la patologia della spalla

1
Ginocchio

• è costituita da 3 capi ossei
• femore
• tibia
• rotula
• formano 2 articolazioni
• - femoro-tibiale
• - femoro-rotulea

2
articolazione femoro-tibiale

• ha bassa congruenza che aumenta con i menischi
• necessita di elementi di stabilizzazione statici
  (lig. crociati e collaterali)

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articolazione femoro-rotulea

• la rotula si trova nel contesto del tendine del
  m.quadricipite
• la superficie posteriore si articola con il
  femore
• è fissata lateralmente ai condili con 2
  benderelle fibrose
• chiamate legamenti alari (interno ed esterno)

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muscoli motori del ginocchio

• Estensori
• quadricipite femorale
• tensore fascia lata
• Flessori
• bicipite femorale
• semimembranoso
• semitendinoso
• gastrocnemio
• plantare
• popliteo
• sartorio
• gracile

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assi del ginocchio
lasse della diafisi femorale e della diafisi
tibiale formano un angolo di circa 7
valgismo fisiologico del ginocchio

• anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati
• asse meccanico dellarto inferiore

Ginocchia valghe
Ginocchia vare
6
ROM (Range Of Movement)

• estensione
  0
• flessione attiva (anca flessa)
  140
• flessione attiva (anca estesa)
  120
• rotazione interna (con ginocchio a 90)
  20-30
• rotazione esterna (con ginocchio a 90)
  40-50

7
Traumi distorsivi - meccanismi

• valgo rotazione esterna
• impatto contro la superficie laterale del
  ginocchio
• impatto contro la regione mediale dellavampiede
• determinano lesioni del compartimento
  mediale

LCM MEN MED
LCA LCP
8
Traumi distorsivi - meccanismi

• varo rotazione interna
• impatto contro la superficie mediale del
  ginocchio
• impatto contro la regione laterale
  dellavampiede
• determinano lesioni del compartimento esterno

LCE LCA
LCP
9
Artrocentesi, sangue, gocce di grasso
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Diagnostica clinica
traumi distorsivi

• dolore /emartro /limitazione funzionale
• Rxgrafie, RM
• Per testare la stabilità del ginocchio, bisogna
  testare anche il ginocchio controlaterale

lesione LCM

• dolore lungo il decorso del LCM
• test di stress in valgo

lesione LCE

• dolore lungo il decorso del LCE
• test di stress in varo

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lesioni LCA
determinate, oltre che dalla valgo-rotazione
esterna e dalla varo-rotaz interna, da traumi in
iperestensione o iperflessione
cassetto anteriore

• dolore
• emartro
• limitazione funzionale
• sensazione di instabilità
• test

Lachmann
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Trattamento
lesioni LCA

• in acuto
• ev. artrocentesi
• ginocchiera a scopo antalgico
• a ginocchio spento
• a) ricostruzione chirurgica con tendine rotuleo
• b) con tendini dei m. gracile e semitendinoso

a
b
15
lesioni LCP
traslazione post spontanea

• dolore
• limitazione funzionale
• emartro
• sensazione di instabilità
• test

cassetto post
16
lesioni LCP

• Trattamento
• in acuto
• ev. artrocentesi
• ginocchiera a scopo antalgico
• a ginocchio spento
• ricostruzione chirurgica se residua lassità
  importante

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Lesioni meniscali

• dolore in emirima tibiale
• idrartro recidivante
• blocco articolare frequente
• mancata estensione negli ultimi 10
• sensazione di instabilità
• test meniscali

longitudinali
a manico di secchio
trasverse
18
Test meniscali
test di Oudard
test di Apley
19
lesioni meniscali
RM indispensabile

20
lesioni meniscali
Trattamento sempre artroscopico
21
(No Transcript)
22
lussazione del ginocchio

• rara
• rottura app capsulo-legamentosa
• possibile urgenza vascolare
• possibili danni neurologici

trattamento
stabilizzazione in acuto con FEA a ponte
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Lussazione traumatiche della rotula

• rara, laterale
• giovani atleti 14-17 aa
• condiz predisponenti ginocchio valgo, rotula
  alta,
• 
  ipoplasia del condilo esterno
• diagnostica clinica dolore,deformità articol,
  impotenza funz
• diagnostica strumentale Rx standard
• trattamento riduzione, immobilizzazione in
  doccia 3 settimane
• riabilitazione con
  rinforzo del vasto mediale

24
lussazione della rotula
Complicanze

• lussazione abituale
• artrosi precoce femoro-rotulea

• la lussaz abituale necessita di trattamento
  chirurgico
• riallineamento rotuleo

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rottura ligamento rotuleo

• contrazione violenta a ginocchio flesso
• caduta da un salto

• diagnostica clinica
• dolore acuto
• impotenza funzionale
• deformità, rotula risalita
• diagnostica strumentale
• Rx, Eco, RM

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Rottura ligamento rotuleo
Trattamento

• ricostruzione chirurgica
• immobilizzazione iniziale
• progressiva mobilizzazione
• FKT

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tendine del m. quadricipite

• contrazione violenta a ginocchio flesso
• caduta da un salto
• diagnostica clinica
• dolore acuto
• emartro
• impotenza funzionale
• depressione trasversale sovrarotulea
• rotula bassa
• diagnostica strumentale
• Rx, Eco, RM

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Tendine del m. quadricipite
Trattamento

• ricostruzione chirurgica
• immobilizzazione (almeno 30 gg.)
• progressiva mobilizzazione
• FKT

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Gonartrosi

• patologia frequente nel sesso femminile
• età gt 60aa
• ginocchio varo
• ginocchio valgo
• spesso postraumatica (fratt. Piatto tibiale)
• esito di malattie reumatiche (artrite reumatoide)

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Gonartrosi

• Diagnostica clinica
• dolore
• necessità di assumere farmaci
• limitazione funzionale con ginocchio in lieve
  fless
• ipotrofia del quadricipite
• idrartro
• Diagnostica strumentale Rx standard

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Trattamento protesizzazione
Le indicazioni dipendono dallimportanza della
distruzione
Protesi vincolata Protesi a scivolamento
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Protesi uni-compartimentali