XXIV Congresso Nazionale ACOI

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XXIV Congresso Nazionale ACOI

• TRAUMA TORACICO
• IL Drenaggio toracico è risolutivo e sufficiente ?

Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005
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ASL 10 DI FIRENZE
OSPEDALE SANTA MARIA ANNUNZIATA
DOTT.
LUCIANO NOCENTINI
U.O. CHIRURGIA GENERALE DIR. PROF. PAOLO FABBRUCCI
Montecatini Terme, 25-28 Maggio 2005
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TRAUMA TORACICO

• I traumi toracici chiusi e penetranti continuano
  ad essere gravati ancora oggi da una mortalità
  elevata il tasso di morbilità anchesso elevato,
  costringe a lunghi periodi di ospedalizzazione
  che spesso esitano in postumi

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TRAUMA TORACICO
EPIDEMIOLOGIA

• Prevalenza 12.8 casi ogni 100.000 ab.
  Responsabile di circa 20 di tutte le morti
  traumatiche
• I decessi avvengono in maggioranza entro le 48
  ore dalla diagnosi

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TRAUMA TORACICO

• TIPO DI LESIONI
• Strutture ossee
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• Occupazione cavo pleurico 41
• Contusione polmonare Rx visibile 43
• Contusione cardiaca 16
• Rottura Trachea Bronchi Esofago 0.5
• Associate lesioni addominali 14
• Associate lesioni craniche 40

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TRAUMA TORACICO

• Inerzia degli organi endotoracici nei confronti
  di repentine accelerazioni o decelerazioni
• Compressione diretta sulla gabbia toracica
• Impatto con corpi di piccola massa ma animati da
  notevole forza viva (proiettili), o acuminati e/o
  affilati (lame, punteruoli)

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TRAUMA TORACICO

• INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
• SHOCK IPOVOLEMICO
• PNEUMOTORACE IPERTESO
• TAMPONAMENTO CARDIACO

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TRAUMA TORACICO

• INDICAZIONI ALLA TORACOTOMIA DURGENZA
• 1) Embolia gassosa
• 2) Ferita potenzialmente penetrante nel
  cuore o nei grossi vasi con arresto cardiaco
  insorto durante il trasporto al DEA.

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TRAUMA TORACICO

• In urgenza, il cardine del trattamento è sempre
  stato e rimane il posizionamento di un tubo
  toracostomico che, nellimmediato, oltre ad avere
  un ruolo diagnostico nel riscontrare la presenza
  di sangue e/o aria nella cavità pleurica, svolge
  anche una funzione terapeutica stabilizzando la
  pressione intrapleurica.

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TRAUMA TORACICO

• Il solo posizionamento del drenaggio
  toracostomico, pur portando a guarigione in tempi
  più o meno lunghi unalta percentuale di
  pazienti, in alcuni casi residua il quadro
  clinico solo in apparenza, infatti lemotorace
  non si riassorbe completamente nel 18 dei casi e
  le perdite aeree perdurano a lungo obbligando a
  lunghe ospedalizzazioni e talvolta ad intervento
  di pleurodesi.

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TRAUMA TORACICO

• Nei casi di pneumo-emotorace di media-grave
  entità, cioè se sia conveniente insistere con un
  trattamento protratto mediante tubo toracostomico
  o intervenire chirurgicamente con VATS ?

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TRAUMA TORACICO

• Nella nostra esperienza
• VATS quando la perdita aerea risulta persistente
  e la perdita ematica si mantenga superiore a 100
  ml/h dopo 48 h e la raccolta intrapleurica non
  sia completamente evacuata dal drenaggio
  toracostomico.

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CONTROINDICAZIONI ALLA VATS

1. Instabilità emodinamica
2. Un sanguinamento continuo superiore a 200 ml/ora
3. Un drenaggio iniziale superiore a 1500cc
4. Incapacità a tollerare la ventilazione
   unilaterale o il decubito laterale
5. Il sospetto di una ferita del cuore o dei grossi
   vasi
6. Uno slargamento mediastinico superiore a 8 cm
7. Il sospetto di una lesione tracheo-bronchiale

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TRAUMA TORACICO

• VANTAGGI DELLA VATS
• La rimozione dei coaguli nel cavo pleurico
  diminuisce il rischio di attivazione della
  fibrinolisi locale e la conseguente recidiva
  dellemorragia.
• 2) Il posizionamento del drenaggio è sempre
  migliore in VATS che a torace chiuso

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SEGUE

• 3) Le lesioni risultanti sono spesso una sorpresa
  chirurgica facilmente risolvibile
• 4) Il controllo delle emorragie è quasi sempre
  fattibile evitando trasfusioni inutili
• 5) E evitato il ricorso a successivi interventi
  chirurgici per trattare le complicanze di un
  ematoma organizzato.
• 6) I tempi di degenza sono diminuiti e
  conseguentemente anche i costi dellospedalizzazio
  ne.

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CASISTICA 2000-2005

• Drenaggio toracico 42 (14 pnx, 28 emo)
• VATS (2 bilaterali) 25
• Toracotomia 1
• TOTALE 68

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TRAUMI TORACICI
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ERNIA POLMONARE
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CONCLUSIONI

• Il pnx e lemotorace post-traumatico nella
  maggior parte dei casi, richiedono un trattamento
  chiuso con linserimento di un tubo toracostomico
  in posizione idonea per la risoluzione del quadro
  clinico. Nei casi in cui si deve usare la VATS
  noi la utilizziamo precocemente dopo circa 48 h
  dallevento traumatico ogni volta che le perdite
  aeree non siano controllate e la perdita ematica
  risulti di 100 ml/h o quando esiste già un
  versamento ematico non evacuato dal drenaggio
  toracostomico.