Diapositiva 1

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Entrenamiento en EPOC
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Qué es el entrenamiento?

• Es un proceso pedagógico donde se organiza el
  ejercicio físico, variando la intensidad,
  produciendo una carga creciente, que por una
  parte estimula los procesos fisiológicos de
  sobrecompensación y mejora las capacidades
  físicas, tácticas y psíquicas del sujeto, con el
  fin de consolidar su rendimiento.

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• Cuando hablamos de entrenamiento,
• lo primero que tenemos que plantearnos es
• qué queremos entrenar?

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(No Transcript)
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Fisiopatología

• Composición Corporal

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Fisiopatología

• Tipo de fibra muscular

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Fisiopatología

• Capilarización

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Fisiopatología

• Capacidad metabólica del músculo

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Fisiopatología Estado metabólico
Reposo
Ejercicio
rápido descenso del pH intracelular
rápido agotamiento de la Pcr y Pi
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Ejercicio

• Composición corporal la masa libre de grasa,
  la masa grasa
• Tipo de fibra muscular del tipo de fibras,
  del área de sección transversal
• Capilarización los contactos en forma
  proporcional al área de sección transversal
• Capacidad metabólica muscular la capacidad
  de las enzimas oxidativas
• Estado metabólico la acidosis láctica,
  normalización de la disminución del pH
  intracelular y PCr/Pi, rápida recuperación de los
  depósitos de PCr

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Qué queremos entrenar en un paciente con EPOC?
Capacidades Condicionales

• Capacidad Aeróbica
• Potencia Aeróbica
• Tolerancia al Lactato

• Fuerza muscular
• Resistencia muscular
• Flexibilidad muscular

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TRATAMIENTO

• Broncodilatadores de acción rápida o lenta.
• Corticoides

• Rehabilitación pulmonar
• Oxigenoterapia
• Ventilación de soporte
• Quirúrgico

Farmacológico
No farmacológico
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OBJETIVOS DE LA REHABILITACION PULMONAR

• Mejorar la Calidad de Vida de los pacientes con
  enfermedad pulmonar crónica.
• Incrementar la Tolerancia al Ejercicio.
• Disminuir la Sensación de Disnea.
• Disminuir el Número y Tiempo de Internaciones.
• Disminuir los Recursos Médicos.
• Reinserción Laboral y Social.

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LOGROS PRINCIPALES

• CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA
• PARA MEJORAR LA
• CALIDAD DE VIDA
• Logros institucionales transferidos a las AVD

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EXAMENES CLINICOS
De Mínima
De Máxima

• Pletimografía DLCO
• Eco Doppler
• TAC Tx
• VO2 máx.

• Examen Funcional Respiratorio
• Gasometría Arterial
• Apto Cardiológico
• Rx Tx

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Programa Respirar

• Evaluaciones
• Desensibilización de la disnea
• Coordinación de movimientos respiratorios con
  movimientos segmentarios corporales
• Aprendizaje técnico y táctico de los movimientos
• Control Postural - Movilidad Articular
• Elongación Muscular
• Preparación funcional para musculación
• Entrenamiento Aeróbico-Anaeróbico (O2- VNI)
• Musculación
• Educación

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EVALUACIONES

• TEST DE 6 MINUTOS
• CUESTIONARIO SOBRE
• CALIDAD DE VIDA
• CINTA ERGOMETRICA
• BICICLETA ERGOMETRICA
• RESISTENCIA MUSCULAR
• FUERZA MUSCULAR

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Cómo podemos entrenar en un paciente con EPOC?
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CAPACIDAD COGNITIVA TACTICA
RENDIMIENTO
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PLANIFICACION DEL ENTRENAMIENTO

• APLICACION DE LOS PRINCIPIOS
• DE ENTRENAMIENTO
• LEYES GENERICAS QUE SE BASAN EN
• FUNDAMENTOS BIOLOGICOS
• INICIAR ASEGURAR CONTROLAR
• LOS PROCESOS DE ADAPTACION

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PRINCIPIOS DE ENTRENAMIENTO

• DEL ESTIMULO EFICAZ DE LA CARGA
• DE INCREMENTO PROGRESIVO DE LA CARGA
• DE RELACION OPTIMA ENTRE LA CARGA Y RECUPERACION
• DE REPETICION Y CONTINUIDAD
• PERIODIZACION
• DE VERSATILIDAD DE LA CARGA

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Principio del Estímulo Eficaz de la Carga

• El estímulo de la carga debe superar cierto
  umbral de intensidad para poder iniciar una
  reacción de adaptación.
• El umbral del estímulo depende del nivel de
  rendimiento (DG).

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Principio del Estímulo Eficaz de la Carga

• Un estímulo por debajo del umbral no tiene
  efectos sobre el organismo.
• Un estímulo débil por arriba del umbral mantiene
  el nivel funcional.
• Un estímulo fuerte u óptimo inicia cambios
  fisiológicos y anatómicos.
• Un estímulo muy fuerte produce daño funcional.

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Evaluar para planificar y comparar !!!
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Principio del Estímulo Eficaz de la Carga

• EVALUACION

T I Km/h Sat.O2 FC
2' 3 96 102
2' 4 94 115
2' 5 92 120
2' 6 90 130
1' 7 87 145
100 6
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I n t e n s i d a d
CA
AG
PA
AL
AR
UL
Tiempo
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Principio de Repetición y Continuidad

• Es la repetición de una carga determinada, para
  alcanzar una adaptación óptima, de manera que
  organismo logre modificaciones de los sistemas
  funcionales antes de llegar a una adaptación
  estable.

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Principio de Repetición y Continuidad
T I Sat.O2 FC
3 40
3 80
3 40
3 80
3 40
3 80
3 40
3 80
VT30
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Principio de Incremento Progresivo de las Cargas

• La carga de entrenamiento debe incrementarse
  constantemente después de ciertos espacios de
  tiempo.

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Principio de Incremento Progresivo de las
Cargas
T I Sat.O2 FC
3 40
5 80
3 40
5 80
3 40
5 80
3 40
5 80
VT30
T I Sat.O2 FC
3 40
10 80
3 40
10 80
3 40
10 80


VT30
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Principio de Incremento Progresivo de las
Cargas
T I Sat.O2 FC
3 40
15 80
3 40
15 80
T I Sat.O2 FC
3 40
30 80
3 40
VT 30'
REEVALUAR para obtener un nuevo 100
VT 30'
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Principio de la Relación Optima entre la Carga y
la Recuperación

• Se requiere cierto tiempo de recuperación después
  de una carga eficaz de entrenamiento.

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Proceso de la Supercompensación
Incremento de la Adaptación
Supercompensación
Nivel Inicial de Rendimiento
Duración del Entrenamiento
Fase de Disminución
Fase de Recuperación
Gasto de subs. Energéticos
Cansancio
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Entrenamiento
Duración del Entrenamiento
Nivel Inicial de Rendimiento
35
Entrenamiento
Duración del Entrenamiento
Nivel Inicial de Rendimiento
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Entrenamiento
Nivel Inicial de Rendimiento
Duración del Entrenamiento
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Principio de Versatilidad de la Carga
Es la variación del tipo de carga, para evitar un
entrenamiento uniforme y monótono
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Principio de Versatilidad
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Principio de Periodización

• Es la planificación del entrenamiento en períodos
• Constructivos
• Estabilizadores
• Reductores

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ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA GENERAL AEROBICA

• METODO CONTINUO VARIABLE
• METODO CONTINUO CONSTANTE
• METODO INTERVALADO

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Método Continuo Variable

• El MCV aplicación de un cambio sistemático
  entre fases de carga (Intensidad 80 de la
  evaluación) y descanso (I 40 de la evaluación),
  en los inicios de la rehabilitación.
• Objetivo Mejorar la Capacidad Aeróbica

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Método Continuo Variable
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
I de la carga de trabajo 80. 3 ' 5 ' 10 ' 15 '
I de la carga de recuperación activa 40. 3 ' 3 ' 3 ' 3 '
Volumen total 30 ' 32 ' 39 ' 33 '
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Método Continuo Constante

• El MCC consiste en la aplicación de una carga sin
  interrupción y efectiva a lo largo del tiempo
  (20-30'). La intensidad de la carga se realiza
  entre el 70-90 de la evaluación.
• Objetivo Mejorar la Capacidad Aeróbica

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Método Intervalado

• Los métodos intervalados en todas sus variantes
  presentan como característica común el cambio
  sistemático entre fases de carga y de descanso
  (activo o pasivo).
• La duración de los descansos puede situarse
  entre medio minuto y varios minutos en función de
  la intensidad, duración de la carga y nivel de
  preparación física.

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Método Intervalado

• Si se procede con el sistema de series existen
  entre las mismas (4-6 repeticiones) las pausas
  interseries que son de mayor duración para
  retrasar el cansancio.
• Se diferencia del método continuo variable por
  los porcentajes de intensidad que se utilizan,
  siendo en este método intervalado mucho más
  elevados.
• Objetivo Mejorar la Potencia areróbica,
  Capacidad anaeróbica y Potencia anaeróbica
  (dependiendo de la intensidad y del tiempo de las
  pausas)

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VNI y Ejercicio
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New strategies to improve exercise tolerance in
COPD. N. Ambrosino, S. Strambi. ERJ 2004 24
313-322

• La disnea y la intolerancia al ejercicio son los
  síntomas más usuales en la limitación al
  ejercicio.
• La disnea y la fatiga de los musculos periféricos
  puede dificultar el entrenamiento con
  intensidades altas.
• El entrenamiento puede mejorar la tolerancia al
  ejercicio, siendo la intensidad la clave para el
  entrenamiento.
• Los autores realizaron una revisión donde
  buscaron las formas de reducir los factores
  limitantes para poder trabajar con intensidades
  optimas.

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Según N. Ambrosino y S. Strambi el rendimiento
del paciente con EPOC puede mejorar con

• VNI
• VNI Nocturna y diurna (durante entrenamiento).
• Estimulación eléctrica, combinada con ejercicios
  de miembros.
• Oxigenoterapia en ptes que no desaturan durante
  el ejercicio.
• Metodo de entrenamiento
• Interval Trainning
• Relajación

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VNI EN EL EJERCICIO

• 
  RESULTADOS
• Reducción de la carga respiratoria
• Reducción de la disnea
• Reducción de la lactacidemia
• Mejora la gasometría arterial
• Aumento del tiempo de caminata
• Mejora la calidad de vida