Sindromi Ischemiche Acute degli Arti Cause

1
Sindromi Ischemiche Acute degli ArtiCause

• Traumi
• Embolia arteriosa (Entrambe queste cause
  possono essere su arterie sane senza circoli
  collaterali)
• Trombosi Arteriosa Acuta ( su arterie
  patologiche con collaterali preformate)
• Dissezioni aortiche

2
Sindromi Ischemiche Acute degli ArtiSintomi
Comuni a tutte le etiologie

• Dolore acuto improvviso
• Arto pallido e freddo al di sotto della sede di
  ostruzione arteriosa con assenza dei polsi
  periferici
• Impotenza funzionale più o meno marcata
• Ipo - Anestesia cutanea
• Talora Rigidità muscolare (se è grave si tratta
  già di una gangrena)

3
Traumi delle Arterie degli Arti

• Contusioni con rottura di intima e/o media
• Ferite (emorragie e aneurismi spuri) il Trauma
  ha gravità differente a seconda di a) sede
  anatomica della arteria b) contempranee
  sezioni muscolari c) presenza o meno di una
  bassa portata Occorre iniziare il
  trattamento dal ripristino della PA e dalla
  rimessa in asse dellarto che non va sopraelevato
  (se persiste ischemia grave occorre operare
  entro 5-6 ore per avere tessuto vitale)

4
Embolie Arteriose

• Fonte Potenziale di Emboli Fibrillazione
  Atriale Infarto Miocardico
  Recente Aneurisma a Monte (20 senza
  fonte)
• Potenzialmente a carico di tutte le arterie
• Più gravi su arterie sane
• Trattabili con embolectomia per le embolie degli
  arti che sono le più frequenti (scopertura delle
  sole a.femorali)

5
Trombosi acuta delle arterie degli arti

• In pazienti con precedenti di vasculopatia Pregre
  ssa claudicatio Pregressa arteriopatia in
  altra sede (infarto, ictus)
• La Ischemia Acuta iniziale è dovuta ad uno
  spasmo arterioso e può risolversi rapidamente e
  spontaneamente per lentrata in funzione del
  circolo collaterale che si è sviluppato nel corso
  della malattia cronica
• Grazie a questo circolo collaterale anche se
  persiste ischemia grave è generalmente possibile
  eseguire by pass in semi elezione senza rischiare
  la gangrena

6
Diagnosi di Ischemia acuta di un arto

• La Diagnosi è clinica dolore, pallore, ipotermia
  e impotenza funzionale con assenza dei polsi
  periferici (utile il polso capillare in
  sopraelevazione)
• Se la ischemia è grave (inizio di rigidità
  muscolare passiva) è assurdo perdere tempo per
  fare esami strumentali si va in sala operatoria
  e vi è già il rischio, riportando sangue, di una
  sindrome da rivascolarizzazione
• La DD può essere con problemi di artrosi o
  artrite o un attacco acuto di sciatica ( ma ci
  sono segni obiettivi di interessamento della
  articolazione, i polsi arteriosi e il polso
  capillare sono normali. Nella sciatica il dolore
  è generalmente riferito anche alla colonna
  lombare) o con la fase iniziale di una TVP

7
Terapia delle ischemie acute di un arto (I)

• Eventuale ripristino delle condizioni cardio
  circolatorie e/o correzione della anemia
• Arto declive
• Anticoagulanti

8
Terapia delle ischemie acute di un arto (II)

• Fibrinolitici per somministrazione loco regionale
  (Trombosi acute recenti non gravissime)
  oppure
• Intervento urgente Nelle Embolie
  perché 1)Lembolo ha spesso più di 7 gg e
  non è lisabile e 2) Lintervento è facile
  e poco traumatizzante Nelle Trombosi acute con
  ischemia estrema perché leffetto della
  fibrinolisi potrebbe non essere sufficientemente
  rapido e completo per salvare larto