D.C.E.M.2 Module 4

1
D.C.E.M.2Module 4

• La Personne handicapée dans un réseau de santé,
  réadaptation et réinsertion
• Dr Bardi
• PH service MPR,CHU de Nice

2
Classification internationale

• lt DéficiencesToute anomalie et toute
• modification physiologique,anatomique ou
  histologique
• lt Incapacités Toute perturbation,résultant dune
  déficience, des activités physiques et mentales
  considérées comme normales pour un être humain.
• lt HandicapsPerturbation pour une personne dans
  la réalisation dhabitude de vie compte tenu de
  lâge, du sexe,de lidentité socioculturelle,
  résultant, dune part, de déficiences ou
  dincapacités et, dautre part, dobstacles
  découlant de facteurs environnementaux.

3
Filières de soins

• Une trajectoire des patients telle que lon peut
  la décrire a posteriori ou telle que lon peut
  essayer de linfléchit par des mesures soit
  incitatrices, soit réglementaires ou
  législatives.
• gtIntervenants successifs
• gtNature des soins
• gtRègles de progression du patient entre ces
  divers intervenants

4
Réseaux De Soins

• Une forme organisée daction collective apportée
  par des professionnels en réponse à un besoin de
  santé des individus et/ou de la population, à un
  moment donné sur un territoire donné.
• Coordonner les soins apportés par chacun des
  acteurs,mutualiser leurs connaissances et
  déchanger leurs connaissances dans la
  perspective dune meilleur prise en charge du
  patient.

5
Réseaux de Santé
Réseau de soins
Insertion
Travail
Social
Prévention
Education
6
Caractéristiques

• Des individus
• Patients
• Soignants
• Financeurs
• Des outils
• Référentiels de pratique
• Dossier patients
• Système dinformation
• Modalités de financement
• Système de management
• Procédures dévaluation

7
Prise en charge des traumatisés crâniens de la
réanimation à la réinsertionRéseau de Santé

• Dr A.Bardi
• Praticien hospitalier médecine physique
• Service MPR hôpital Archet I CHU de Nice
• Coordonnateur réseau RESPEC-TC

8
Généralités et Anatomie du SNC

• Le cerveau est constitué dun grand nombre
  considérable de cellules allongées qui
  entretiennent entre elles des multiples
  connexions. Ces cellules nerveuses portent le nom
  des neurones. Ensembles elles forment une masse
  de matières relativement molle dun poids
  approximatif de 1,5 Kg chez ladulte.

9

• Cerveau masse molle plusieurs milliards de
  neurones,voies de réception et de transmission
• 2 hémisphères
• Les lobes
• -lobe frontalFonctionnement
  intellectuel, contrôle du comportement et des
  émotions, planification initiation et
  organisation de laction exécution des mvts
• -lobe pariétalintégration
  des informations sensorielles et
  représentation de lespace.
• -lobe temporalAudition,
  compréhension,Mémoire ,apprentissage.
• -lobe occipitalvision
• Les ventricules
• Le tronc cérébral
• Le cervelet

10
(No Transcript)
11
Définition dun traumatisme crânien

• Le traumatisme crânien est la conséquence dun
  choc sur la tête .toutefois chacun dentre nous
  sest déjà heurté la tête à un objet quelconque,
  un poteau, une porte darmoire,..sans pour autant
  que cela nentraîne des conséquences sérieuses.
  Une petite plaie ou une bosse tout au plus. On ne
  parlera pas dans ce cas dun traumatisme crânien.

12

• Pour quil y ait traumatisme crânien, il faut que
  le choc soit suffisamment important pour
  engendrer des répercussions non seulement au
  niveau du crâne mais également du cerveau.
• Dailleurs pour être tout à fait précis on
  devrait parler non pas de traumatisme crânien
  mais de traumatisme cranio-cérébral

13
Mécanisme

• Lors dun choc soudain et brutal, le cerveau est
  obligé de suivre le mouvement du crâne et comme
  il est constitué de matière molle, celle-ci est
  secouée, distordue et blessée dans ces
  mouvements.
• On distingue trois types de mouvements auxquels
  le cerveau peut être soumis lors dun traumatisme
  cranio-cérébral.
• Le mouvement de décélération qui se produit, par
  exemple, lorsquune voiture vient de buter
  contre un arbre.
• Le mouvement daccélération lorsque, par exemple,
  une voiture est emboutie par une autre à
  larrière.
• Enfin un mouvement de rotation soudaine et
  brusque, comme celui dun coup violent porté au
  niveau de la mâchoire.

14

• Lors de ces mouvements, le cerveau est projeté
  contre les parois internes du crâne. Or cette
  surface est constituée dun ensemble dos formant
  des sillons acérés contre les quels le cerveau
  va buter. Il peut résulter non seulement un
  écrasement et ou des coupures de la matière
  cérébrale, mais également larrachement ou le
  déchirement des artères et des veines qui
  lirriguent.
• Boite crâniennecasquepro
  tection cerveau
• Chute(coup) ou choc
  lésions TC
• commotion
• 
  arrachement vxsaignement
• 
  Perte de conscience coma
• (Perte de la conscience et de la vie
  relationnelle avec lenvironnement à la suite
  dune lésion dans le cerveau)

15
Types de traumatismes

• On distingue quatre différents types de
  traumatismes 
• Traumatisme Fermé
• Traumatisme ouvert ou pénétrant
• Traumatisme par écrasement
• Traumatisme mixte

16
Gravité du traumatisme

• Les degrés de gravité du traumatisme reposent sur
  un ensemble de critères, surtout le niveau de
  conscience
• Traumatisme crânien graves ou sévère5-10
• Traumatisme crânien modéré ou gravité
  moyenne10-15
• Traumatisme crânien léger70-80

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Épidémiologie

• Recueil délicat
• Sujet jeune 15à 35 anspersonnes âgées
• 3 hommes/1 femme
• 60 AVP
• 40 Acc de travail, chutes, Acc du sport,
  Agressions
• Fléaux de santé publiqueNb, Jeunesse, handicap,
  espérance de vie normale

18
Physiopathologie

• Atteintes neurologiques centrales
• Non systématique
• Lésions primaires immédiates
• -Atteinte axonale diffuse(force
  acc/décélé/choc)
• -Lésions focales de contusion(hgie, perte de
  sub)
• -Atteintes orbifrontales et des lobes
  temporaux
• Lésions secondaires
• -Complications ischémique et anoxiques (HTA,
  HTIC et oedème)

19
Phase aigue

• Réanimation (surveillance intensive, tch)
• Bilan initiaux (scanner, IRM) décisions
• IntubationVentilation assistée
• Bonne oxygénation
  cérébrale
• de lœdème cérébral
• Intervention Neuro-chir évacuation(HED,HSDA,HIC
  )
• 
  CPI, drainage LCR,
• Neurosédation spécifique
• agitation, hypertonie,dl, facilitée des
  soins, ventilation meq
• Traitement des l aggravation de
  lhématose ( tr thx et pulmonaire)
• Surveillance Neurologique Score de GLASGOW

20
Score de GLASGOW

• Ouverture des yeux
  
• spontanée4 au bruit3 à la douleur2
  absente1
• Réponse verbale
• Orientée5 confuse4
• inappropriée3 incompréhensible2
• Absente1
• Réponse motrice
• Normal6adaptée5orientée4 flexion réflexe3,
• Extension réflexe2 absente1
• modéré9 score12
• TC gravescore8TC
• TC léger13score15

21
Amnésie post-traumatique(APT)

• Période pendant la quelle le patient reste
  confus,
• désorienté et incapable de retenir des
  informations nouvelles
• APT/ quantité de tissus cérébral lésé
• APT très légère lt5 minutes
• APT légère de 5 à 60 minutes
• APT modérèe de 1 à 24 h
• APT sévère de 1 à 7 jours
• APT tres sévère de 1 à 4 semaines
• APT extrémement sévère gt 4 semaines
• Meilleur index pronostique global

22

Prise en charge rééducative des TC grave
en Réanimation

• La prévention et la détection précoce des
  complications spécifiques
• Nursingfacilité par la sédation
  neurovégétative
• ? Lésions cutanées
  Matelas adapté, Frictions, Postures alternées
• ? limitations articulaires
• ? Troubles de tonus
  Postures alternées
• ? Attitudes vicieuses
  Mobilisations
• ? Kinésithérapie respiratoire
  (Sevrage, Atelectasies)
• ?Neurostimulation, stimulation
  sensorielle
• Prise de contact rapide entre les équipes de
  réanimation et de rééducation
• ? Suivi médical
• ? Information des aléas évolutifs
  initiaux
• ? Situation du patient, les
  possibilités futures
• Dialogue précoce avec la famille du blessé est
  une nécessité absolue

23
Les complications

• Physiques(hémiplégie, spasticité, épilepsie)
• Neuropsychologiques(cognitifs,affectifs)
• Comportementaux

24
La Sortie du Service de Réanimation

• Autonomie ventilatoire, avec ou sans trachéotomie
• État hémodynamique stable
• Disparition ou contrôle des crises végétatives
• Contrôles des situations infectieuses et des
  lésions associées

25
Éveil ou Attente de lÉveil

• Signes déveil
• -Ouvertures des yeux spontanée ou à la
  demande
• -Réponses motrices adaptées ou non
• -Réactivité à la famille
• -La récupération précoce d une motricité
  souvent dirigée vers les éléments nociceptifs
  (sonde,urinaire ou nasogastrique
• Équipe multidisciplinaires
• -Soins spécifique
• -Rééducation adaptée
• Tableau évolutifsurveillance constante
• score de GLASGOW

26
Prise en charge en Unité Déveil

• Environnement-Adapté Chambre seule
• Calme Riche en stimulations (ni trop ni peu)
  auditives, visuelles, odorantes Personnalisée
  en collaboration avec la famille( implication
  précoce de la famille dans le projet
  thérapeutique)(ambiance familière rassurante,
  posters, photos, objets personnels.
• Clinique(lever de la neurosédation)
• -Bilan articulairemobilisation douloureuse
• - Bilan musculaire
• -Bilan neurologique (motricité,sensibilité,NC)
• -Bilan Radiologique
• -Importance de lobservation

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Complications

• Crises neurovégétatives
• -Levée récente de la neurosédation
• -crises hypertoniques, hyperpnée, sueurs ,
  tachycardie et hyperthermie.
• Une épine irritative à rechercherconstipation,
  dl ostéoarticulaire, pb digestif (tt spécifiques
  neuroleptiques, benzodiazépines et antalgiques.
• Complications pulmonaires Pneumopathie et ou
  atélectasie
• Complications digestivesUlcère hémorragique de
  stress, oesophagite.
• Toute aggravation de léveil examen neurologique
  scanner

28
Formes déveil

• Labsence déveil état végétatif
  persistant
• Léveil agité òu le patient utilise ses
  possibilités motrices, à des fins personnelles,
  pb de sécurité et chute. souffrance
  physique ou psychique
• Évolution
  favorable-retour progressif à
• léveil(agité)(absence
  de tbs moteurs)
• -désinibition comportementale,
  activité orientée vers le sphère génitale,
  agressivité verbale.
• -Une communication verbalesd
  confusionnel
• 
  amnésie antérograde
• Léveil calme òu le patient nutilise pas ses
  possibilités
• motrices retrouvées, mutisme akinétique, peut,
  lui cacher une souffrance.
• la qualité du regard peut présager une
  évolution favorable
• Léveil rapide en quelques jours sans
  désorganisation cognitive majeure

29
Impératifs de la rééducation
Objectif prioritaire

• Ré humaniser lenvironnement
• La démédicalisation et la libération peu à peu du
  malade du surinvestissement technologique
• Accepter comme principe que le patient perçoive
  ce qui se passe, pas indifférent aux soins
• -Difficulté de perception(pb neurologique,
  manque de compréhension, amnésie)
• -Explication quotidienne des soins et ce quon
  attend de lui
• -Explication en présence de la famille
• -Accompagner les gestes de commentaires
• -Accepter que les manifestations du
  patient(agitation, opposition..) reflètent sa
  perception actuelle de lui et du mode
  comportement du soignant

30
Techniques

• Les pratiques de  guidance (développement
  psychomoteur
• Organisation spatiale de lenvironnement
• Sollicitation sensorielles
• Entretien articulaire
• Massages mobilisations douces et étirements
• Attention particulière à la nuque
• Contrôle des conditions ventilatoires

31
Score de Suivi de GlasgowGOS Glasgow Outcome
Scale

• GOS I
• Bonne récupération permettant
  denvisager une réinsertion sociale et
  professionnelle, en dépit de déficits souvent
  mineurs.
• GOS II
• Handicap moyen avec dépendance
  partielle, les déficits neurologiques ou
  psychosociaux ne permettant pas une reprise
  dactivité professionnelle et/ou scolaire.
• GOS III
• Handicap sévère, patients conscients
  dépendants dune tierce personne pour tout ou une
  partie des A.V.Q
• GOS IV
• État végétatif persistant, sans signe de
  réactivité adapté, totalement dépendants.

32
Prise en charge des traumatisés crâniens en
région PACA-EST
33
Le Réseau RESPEC-TC
34

RESPEC-TC

• Réseau de Santé pour la Prise en charge des
  Traumatisés Crâniens adultes et pathologies
  assimilées
• Financeurs
• ARH/URCAM (dossier FIQCS)
• Promoteurs
• CHU de Nice
• (Pr. DESNUELLEMme ASSO-VERLAQUE)
• UGECAM PACA et CORSE
• (Dr LEMOINE)
• Association PLUS-TC

35
MEMBRES FONDATEURS et ADHERENTS

• CHU de Nice
• UGECAM-PACAC
• Association PLUS-TC
• CHG de Cannes
• CHG dAntibes
• CH de Draguignan
• CHG de Grasse
• CHI de Fréjus-St Raphaël
• Hôpital local de Tende
• Hôpital local de St Etienne de Tinée
• Centre de Long Séjour de
• Vallauris

• HAD de Nice
• C.C.R de Gorbio
• C.R.R.F Orsac Mont-fleuri de Grasse
• CAT La Bastide
• CAT Le Pont de Taouro de Vence
• Centre René Labreuille du Cannet
• Clinique Les Cadrans Solaire de Vence
• AFTC 06
• APF 06
• Le Conseil Général des Alpes Maritimes (MDPH)

36
LE PATIENT

• Toute personne adulte atteinte dun
• traumatisme crânien léger,modérer,grave
• ou ayant présenté une rupture brutale, avec
• état antérieur normal,suite à une lésion
• neurologique centrale, traumatologique ou
• pathologique.

37
LE TRAUMATISE CRANIEN GRAVE

• Poly-handicap
• Séquelles importantes
• Neurologiques , sensorielles
• Cognitives,
• Psychologiques et
  comportementales
• Traumatismes,du corps,de la personne et des
  liens
• Prise en charge
  pluridisciplinaire

38
LES OBJECTIFS

• Amélioration de la qualité de la prise en charge
  et des soins
• Mettre en place des protocoles de prise en charge
• Meilleure lisibilité des structures participantes
• Accompagnement tout au long de la filière de
  soins jusquà la réinsertion familiale,sociale et
  professionnelle
• Coordination médicale et médico-sociale
• Développement dune politique de santé dans le
  domaine du traumatisme crânien
• Construction dune base de données
  épidémiologiques
• Création dun dossier RESPEC-TC de prestations
  dérogatoires
• des prestations des professionnels libéraux

39
Parcours du patient traumatisé crânien grave
selon RESPEC-TC
MDPH
Accident
Phase Aigue Coma
Phase déveil Ou Attente déveil
Phase de communication
Phase de réinsertion
UEROS
SAMU
URGENCES REANIMATION NEUROCHIRURGIE
UNITE DEVEIL
LIBERAUX MEDECINS,KINESITHERAPEUTES ERGOTHERAPEUTE
S,ORTHOPHONISTES NEUROPSYCHOLOGUES,PSYCHOLOGUES PS
YCHOMOTRICIENS,INFIRMIERS, AIDES
MENAGERES ASSISTANCES PRIVEES
REEDUCATION NEUROLOGIQUE
SSR
COURT TERME
MOYEN TERME
LONG TERME
40

Réanimation ou Neurochirurgie
CH Draguignan Dr BROFFERIO Tél [phone]
CH GRASSE Dr FRECHE Tél [phone]
Réa St Roch/ Neuroch Pasteur Dr SAMAT/ Dr
LITRICO 0492033622/9203796504
CHU de NICE
CHR Cannes Dr FRECHE Tél[phone]
CHR Antibes Dr DESWARDT Tél[phone]
Unité déveil
CHI Fréjus-St Raphaël Dr KAIDOMAR Tél [phone]
USCL ARCHET1 CHU de NICE/ CHM de Vallauris Dr
BENAIM Tél[phone]
Rééducation Neurologique
Service MPR ARCHET 1 CHU de NICE Pr DESNUELLEDr
FOURNIER Dr RIBIERE Tél[phone]
CHM de VALLAURIS Dr LEMOINE DrABBYAD/
PREZIOZO Tél[phone]
SSR
Orsac Mont fleuri Grasses DrBURLOT Tél[phone]
Cadrans solaire Vence Dr FORNARI Tél[phone]
SSR Tende CHU de NICE DrPIERAUD Tél[phone]
SSR Gorbio DrCOMYN Tél[phone]
41

Nombres de patients suivi par le
réseau RESPEC-TC du 01/05/2004 au 31/01/2005
Schéma2
Médecin Traitant
Patient GOSI
RESPEC-TC
HDPH Alpes Maritimes
Retour à domicile (intervenants libéraux)
Reprise Du travail
Bilan UEROS LA GAUDE
Aménagement du Temps du travail
Atelier Protégé PACA-EST
Reclassement Professionnel
CAT PACA-EST

42
Schéma3
Médecin Traitant
Patient GOSII
RESPEC-TC
Retour au domicile (Intervenants libéraux)
Centre de Convalescence
MDPH Alpes Maritimes
Bilan UEROS LA Gaude
CAT Internat PACA-EST
MAS Hors PACA-EST
FAM PACA-EST
Reclassement Professionnel
Foyer Occupationnel PACA-EST
43
Schéma4
Médecin Traitant
Patient GOS3
Patient GOSIII
RESPEC-TC
Retour au domicile Intervenants Libéraux
MDPH Alpes Maritimes
MAS pour TC Hors PACA-EST
FAM PACA-EST
MAS PACA-EST
FAM pour TC Hors PACA-EST
44
Médecin traitant
Médecin Traitant
Patient GOSIV
RESPE-CTC
Retour à domicile Intervenant libéraux
HAD
Service Long séjour
MAS PAC-EST
Unité spécialisée pour les états végétatifs CHM
Vallauris
45
Rôle du Médecin généraliste traitant dans le
suivi du traumatisé crânien grave
Cellule de coordination Médecin
coordonnateur Assistante sociale
Patient
Kinésithérapeute Libéral
IDE Libéral
P L U S T C
IDE Libéral
Médecin Généraliste
Orthophoniste Libéral
Aide à domicile
Neuropsychologues, psychomotriciens
et Psychologues Libéraux
Ergothérapeute libéral
Médecin Physique Libéral
Médecin Neurologue Libéral
Médecin Psychiatre Libéral
Réseau RESPEC-TC
46
SUIVI DES PATIENTS

• Nouveaux patients (Fiche Signalétique)
• ? Dés le service de réanimation
• ? Orientation en Unité déveil ou Rééducation
  neurologique
• ? Préparation du retour au domicile
• ? Dossier social
• ? Équipe pluridisciplinaire libéraux
• ? Réunion de coordination chez le médecin
  traitant
• ? Carnet de suivi
• Anciens patients (Fiche Signalétique)
• ? AFTC
• ? Acteurs libéraux bilan
  médico-social
• ? De leur propre gré
• 
  
• 
  orientation

47
Retour au domicile

• Faute de structure de relais
• Durée moyenne de séjour 5 mois GOS III
• Meilleure alternative de choix
• Milieu idéal de réinsertion
• Richesse régionale en acteurs libéraux
• Stratégie de préparation à la sortie
• ? Préparation et aide psychologique
• ? Conditionnement de lentourage
• ? Dossier social
• ? Équipe pluridisciplinaire
• ? Dossier RESPEC-TC

48
Pourquoi Le Dossier RESPEC-TC

• Assurer la continuité des soins
• Encourager le retour au domicile
• Augmenter la durée moyenne de séjour en
  rééducation neurologique
• Faire bénéficier les familles dune prise en
  charge psychologique et dune aide sociale
• Travailler en équipe avec les acteurs libéraux

49
Prise en charge des traumatisés crâniens légers
sur PACA EST
50
Epidémiologie et caractéristiques(Circulaire du
18 juin 2004 relative à la filière de prise en
charge des TC)

• ? 70 à 80 des TC
• ? 15 à 29 ans et 65 ans
• ? AVP, Chutes chez les personnes âgées
• ? Epidémiologie et prise en charge mal définie
• ? La légèreté initiale ne préjuge pas de
  lévolution

51
Définitions et Classifications

• ? Délicates
• ? Un léger TC une commotion cérébrale, est une
  blessure entraînée par un choc à la tête souvent
  lors des AVP ou des chutes.
• ? Symptômes Sd post-commotionnel
• (Un mal de tête, Nausées, Vomissements
  étourdissements voir somnolence)
• ? Un score de coma de Glasgow gt 12
• ? Perte de connaissance lt 1h
• ? APTlt 1h

52
Evolutions

• ? Récupération spontanée 80
• ? Sd post-commotionnel(céphalées,
  vertiges,fatigabilité)
• ? Séquelles cognitives(fonction mnésique et
  attentionnel)
• ? Troubles psychoaffectives(dépression, état de
  stress post-traumatique)
• Difficultés de réinsertion socioprofessionnell
  e
• Altération de la qualité de la vie des
  patients

53
Bénin en apparence, le traumatisme crânien léger
constitue aujourdhui un problème de santé
publique de taille par sa fréquence et par ses
conséquences pouvant être graves et
handicapantesUne prise en compte inadéquate
des risques de complications à moyen et long
termeCest pourquoi le réseau RESPEC-TC a
lancé une campagne destinée à améliorer la prise
en charge de ce mal aux conséquences souvent sous
estimées
54
Réseau RESPEC-TC
P
E

C
S
ARH-PACA
URCAM-PACA
TC
RE

PLUS-TC
CHU de Nice
PACA-EST
UGECAM-PACAC

• Campagne
• de sensibilisation et dinformation pour la
  prise en charge des traumatisés crânio-cérébraux
  légers

Le réseau RESPEC-TC (réseau de santé pour la
prise en charge des traumatisés crâniens adultes
et pathologies assimilées) lance une campagne de
sensibilisation et dinformation auprès des
médecins consultés en premier recours 
Urgentistes, médecins libéraux, généralistes et
spécialistes et médecins du travail pour mieux
identifier, organiser la prise en charge et
accompagner les patients traumatisés crâniens
légers. Le réseau RESPEC-TC met à votre
disposition une consultation dévaluation et
dorientation avec autant que possible une date
de rendez-vous qui sera remise au patient




Tél.  [phone] 
Fax  [phone]
Email  reseaurespectc_at_chu-nice.fr
Réseau RESPEC-TC, service M.P.R Hôpital de
lArchet I, BP 3079 06202 Nice- Cedex 3
55
La campagne

• ? Début 01 octobre 2007
• ? Urgentistes(instructions de sortie), médecins
  libéraux, généralistes, spécialistes et médecins
  du travail.
• ? 1500 affiches et notes dinformation
• ? Internet, journaux locaux
• ? PACA EST

56
PARCOURS DES TRAUMATISES CRANIENS LEGERS
CRANIENS LEGERS


Traumatisés Crâniens Légers
12lt Score de
Glasgow lt 15
Urgences /UHCD Médecin Traitant Surveillanceougt24
h
Réseau RESPEC-TC 04 92 03
55 32
Clinique Les Cadrans Solaires
Consultation dévaluation et dorientation
Service MPR Archet I CHU
Consultation dévaluation et dorientation
UEROS La Gaude Consultation
dévaluation et dorientation
Equipe Pluridisciplinaire Libérale Neuropsycholog
ue, psychologue
Bilan UEROS
Reprise
du Travail
57
PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISES CRANIENSADULTES
SELON LE NIVEAU DE GRAVITE
PAR LE RESEAU RESPEC-TC

TC grave TC
modérer TC
léger Glasgow lt 8
8 lt Glasgow lt 12
12 lt Glasgow lt 15



Réseau RESPEC-TC
Réanimation Neurochirurgie
Surveillanceougt24h Urgences /UHCD Médecin
Traitant



Unité dEveil (USCL)



Consultation dEvaluation et
dOrientation RESPEC-TC
Rééducation Neurologique
Retour au domicile
Equipe pluridisciplinaire libéraux
Reprise du travail
MDPH/ UEROS
MAS/ FAM/ Apt Th/ CAT/ FO/ RP/AP
58
Cas Cliniques

• Un avocat de 38 ans avait perdu conscience
  pendant qq mn après sêtre cogné la tête lors
  dun match.
• - Pris en charge aux urgences et garder en
  observation/ 24h.
• - APT lt 1h
• - Il est ressorti le lendemain et retourné
  travailler moins de deux jours après.
• - Il souffrait de céphalées, mais daucun autre
  symptôme persistant.
• - Des semaines voir des mois après, il a fait
  des erreurs dont ses clients se plaignés et a
  perdu même des affaires.
• - Il devient fatigué et irritable sans raison,
  sa concentration et ses pulsions diminuent, il a
  perdu confiance en lui, devenu déprimé et reprend
  lalcool.
• - Sa femme fini par le soupçonner de la
  tromper, sans faire de rapprochement avec le TC
• 
  

59
Place de la psychiatrie dans la prise en charge
du traumatisé crânien
60

• Les équipes de psychiatrie, constituent un
  partenaire privilégié de la prise en charge de la
  dimension psychologique et/ou psychiatrique des
  patients victimes dun traumatisme
  crânio-cérébraux.
• Ces patients peuvent ainsi bénéficier dune
  réponse à ces besoins grâce à la formalisation
  dune coopération des équipes pluridisciplinaires
  autour du réseau RESPEC-TC

61
Les psychiatres ont tendance à traiter les
traumatisés crâniens comme les autres malades?
62
La relation triangulaire psychiatre-traumatisé
crânien-famille fonctionne mal ?
63
Les lésions cérébrales

• consécutives à ces accidents et maladies
  entraînent un handicap "invisible"
• avec des troubles cognitifs (atteintes de la
  mémoire, du langage, du raisonnement),
• des troubles du comportement importants
  (agressivité, impulsivité, apragmatisme),

64
troubles psychiatriques

• troubles de l'humeur, troubles d'allure
  psychotiques en particulier.
• Ces troubles, très invalidants, entravent
  l'insertion sociale et professionnelle et les
  capacités d'autonomie quotidienne des malades.
• Ils provoquent une grande souffrance
  psychologique chez le patient et son entourage

65
Les prises en charges

• psychothérapeutiques et psychiatriques sont
  indispensables pour améliorer les troubles du
  comportement
• et aider patients et familles à gérer le
  traumatisme psychologique consécutif à la maladie
  ou à l'accident.

66
Pourtant, aujourd'hui

• Ces prises en charge restent très limitées.
• La psychiatrie et la psychopathologie des
  patients traumatisés crâniens et cérébro-lésés
  est encore un domaine peu connu de la majorité
  des psychiatres
• et le suivi psychiatrique et psychothérapeutique
  de ces patients est encore insuffisant.
• Il existe en France et au niveau international
  très peu de recherches sur la psychopathologie du
  traumatisme crânien sévère.

67
INSTITUTION, RESEAU Indispensables

• La prise en charge par une institution ou un
  réseau doit sappuyer à la fois sur la
  compréhension des troubles neurologiques et
  cognitifs des patients et sur les apports de la
  psychopathologie pour comprendreleur vécu et
  celui de leur famille.
• Elle doit offrir un cadre institutionnel ou
  soignant psychothérapeutique et contenant grâce à
  son dispositif.

68
CONCLUSION

• Poly-handicap
• Pathologie surtout des sujets jeunes.
• Place particulière dans la rééducation
  neurologique.
• Rééducation difficile et spécifique avec
  environnement particulier(compétences médicales
  spécialisées, personnel spécifique, matériel
  adapté.
• Traumatisme de la personne et sa famille
• Prise en charge multidisciplinaire
• Importance de la prise en charge en réseau
• Rôle important des acteurs libéraux dans la
  prise en charge
• Dossier RESPEC-TC

69

• Le respect de ses patients
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• S C
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