Diapositiva 1

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TRAUMA CRANICO TRAUMA DI COLONNA TRAUMA TORACICO
TRAUMA ADDOMINALE TRAUMA PENETRANTE
APPROCCIO E TRATTAMENTO
Vds Finco Orietta Gruppo di Camisano Comitato di
Vicenza
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OBIETTIVI

• SAPERE
• Autoproteggersi
• Valutare la scena
• Identificare i vari tipi di traumi, segni e
  sintomi
• Conoscere effetti e possibili complicazioni
• SAPERE FARE
• Cosa fare
• Cosa non fare
• SAPERE ESSERE
• In grado di valutare e gestire i vari tipi di
  traumi

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AUTOPROTEZIONE
4
IL SISTEMA NERVOSO

• Encefalo (cervello, cervelletto) coperto dalle
  meningi
• Midollo spinale
• Nervi cranici
• Nervi spinali
• Ortosimpatico
• Parasimpatico

• S.N.C.
• S.N. PERIFERICO
• S.N. VEGETATIVO

5
SISTEMA NERVOSO
6
TRAUMA CRANICO
7
TRAUMA CRANICO cause

• Le cause dei traumi cranici sono
• incidenti automobi-
• listici (45)?
• incidenti in casa e al
• lavoro (34)
• incidenti sportivi (15)
• aggressioni e ferite
• autoinflitte (6)?

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TRAUMA CRANICO distinzioni

• trauma cranico chiuso senza fratture
• la scatola cranica è intatta
• trauma cranico aperto con fratture
• la scatola cranica presenta fratture

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TRAUMA CRANICO complicazioni

• commozione cerebrale
• prodotte da traumi cranici aperti
• lesioni cerebrali indirette
• se prodotte da traumi cranici chiusi

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TRAUMA CRANICO distinzioni lesioni

• commozione cerebrale
• alterazione transitoria della funzione
  cerebrale senza danno alle cellule del
  cervello
• contusione cerebrale
• vi è danno alle cellule del cervello e può
  dare disturbi duraturi
• emorragia intracranica
  rottura dei vasi sanguigni
  cerebrali con raccolta di sangue che causa
  compressione del cervello

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TRAUMA CRANICO
12
TRAUMA CRANICO sintomi

• Dolore nella sede del trauma
• Cefalea intensa e/o malessere (nausea)?
• Disturbi della memoria (amnesia) della
  personalità e dei sensi
• Anisocoria
• Vomito improvviso e violento (vomito a getto)?
• Alterazione motilità e sensibilità ad un lato,
  quello opposto alla sede di lesione
• Alterazione dello stato di coscienza
• Fuoriuscita di sangue/liquido cerebrale dal naso
  o dallorecchio (rinorragia e otorragia)?

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TRAUMA CRANICO trattamento

• PERSONA INCOSCIENTE
• Pervietà vie aeree proteggendo la colonna
• Valutare la funzione respiratoria
• Somministrare di ossigeno
• Funzione cardiaca e arrestare emorragie
• Immobilizzare oggetti conficcati
• Immobilizzare la persona in posizione supina
• Monitorare le funzioni vitali
• Attenzione a vomito e/o convulsioni

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TRAUMA CRANICO trattamento

• PERSONA COSCIENTE
• Pervietà delle vie aeree proteggendo la colonna
• Valutare alterazione della respirazione
• Somministrare ossigeno - arrestare emorragie
• Tenere la persona a riposo
• Parlare per valutare lo stato di coscienza
• Immobilizzare oggetti conficcati
• Immobilizzare la persona in posizione supina
• Monitorare le funzioni vitali
• Medicare e bendare ferite
• Attenzione a convulsioni e/o vomito

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TRAUMA CRANICO da non fare

• Sollevare il capo ed eseguire movimenti bruschi
• Schiaffeggiare
• Scuotere il capo
• Somministrare qualsiasi tipo di bevanda
• Rimuovere corpi estranei
• Comprimere direttamente i focolai di ferita
• Trasportare la persona con scossoni e
  sollecitazioni eccessive

16
TRAUMA CRANICO domande ???
17
TRAUMA di COLONNA
18
TRAUMA di COLONNA
19
TRAUMA di COLONNA distinzioni

• Frattura delle vertebre cervicali ? meno
  frequenti dovute a traumi indiretti (urto contro
  il parabrezza, tuffi..)

20
TRAUMA di COLONNA distinzioni

• Sempre a proposito di vertebre cervicali...
• Le prime due vertebre cervicali (atlante ed
  epistrofeo) difficilmente si fratturanose cè
  lesione midollare la morte è immediata per
  arresto respiratorio
• Le fratture più frequenti sono quelle delle
  ultime cinque vertebre cervicali (III IV V
  VI VII) spesso accompagnate da lesioni midollari

21
TRAUMA di COLONNA distinzioni

• Frattura delle vertebre dorso-lombari ? sono le
  più frequenti dovute a trauma indiretto (cadute
  sui piedi..)

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TRAUMA di COLONNA sintomi

• LESIONE AMIELICA (senza lesione del midollo
  spinale)?
• Dolore locale spontaneo
• Contrattura muscolare di difesa (torcicollo a
  livello cervicale)?
• Deformità della colonna o gibbo

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TRAUMA di COLONNA sintomi

• LESIONE MIELICA (con lesione del midollo spinale)
  
• Formicolii, intorpidimento agli arti
• Paralisi della muscolatura degli arti
  (tetraplegia paraplegia)?
• Paralisi vescicale e rettale
• Paralisi respiratoria nelle fratture della I e
  II vertebra cervicale

24
TRAUMA di COLONNA trattamento

• Immobilizzazione della colonna vertebrale
• Collari
• Barella atraumatica (a cucchiaio)?
• Materassino a depressione
• Asse o tavola spinale lunga (tavola - sistema di
  cinture-ragno, fermacapo, mentoniere)?
• Corsetto estricatore o K.e.d.

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TRAUMA di COLONNA N.B

• Sospetta sempre la frattura vertebrale in ogni
  paziente gravemente traumatizzato!
• Le lesioni vertebrali sono spesso gravissime, ma
  in genere, non urgenti quindi evitare qualsiasi
  movimento scorretto della persona che può
  provocare la paralisi o addirittura la morte.

26
TRAUMA di COLONNA

• D
• O
• M
• A
• N
• D
• E
• ?

27
TRAUMA TORACICO
28
TRAUMA TORACICO il torace
29
TRAUMA TORACICO
30
TRAUMA TORACICO

• APPARATO RESPIRATORIO
• anatomia
• Vie aeree superiori cavità nasali
• faringe (epiglottide)?
• laringe (corde vocali)?
• trachea
• Vie aeree inferiori bronchi
• bronchioli
• alveoli polmonari
• polmoni (pleure)?

31
TRAUMA TORACICO

• APPARATO RESPIRATORIO
• funzione vie aeree
• conducono aria
• ai polmoni
• riscaldano
• umidificano
• purificano

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TRAUMA TORACICO lesioni

• chiuse prodotte da traumi chiusi (contusioni
  schiacciamento)?
• Fratture costali e sternali
• Schiacciamento toracico (asfissia traumatica)?
• Lembo costale
• aperte prodotte da traumi penetranti (proiettili
  coltelli )?
• Pneumotorace traumatico
• Emotorace e emopneumotorace
• Tamponamento cardiaco

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TRAUMA TORACICO fratture costali e sternali

• Le coste dal I al IIIº paio si fratturano di
  rado perché protette dalla struttura osse della
  spalla ? traumi ad elevata energia, lesioni gravi
• Le coste dal IVº al Xº paio sono le più frequenti
  ? lesioni pleuropolmonari
• Le coste dal XIºe XIIº paio, si fratturano di
  rado perché fluttuanti ? sospette les. fegato e
  milza
• Fratture dello sterno si possono associare a
  lesioni polmonari e trauma del cuore

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TRAUMA TORACICO fratture costali e sternali -
sintomi

• Dolore localizzato sul punto di frattura che
  aumenta durante i movimenti e la respirazione
• Respirazione superficiale per il dolore prodotto
  dai movimenti respiratori
• Posizione antalgica la persona si piega verso il
  lato leso tenendo la mano sul punto di frattura

35
TRAUMA TORACICO fratture costali e sternali -
trattamento

• Contenere la frattura mediante immobilizzazione
  sullemitorace leso dellavambraccio con un
  bendaggio a fionda e del braccio con un bendaggio
  a fascia
• Se non vi sono controindicazioni (sospetto trauma
  della colonna vertebrale e/o stato di shock porre
  la persona in posizione semiseduta

36
TRAUMA TORACICO fratture costali Domande ?
37
TRAUMA TORACICO lembo costale nozione

• Perdita di continuità di una sezione della parete
• toracica col resto della gabbia toracica a causa
  di
• un trauma chiuso con fratture costali multiple.
• Esso si muove durante la respirazione nella dire-
• zione opposta rispetto
• al resto del torace
• ? movimento
• paradosso

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TRAUMA TORACICO lembo costale sintomi

• Dolore localizzato sul punto della frattura che
  aumenta coi movimenti e la respirazione
• Difficoltà respiratoria (dispnea)?
• Movimento paradosso del lembo
• Talvolta stato di shock

39
TRAUMA TORACICO lembo costale trattamento

• Stabilizzare il lembo costale con cerotti alti e
  una spessa compressa di garze per aiutare il
  lembo a muoversi col resto del torace
• Tranquillizzare la persona
• Porre la persona in posizione semi seduta
• Somministrare ossigeno
• Monitorare i parametri vitali - saturazione
• Trattare lo stato di shock
• Trasportare urgentemente in ospedale

40
TRAUMA TORACICO lembo costale domande ?

• ?

41
TRAUMA TORACICO pneumotorace
42
TRAUMA TORACICO pneumotorace nozione e cause

• Penetrazione daria e perdita della pressione
  negativa della cavità pleurica con conseguente
  collassamento del polmone e, nei casi più gravi,
  compressione sulle grosse vene che portano sangue
  al cuore (vena cava inf. e sup.)?
• PNX spontaneo dovuto a rottura spontanea di
  alveoli polmonari
• PNX traumatico dovuto a traumi toracici
  (fratture costali, ferite da arma da fuoco)

43
TRAUMA TORACICO pneumotorace distinzioni

• Chiuso il punto di penetrazione dellaria nella
  cavità pleurica si chiude subito
• Aperto il punto di penetrazione dellaria
  rimane aperto (ferita toracica soffiante)?
• Iperteso il punto di penetrazione dellaria si
  comporta come una valvola unidirezionale,
  permettendo lingresso dellaria ma non la sua
  uscita, è il tipo di pneumotorace più grave

44
TRAUMA TORACICO pneumotorace sintomi

• dolore toracico
• riduzione dei rumori respiratori sul lato leso
• movimenti irregolari della parete toracica
• Possibile espettorato con sangue
• difficoltà respiratoria (dispnea) che nei casi di
  pneumotorace iperteso in poche ore peggiora
  progressivamente
• colore bluastro della cute (cianosi)?
• dilatazione delle vene del collo
• Alterazione dello stato di coscienza
• Polso piccolo e frequente (tachicardia) con
  riduzione della pressione arteriosa sino allo
  shock

45
TRAUMA TORACICO pneumotorace trattamento

• Ferita penetrante senza corpo estraneo
• chiuderla apponendo un telino sterile sigillato
  su tre lati ( effetto valvola unidirezionale)?

46
TRAUMA TORACICO pneumotorace trattamento

• Ferita penetrante con corpo estraneo ritenuto
• non rimuovere mai il corpo estraneo
• Tranquillizzare la persona
• Posizione semi seduta
• Somministrare ossigeno
• Monitorare i parametri vitali - saturazione
• Trattare lo stato di shock
• Trasportare urgentemente in ospedale

47
TRAUMA TORACICO emotorace nozione

• Accumulo di sangue in cavità pleurica in seguito
  a lacerazione dei vasi
• sanguigni prodotta da un trauma
• penetrante o da trauma chiuso
• (contusione, schiacciamento)?

48
TRAUMA TORACICO emotorace sintomi

• Dolore toracico dovuto al trauma
• Movimenti irregolari della parete toracica
• Riduzione dei rumori respiratori sul lato leso
• Difficoltà respiratoria in progressivo
  aggravamento ? compressione polmonare
• Shock ipovolemico

49
TRAUMA TORACICO tamponamento cardiaco nozione

• Compressione delle cavità cardiache (atri e
  ventricoli) a causa di accumulo di sangue in
  cavità pericardica fino al punto in cui non non
  riescono più a riempirsi in modo sufficiente,
  dovuta a trauma penetrante o chiuso

50
TRAUMA TORACICO tamponamento cardiaco sintomi

• Presenza su entrambi i polmoni di rumori
  respiratori
• Dilatazione delle vene del collo
• Alterazione dello stato di coscienza
• Polso piccolo e frequente con riduzione della
  pressione arteriosa
• Stato di shock.. morte

51
TRAUMA TORACICO emotorace, tamponamento cardiaco

• TRATTAMENTO
• Analogo al trattamento da tenere di fronte al una
  persona con Pneumotorace

52
TRAUMA TORACICO pneumotorace, emotorace,
tamponamento cardiacoDOMANDE

• ?

53
TRAUMA TORACICOSCHIACCIAMENTO TORACICO nozione

• Sindrome prodotta dalla compressione improvvisa e
  temporanea della gabbia toracica

54
TRAUMA TORACICOSCHIACCIAMENTO TORACICO segni e
sintomi

• Difficoltà respiratoria (dispnea)?
• Vene del collo dilatate
• Testa collo spalle di colorito bluastro
  (cianosi)?
• Lingua e labbra gonfie e cianotiche
• Occhi iniettati di sangue

55
TRAUMA TORACICOSCHIACCIAMENTO TORACICO
trattamento

• Somministrare ossigeno (può essere necessario
  supportare un respiro non adeguato)?
• Posizione semi seduta
• Trasportare urgentemente
• in ospedale

56
TRAUMA TORACICOSCHIACCIAMENTO TORACICO
domande?
57
TRAUMA ADDOMINALE l'addome
58
TRAUMA ADDOMINALEanatomia

• Trauma localizzato nella cavità addominale che si
  estende dal diaframma al bacino rivestita dal
  peritoneo. Per la maggior parte non è circondata
  da ossa (ad esclusione della sua parte
  superiore).
• Contiene molti organi fegato, cistifellea,
  milza, stomaco, intestino tenue e gran parte
  dell'intestino crasso. Pancreas e reni si trovano
  nello spazio retroperitoneale.

59
TRAUMA ADDOMINALEdistinzioni

• Lesioni chiuse
• ?
• prodotte da traumi contusivi che possono causare
  la rottura di organi addominali (fegato milza)
  con conseguente emorragia in cavità addominale e
  stato di shock ipovolemico

60
TRAUMA ADDOMINALEdistinzioni

• Lesioni aperte
• ?
• prodotte da traumi penetranti spesso
  accompagnati da gravi lesioni degli organi
  addominali con conseguente emorragia e stato di
  shock ipovolemico.
• Le ferite da taglio e lacere contuse possono
  produrre eviscerazione.

61
TRAUMA ADDOMINALEsegni e sintomi

• Presenza di evidente lesione contusiva e/o
  penetrante
• Dolore addominale localizzato con associata
  contrattura muscolare (sintomo di irritazione del
  peritoneo che si verifica a contatto con sangue,
  contenuto intestinale, bile)?
• Nausea e vomito (talora sangue)?
• Stato di shock in progressivo aggravamento

62
TRAUMA ADDOMINALEtrattamento

• Lesione chiusa
• ?
• Posizione antalgica (supina con arti inferiori
  flessi, no se gli arti sono fratturati)?
• Somministrare ossigeno
• Non somministrare niente per bocca
• Prevenire lo stato di shock
• Controllare episodi di vomito
• Trasportare rapidamente in ospedale

63
TRAUMA ADDOMINALEtrattamento

• Lesione aperta
• ?
• Rimuovere gli indumenti sulla sede di lesione
• Non rimuovere oggetti conficcati ma fissarli
• Applicare una medicazione sterile
• Posizione antalgica supina con arti inferiori
  flessi
• Somministrare ossigeno
• Non somministrare nulla per bocca
• Prevenire lo stato di shock
• Controllare episodi di vomito
• Trasportare rapidamente in ospedale

64
TRAUMA ADDOMINALEtrattamento

• Eviscerazione
• ?
• Fornire assistenza per lo stato di shock
• Rimuovere gli indumenti
• Non cercare di riposizionare i visceri
• Flettere le gambe per ridurre la pressione sui
  muscoli addominali
• Proteggere i visceri con telino sterile ed
  inumidire con soluzione fisiologica
• Sostenere psicologicamente la persona

65
TRAUMA ADDOMINALEdomande
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TRAUMA PENETRANTE nozione

• Presenza di un oggetto conficcato
• Localizzato in qualsiasi parte del corpo
• Se a carico del torace o dell'addome costituscono
  EMERGENZE ASSOLUTE e INDIFFERIBILI

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TRAUMA PENETRANTE trattamento

• Non togliere mai l'oggetto conficcato
• Scoprire la zona lesa
• Controllare le emorragie
• Stabilizzare il corpo estraneo (se a livello
  oculare bendare anche locchio sano)?
• Trattare lo stato di shock
• Rassicurare e mantenere a riposo
• Trasportare al più presto in ospedale

68
TRAUMA PENETRANTE al collo

• Ogni lesione al collo va considerata grave
• Nel collo vi sono molte strutture anatomiche di
  vitale importanza vasi sanguigni (arterie
  carotidi e vene giugulari) vie aeree (laringe e
  parte della trachea) vie digestive (parte
  dellesofago) tratto cervicale della colonna
  vertebrale.

69
TRAUMA PENETRANTE al collo

• Da temere
• la resezione dei vasi sanguigni
• la resezione della laringe e trachea (ostruzione
  acuta delle vie aeree)?
• ?
• pericolo di vita

70
TRAUMA PENETRANTE al collotrattamento

• Pervietà vie aeree
• Valutazione respirazione (supportare se occorre)?
• Controllare l'emorragia
• Somministrare ossigeno
• Trattare lo shock
• Trasportare urgentemente in ospedale

71
TRAUMA PENETRANTE domande?
72
CONCLUSIONI

• Prima di tutto AUTOPROTEZIONE (sicurezza per
  sè)?
• Sicurezza del paziente
• Valutare la scena e la dinamica dellaccaduto
• Valutare e supportare i parametri vitali (ABCDE)?
• Conoscere i rischi evolutivi
• Cosa fare e non fare
• Usare correttamente i presidi
• Valutare e trattare ogni situazione

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BIBLIOGRAFIA

• Manuale per la formazione del Volontario del
  Soccorso CRI
• Ispettorato Regionale del Piemonte
• a cura del dott. Giorgio Di Domenico

74
GRAZIE PER L'ATTENZIONE!