L

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Lavis cardiologique avant un certificat de
non-contre-indication à la pratique dun
sportQuand et pourquoi ?

• Dr Jean-Paul BELLEFLEUR
• Dr Philippe COUTURIER
• Dr Alain HUBERT
• Dr Christophe JENNESSEAUX
• Dr Alexandre KOROGLU

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Quelques chiffres

• 11 millions de licenciés
• 20 millions de pratiquants
• 1000 décès/an (sur 50 000 morts subites/an en
  France, toutes causes confondues)
• Aube (300.000 h) un par semaine

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Définition de la mort subite du sportif

• Inattendue
• Début des symptômes pendant ou immédiatement
  après un effort (1 heure)
• Décès dans lheure qui suit le début des
  symptômes
• Non traumatique

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Sportifs de haut niveau
Les autres

• 10 cas/an
• lt35 ans
• 1 femme / 2 à 3 hommes
• Rythmique
• QT long ou court
• WPW
• Brugada
• CMH
• Myocardite
• Anomalie coronaire congénitale
• /- dopage
• Médiatisation ? législation
• Filières de surveillance fédérale

• 990 cas/an
• gt35 ans
• 99 dhommes
• Athérome coronarien
• Facteurs de risque
• /- dopage
• Aucune législation
• Vus à votre cabinet

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Observation n1

• Homme de 35 ans
• Equitation, saut dobstacles
• Non-fumeur
• Pas dhérédité
• 13/8
• Biologie normale

RIEN
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Observation n2

• Homme de 52 ans
• Fume 1 paquet/jour depuis le service militaire
• OMI depuis 15 jours
• Essoufflé depuis quelques mois (ne pratique plus
  le tennis ni le vélo depuis un an parce quil a
  mal au dos)
• TACFA le bilan révèle une CMNO

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Portrait-robot du patient  à risque 

• Homme
• gt40 ans
• Aucun antécédent
• Asymptomatique
• Ne voit jamais de médecin
• Pas de biologie
• Pressé match demain

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Conduite à tenir

• Certificat valable 8 jours
• Biologie
• EAL
• Glycémie
• Ionogramme sanguin et créatininémie si la TA est
  élevée
• Revoir RCVA ???
• ECG Epreuve deffort
• Homme gt40 ans, femme gt50 ans
• 2 facteurs de risque ou 1 facteur de risque
   sévère 

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Exemple de table de calcul du RCVA
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Cas particulier n1 patient suivi en cardiologie

• Pathologie cardio-vasculaire identifiée
• Risque personnel connu
• Bilan régulier
• Epreuve deffort si besoin
• Conseils et traitements adaptés

Situation contrôlée
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Cas particulier n2 reprise dune activité
sportive après 10 ans dabstention

• Interrogatoire symptômes?
• Examen clinique signes artériels?
• Biologie EAL, glycémie, /- iono créat

RCVA ?
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Cas particulier n3 enfants totalement
différent

• Souffle
• Malaise ou palpitations, pendant ou après
  leffort
• Avis cardiologique quasi systématique
• ECG
• Echo
• /- Epreuve deffort
• /- Holter

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10 règles dor du club des cardiologues du sport

• Je respecte toujours un échauffement de 10
  minutes avant de réaliser un effort
• Je bois 3 gorgées deau toutes les demi-heures, à
  lentraînement comme en compétition
• Jévite les efforts intenses par des températures
  extrêmes (lt-5, gt30)
• Je ne fume jamais deux heures avant ou deux
  heures après un effort
• Je ne prends pas de douche très froide après un
  effort

• Je ne fais pas deffort intense dans les 8 jours
  après une grippe
• Je pratique un bilan cardiologique avant de
  reprendre une activité sportive (homme gt35 ans,
  femme gt45 ans)
• Je signale à mon médecin toute douleur dans la
  poitrine ou essoufflement à leffort
• Je signale à mon médecin toute palpitation
  pendant ou après leffort
• Je signale à mon médecin tout malaise pendant ou
  après leffort

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Conclusion 1

• Pour réduire le nombre de décès chez les
  sportifs, cest des  vieux  dont il faut
  soccuper (la loi soccupe déjà des jeunes!)
• Cest finalement très simple, car cela ressemble
  à la cardiologie ordinaire cest le calcul du
  risque cardio-vasculaire global
• Lerreur la plus fréquente est  doublier  le
  bilan glucido-lipidique cest facile à corriger!

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Conclusion 2

• La signature dun certificat engage la
  responsabilité du médecin
• Après un décès, cest la veuve que lon a devant
  soi (et son avocat)

Prudence / Méfiance
Bon sens
Rigueur
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(No Transcript)