fonctions vitales
• Tension artérielle ? choc hypovolémique,doit
  faire rechercher dautres lésions associées
• Saturation pour oxygénation cérébrale correcte

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Prise en Charge du Traumatisé

• Trauma rachis cervical
• ? Tout trauma crânien est associé à un trauma du
  rachis jusquà preuve du contraire
• Mobilisation en bloc ?

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Les Lésions Élémentaires

• Examen du scalp et de la face
• Embarrure
• Plaie du scalp
• Plaie crânio-cérébrale effraction de la
  dure-mère

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Les Lésions Élémentaires

• Examen du scalp et de la face
• Ecoulement de LCR par conduit auditif externe (
  otorrhée )
• Ecoulement de LCR par le nez ( rhinorrhée )
• Hématome péri orbitaire

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Les Lésions Élémentaires

• Examen du scalp et de la face
• ATTENTION !!!
• VACCINATION ANTI-TETANIQUE
• A jour ?
• Interrogatoire patient ou famille.
• Rappel tous les 10 ans.

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Prise en Charge du Traumatisé
Mydriase unilatérale Engagement Urgence
Un traumatisme crânien isolé nest jamais
responsable dun choc hypovolémique chez ladulte
Tout traumatisme crânien doit être
considéré comme un traumatisé du rachis potentiel
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Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III
Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant lt 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure
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Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III
Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant lt 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure
Pas de radio du crâne Pas de scanner Pas
dhospitalisation Retour à domicile Fiche
dinformation
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Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III
Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant lt 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure
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Prise en Charge du Traumatisé
Hospitalisation Surveillance clinique pendant
48 h Scanner au moindre doute
GROUPE I GROUPE II GROUPE III
Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant lt 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure
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Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III
Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant lt 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure
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Prise en Charge du Traumatisé
Hospitalisation en soins intensifs Neurochirurgie
n Scanner en urgence
GROUPE I GROUPE II GROUPE III
Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant lt 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure
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LHématome Extra Dural

• Saignement entre los et la dure mère
• Forme typique
• Perte de connaissance initiale
• Intervalle libre (quelques minutes à plusieurs
  heures)
• Détérioration secondaire de la conscience

Il existe de nombreuses autres formes cliniques
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LHématome Extra Dural

• Signes neurologiques fonction de la localisation
• Temporal
• Déficit moteur controlatéral
• Mydriase homolatérale
• Engagement temporal rapidement mortel
• Frontal
• Agitation
• Obnubilation
• Syndrome frontal

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LHématome Extra Dural

• Signes neurologiques fonction de la localisation
• Occipital
• Troubles visuels
• Céphalées
• Vomissements
• Fosse postérieure
• Hypertension intracrânienne aiguë
• Mort cérébrale précoce

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LHématome Extra Dural

• Scanner Cérébral en Urgence
• Sans injection de produit de contraste
• Aspect de lentille biconvexe hyperdense
• Effet de masse sur les structures cérébrales

40
LHématome Extra Dural
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LHématome Extra Dural

• Traitement
• Intervention en urgence
• Volet crânien
• Aspiration des caillots
• Coagulation du vaisseau responsable
• Suspension de la dure mère
• Fermeture sur drain de Redon sous-cutané

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LHématome Extra Dural

• MORTALITE GLOBALE
• 5 à 10

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LHématome Sous Dural Aigu

• Aspect clinique
• Traumatisme important
• Troubles de conscience précoce
• Signes de localisation
• Crises convulsives
• Évolution vers lengagement cérébral et le décès

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LHématome Sous Dural Aigu

• Scanner Cérébral en Urgence
• Sans injection de produit de contraste
• Aspect en croissant hyperdense
• Effet de masse sur les structures cérébrales
• Lésions intra cérébrales fréquemment associées

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LHématome Sous Dural Aigu
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LHématome Sous Dural Aigu

• Traitement
• Intervention en urgence
• Volet osseux ou tréphine
• Incision de la dure mère
• Lavage de lespace sous dural
• Fermeture sur drain non aspiratif

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LHématome Sous Dural Chronique

• Sujets âgés Éthyliques Prise danticoagulants
• Traumatisme crânien souvent bénin et oublié
• Intervalle libre de 15 jours à plusieurs mois
• Apparition de
• Céphalées nausées vomissements
• Ralentissement psychomoteur
• Syndrome confusionnel syndrome démentiel
• Troubles de léquilibre
• Déficit moteur

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LHématome Sous Dural Chronique

• Scanner cérébral
• Collection hypodense ou isodense
• Effet de masse sur les structures cérébrales

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LHématome Sous Dural Chronique
50
LHématome Sous Dural Chronique

• Traitement
• Trou de Trépan
• Drainage pendant 48 heures
• TDM de contrôle à 48 heures