Traumi ed Urgenze Urologiche

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Traumi ed Urgenze Urologiche
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Traumi Urogenitali

• EPIDEMIOLOGIA
• Lincidenza delle lesioni traumatiche urogenitali
  nei soggetti poli-traumatizzati è di circa il
  10, percentuale che sale al 25 se si
  considerano i soli traumi addomino-pelvici.
• Le lesioni dellapparato urogenitale di più
  frequente riscontro sono quelle renali, seguite
  da quelle di genitali esterni, vescica, uretra ed
  uretere.

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Traumi Urogenitali

• CLASSIFICAZIONE
• Traumi Chiusi
• (derivanti da traumi diretti non penetranti e
  lesioni da contraccolpo)
• Traumi Aperti
• (derivanti da agenti penetranti direttamente
  nellorgano dopo aver superato i piani
  superficiali e spesso altri organi e tessuti).

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Trauma del rene
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Trauma del rene
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Trauma del rene CLASSIFICAZIONE
Grado I contusione no lacerazione del parenchima
Grado II Lacerazione della capsula lt1 cm nella
corticale
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Trauma del rene CLASSIFICAZIONE
Grado IV Lacerazione del parenchima con lesione
della via escretrice
Grado III lacerazione del parenchima gt1cm senza
lacerazione caliceale
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Trauma del rene CLASSIFICAZIONE
Grado V Lacerazione completa del
parenchima lesione della via escretrice, lesione
del peduncolo vascolare
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Traumi Renali

• SINTOMATOLOGIA
• macro-ematuria (presente nella maggioranza dei
  traumi chiusi, frequente nei traumi penetranti e
  raro in quelli da decelerazione)
• dolore al fianco, distensione, ottusità e
  contrattura addominale, ematomi e segni di
  lesione viscerale
• condizione di shock ipovolemico.
• in caso di versamento retroperitoneale nausea,
  vomito ed ileo paralitico
• valutare la presenza di masse palpabili in
  espansione (ematoma o urinoma) o di fratture
  delle ultime coste e delle vertebre lombari
• spesso politraumatizzati i cui sintomi di lesione
  renale possono confondersi con quelli di lesioni
  associate e inoltre che lentità della
  sintomatologia può non correlarsi alla gravità
  delle lesioni.

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Traumi Renali

• DIAGNOSI
• 1) Esame delle urine con valutazione
  delleventuale ematuria macro o microscopica e
  valutazione seriata dellematocrito.
• 2) Esame TC addomino-pelvico con mezzo di
  contrasto. Questa è la migliore indagine
  attualmente disponibile per definire presenza ed
  estensione di lesioni del parenchima renale, del
  peduncolo vascolare e leventuale coesistenza di
  lesioni viscerali. Particolarmente utile la TC
  spirale, che consente lesame completo con m.d.c.
  (fase di precontrasto, corticomidollare,
  nefrografica ed escretoria) e in modalità 3D (con
  ricostruzione tridimensionale della
  vascolarizzazione renale).
• 3) Urografia endovenosa con stratigrafie e fase
  cistografica. Consente una diagnosi accurata se
  non coesiste una grave compromissione
  cardiocircolatoria (scarso flusso ematico renale)
  e se lurgenza della situazione permette di
  attendere i radiogrammi tardivi.
• 4) Ecografia renale, che trova unindicazione
  elettiva nello studio delle lesioni lievi di tipo
  contusivo e nel follow-up. Spesso può diventare
  indagine di primo livello anche in lesioni gravi,
  ove occorra una valutazione istantanea, grazie
  alla sua rapidità ed immediatezza.
• 5) Arteriografia, limitatamente ai casi in cui vi
  sia necessità di uno studio vascolare
  supplementare.

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Trauma del rene lesione vascolare
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T.Aperto
T.Chiuso
Ematuria microscopica No shock
Ematuria micro/macro shock
Con o senza Ematuria
Pz stabile TC
Pz instabile Rx uro one-shot Laparotomia esplorati
va
ETG addominale
Grado I II
Grado III IV
Grado V
Rx uro normale
Rx uro positiva
Esplorazione renale
osservazione
Pz stabile Ematoma retroperitoneale
Pz instabile Ematoma Retroperitoneale in
espansione
Laparotomia esplorativa
no laparotomia esplorativa
osservazione
Esplorazione renale
osservazione
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Trauma del rene terapia chirurgica
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Traumi Renali

• complicanze
• Precoci
• ascessi perirenali
• reazioni settiche (infezione di ematomi o
  urinomi retroperitoneali)
• Tardive
• cicatrici renali e perirenali (ipertensione
  arteriosa)
• idronefrosi
• pielonefriti
• fistole arterovenose

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Traumi Ureterali

• La vera lesione traumatica ureterale è dovuta
  quasi sempre ad agenti penetranti
• LESIONI Complete o Incomplete
• Le più frequenti lesioni sono quelle iatrogene
  Chirurgiche
• Endoscopiche
• Laparoscopiche
• a cielo aperto

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Traumi Ureterali

• Sintomatologia
• dolore spesso di tipo colico
• ematuria (presente nel 10 dei casi) spesso di
  breve durata
• presenza di una tumefazione dolorosa del fianco
  (raccolta uro-ematica)
• segni di irritazione peritoneale
• iperpiressia

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Traumi Ureterali

• DIAGNOSI
• esami ematochimici sono in genere poco alterati
  nelle prime fasi e dunque poco utili
• lurografia fondamentale (anche se non mancano i
  falsi negativi)
• TC spirale con m.d.c.
• lecografia
• lureteropielografia ascendente

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Traumi Ureterali

• TERAPIA
• Dipende
• dalla natura
• dalla sede
• dallentità della lesione.
• Endoscpica
• Chirurgica

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Traumi Vescicali

• INTRODUZIONE
• Le lesioni della vescica sono classicamente
  divise in
• contusioni vescicali
• rotture della vescica extraperitoneali
• intraperitoneali e miste

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Traumi Vescicali

• SINTOMATOLOGIA
• macroematuria
• dolore sovrapubico
• ritenzione urinaria
• Lo stravaso urinario e/o ematico potrà produrre
  una tumefazione addomino-pelvica e resistenza
  allesplorazione rettale
• Un quadro di addome acuto può essere presente
  nelle rotture intraperitoneali

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Traumi Vescicali

• DIAGNOSI
• lRx diretta delladdome (fratture delle ossa del
  bacino associate)
• ETG addominale
• cistouretrografiagrafia retrograda, con fase
  minzionale
• la TC con mdc
• lurografia perfusionale

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Traumi Vescicali

• TERAPIA
• contusioni, ematomi o altre lesioni vescicali
  consiste semplicemente nellosservazione, con o
  senza cateterizzazione.
• rotture vescicali di minima entità (stravaso
  minimo ed extraperitoneale, assenza di emorragia
  imponente o di corpo estraneo e dinfezione)
  trattam ento conservativo con cateterizzazione a
  dimora(o cistostomia) per almeno 10 giorni.
• ampie rotture vescicali extraperitoneali
  intervento chirurgico

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Traumi Vescicali

• TERAPIA
• In caso di rottura intraperitoneale
• accurata esplorazione della cavità peritoneale
  per evidenziare eventuali danni associati
• chiusura della lesione vescicale
• drenaggio degli spazi perivescicali (drenaggio
  extraperitoneale in genere tipo Jackson-Pratt)
• drenaggio vescicale (generalmente mediante
  catetere sovrapubico).

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Traumi Uretrali

• I traumi delluretra non sono frequenti,
  riguardano soprattutto soggetti giovani e di
  sesso maschile (per maggior frequenza di traumi
  del perineo), conseguono principalmente ad
  incidenti stradali e si osservano in circa il 3
  dei traumi del bacino.
• chiusi e aperti

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Traumi Uretrali

• classificazione anatomico-meccanica Goldmann et
  al.
• 1. uretra posteriore intatta ma stirata
  (probabile lesione parziale o totale dei
  legamenti puboprostatici)
• 2. lesione pura posteriore parziale o completa
  con strappamento delluretra membranosa sopra il
  diaframma urogenitale
• 3. lesione combinata anteriore/posteriore
  parziale o completa con lacerazione del diaframma
  urogenitale
• 4. lesione del collo vescicale con estensione
  alluretra
• 5. lesione anteriore pura parziale o completa.

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Traumi Uretrali

• QUADRO CLINICO
• uretrorragia
• ritenzione acuta durina
• globo vescicale palpabile
• In presenza di un trauma perineale o pelvico
• risalita della prostata allesplorazione rettale
• ematomi penieni, scrotali e perineali

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Traumi Uretrali

• DIAGNOSI
• Luretrografia retrograda (il palloncino è
  posizionato nella fossa navicolare delluretra)
  utilizzando mezzo di contrasto diluito e
  procedendo sotto scopia.
• Rx bacino
• Uretroscopia con cistoscopio flessibile
• TC

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Traumi Uretrali

• Terapia
• Derivazione urinaria
• Riallineamento precoce
• Trattamento delle complicanze
• stenosi uretrali
• impotenza sessuale
• incontinenza urinaria
• Fistole
• le celluliti pelviche e perineali

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Traumi dei Genitali Esterni

• TRAUMI DEL PENE
• Traumi del pene di rilevanza clinico-chirugica
  sono piuttosto infrequenti
• Si distinguono principalmente in
• rottura dei corpi cavernosi
• avulsione della cute dellasta peniena
• avulsione della cute dello scroto

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Traumi dei Genitali Esterni

• TRAUMI DEL TESTICOLO E DELLO SCROTO
• I traumi testicolari sono quasi sempre di natura
  contusiva, provocano dolore acuto che si può
  irradiare alladdome e alla regione lombare, con
  nausea, vomito e spesso si associano ad ematomi
  scrotali.
• possono essere distinti in tre gradi
• contusione semplice senza interessamento dei
  tubuli seminiferi
• lesioni di I grado con interessamento dei tubuli
  seminiferi
• interessamento del parenchima e dellalbuginea
  (rottura completa)

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Traumi dei Genitali Esterni

• TRAUMI DEL TESTICOLO E DELLO SCROTO
• Diagnosi ecografia
• Levoluzione delle lesioni
• (restitutio ad integrum, atrofia, orchite
  traumatica, pachivaginalite, fibrosi testicolare,
  ecc.)
• La terapia
• preferibilmente conservativa (riposo,
  antinfiammatori, antibioticoterapia).
• Se lacerazione dellalbuginea lintervento
  urgente è inevitabile
• I traumi scrotali contusivi possono causare
  ematomi che non si riassorbono facilmente e
  quindi possono infettarsi.

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LA TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO

• rappresenta una vera e propria emergenza
  urologica, in quanto se la diagnosi e la terapia
  non vengono fatte rapidamente si può giungere
  allatrofia testicolare con conseguente perdita
  del testicolo.
• Intravaginale
• Extravaginale (5)
• T. dellepididimo
• La torsione del funicolo interrompe il flusso
  sanguigno al testicolo e allepididimo (in un
  primo tempo il flusso venoso, successivamente
  quello arterioso). Si possono
• ottenere restituito ad integrum dellorgano se si
  interviene in meno di 6-8 ore dallinizio dei
  sintomi. Se la diagnosi e la terapia avviene in
  24 o più ore si ha invariabilmente necrosi
  testicolare.

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LA TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO

• SEGNI CLINICI
• improvviso dolore testicolare
• seguito da tumefazione scrotale
• irradiazione lungo il canale inguinale e nel
  basso addome
• nausea e vomito
• esame obbiettivo
• testicolo gonfio e molle
• retratto in alto
• difficilmente mobilizzabile per leccessivo
  dolore
• idrocele reattivo
• eritema o ecchimosi dello scroto

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LA TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO

• DIAGNOSI
• Eco-color-doppler testicolare
• TERAPIA
• È chirurgica
• la detorsione manuale (difficile a causa della
  retrazione del testicolo e dal forte dolore
  durante la manovra)
• detorsione chirurgica del testicolo e nella
  valutazione della ripresa della vitalità
• orchiectomia in caso di necrosi del testicolo
• orchidopessi