Equilibrio

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Equilibrio Ácido-Base

• Ana Paola Barroeta Gómez
• Dr. Eduardo Bonnin Erales
• Dr. Ivan Velazquez

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Introducción

• Ácido cap para perder ión Hidrógeno
• Base cap para ganar ión proton
• Ingerimos ac y bases
• El metabolismo ác. Débiles y Fuertes
• pH logaritmo de H libres
• Si ------- gt pH

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Introducción

• Buffer primera línea de defensa contra cambios
  de pH
• Pulmones (primero, claudicación temprana) y
  riñones (24-48 hrs, duradera)
• Sistema Buffer bicarbonato-ácido-carbónico

Pulmón
CO2
Anhidrasa Carbónica
CO2 H2O ?-----? H2CO3 ?? H HCO3-
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Reacción renal

• 1. Reabsorción del bicarbonato filtrado
• 2. Formación de acidez titulable
• 3. Excreción de amonio por la orina.

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Ecuación Henderson y Hasselbach

• pH pK log (H2CO3-)(H2CO3)

pK 6.1
Ecuación Kaiser y Bleich
pH 24 PCO2/HCO3
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Buffers Plasmático

• HCO3
• Hb (se une al H y transporta CO2)
• CO2
• P o (urinario)
• P i (intracelular)

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HCO3
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Excreción

• H
• Se combina con buffers (Ps y NH4)
• En orina (activo)
• AMONIO (TCP)
• Glutamina ? glutamato ? alfacetoglutarato
• CO2
• En orina (pasivo)

H2O
Glutamina Entra HCO3
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Mecanismos electrolíticos

• Cationes Na y K (Ca y Mg)
• Aniones Cl y HCO3- (prot, Ps, sulfatos, ac
  orgánicos)

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K
K
H
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Metabólica Respiratoria
Metabólica Respiratoria
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Valores gasometría
Valor
Presión parcial de O2 (PO2) 80-100 mmHg
Presión parcial de CO2 (PCO2) 35-45 mmHg
CO2 total 25-27
Sat oxihemoglobínica 92-99 Venosa gt 70
pH 7.35-7.45
HCO3 22-26
Exceso de base /- 2
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Diagnóstico de alcalosis metabólica

• Baja Cl-
• Normotenso
• Vómito, aspiración NG, diuréticos,
  poshipercapnia, terapia con bicarbonato, def de
  K
• Hipertenso Síndrome de Liddle

• Alta o normal Cl-
• Hipertensivo
• Aldosteronismo primario, síndrome de Cushing,
  estenosis renal, falla renal terapia con base
• Normotenso
• Def de Mg2, def severa K, Síndrome de Bartter,
  síndrome de Gitelman, diuréticos

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Síntomas de alcalosis metabólica

• Confusión mental
• Predisposición a convulsiones
• Parestesias
• Tetania
• Calambres musculares
• Complicación de arritmias
• En EPOC hipoxemia
• Hipocalemia e hipofosfatemia

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Acidosis Respiratoria

• Causado por
• Producción aumentada de CO2
• Disminución ventilación alveolar
• Ambas

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acidemia
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Causas de Acidosis

• Acidosis láctica
• Tipo A
• Tipo B
• Acidosis D-láctica
• Cetoacidosis
• DM
• Alcohol
• Inanición

• Toxinas/Drogas
• Methanol
• Etilglicol
• Salicilato
• Daño renal
• (de filtración)

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ION FUERTE

• Son aquellos que se encuentran disociados en una
  solución. tales como el Na, K , Cl-, lactato
• Diferencia de iones fuertes (SID) Es el balance
  de la carga neta (cationes fuertes aniones
  fuertes).
• Nos cuantifica iones no medidos su valor es 40
  42 mEq/L
• Ácidos débiles se encuentran parcialmente
  disueltos en una solución, tales como la albúmina
  y fosfatos

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Stewart. Diferencia del Ion Fuerte (Strong Ion
Difference)
Cantidad Total de Ácidos Débiles ATOT Alb
(0.123 x pH 0.631) Pi (0.309 x pH 0.469)
SIDa (Na K Ca Mg) (Cl Lactato)
Formula Simplificada SIDa Na K - Cl
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Normal de 40 - 42

• Si SID lt de 40 mEq/L
• Acidosis metabólica.
• Si SID gt de 42
• Alcalosis metabólica
• Acidosis Hipercloremica 
• Alcalosis hipoalbuminemica

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Anion gap
Jeffrey A. Et Al. Serum Anion Gap Its Uses and
Limitations in Clinical Medicine. ISSN
1555-9041/2010162
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Anion gap

• Cationes no medibles K, Ca, Mg

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(No Transcript)
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Si paciente con hipoalbuminemia

• Corrección con hipoalbuminemia por cada 1 g/dl
• AG c AG 2.5 mE/L

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Causas de anion gap bajo o negativo
Causa Comentarios
ANION GAP BAJO Error de lab Na sérico mal calc Hipoalbuminemia Gammopatía poli/mono IgG Intoxicación con bromuro Intoxicación con litio Hipercalcemia Hipermagnesemia frec Con severa hipo o hipernatremia 2da fec Depende de paraproteínas Depende de su conc
Anion Gap Negativo Error de lab intox b fec 2do fec
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Causas de anion gap elevado
Acidosis metabólica con sobre producción de ácido
Error laboatorio
Hipoalbuminemia severa
Alcalosis metabólica
Alcalosis Metabolica
Hiperfosfatemia severa
Aumento de parapoteínas
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Etiología acidosis láctica

• Crisis convulsivas generalizadas
• Ejercicio
• Shock
• Bajo CO
• Anemia severa
• Hypoxemia severa
• Envenamiento por CO2

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Causas de a t r proximal

• Problemas de reabsorción de HCO3-
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica o su
  deficiencia
• Acetozolamida
• Topiramato
• Síndrome de Fanconi
• Defectos en el transporte del TCP
• Cistinosis
• Enf. De Wilson
• Sx de Lowe
• Galactosemia
• Mieloma múltiple
• Amiloidosis
• Def de Vit D

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Causas de a t r distal

• Familiar
• Defecto en el transportador HCO3- Cl- (AE1)
  (AD)
• Defecto H--ATPasa (AR)
• Endémico
• Drogas amfotericina, tolueno, litio, itosfamide,
  foscarnet, vanadium, desorden sistémico, sx de
  Sjorgen

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Acidosis Complicaciones

• Contractibilidad cardiaca disminuída
• Bloqueo activación de receptores adrenérgicos
• Se inhibe actividad de enzimas.

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ANION GAP EN TRASTONOS MIXTOS

• Hay cambio del Delta/Delta (?/?) y cambio de
  anión gap dividida por el cambio en el
  bicarbonato sérico
• ? Anión gap / ?HC03- (AGobservado AG normal)
  / HC03-normal HC03-observado)
• Este cálculo es la base de la aseveración que
  cada mili equivalente de acido adicionado al
  cuerpo puede reducir el bicarbonato sérico en un
  mili equivalente.

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• 1.- Si Delta de anión gap es gt Delta de HCO3
  sérico (?/? gt 1) ? alcalosis metabólica
• 2.- Cuando el cambio en el anión gap es menor
  que el de la concentración sérica de bicarbonato
  (?/? lt 1), ? adición de acido (acidosis
  metabólica sin anión gap).

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Trastornos mixtos
Acidosis metabolica. PC02 HCO3 1.5 8
2 Alcalosis metabolica. PC02 0.7 x HC03 21
1.5 Acidosis Respiratoria. Aguda HC03 PC02
40/10 24 Cronica HC03 PC02 40/3
24 Alcalosis Respiratoria. Aguda HC03
40-PC02/5 24 Cronica HC03 40-PC02/2 24
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Valores gasometría
Valor
Presión parcial de O2 (PO2) 80-100 mmHg
Presión parcial de CO2 (PCO2) 35-45 mmHg
CO2 total 25-27
Sat oxihemoglobínica 92-99 Venosa gt 70
pH 7.35-7.45
HCO3 22-26
Exceso de base /- 2
Gasometría capilar en menores de 1 año PO2 gt
50 SO2 gt 80
35
características
Trastorno pH HCO3 PaCO2 Organo compensatorio
Acidosis Respiratoria lt 7.35 Nl Riñón aum reabsorción y producción de HCO3
Compensada Lig lt
Acidosis Metabólica lt 7.35 Nl Hiperventilación
Compensada
Alcalosis Metabólica gt 7.45 Depresión respiratoria (HIPOXEMIA)
Respiratoria gt 7.45 Nl o Amortiguadores inracelulares liberan H
Acidosis Mixta
Alcalosis Mixta
36
1.
H2CO3
PC02 40
HCO3
Arteria Pulmonar
Vena Pulmonar
CO2 H2O
pH 6.99 PC02 54 HCO3 13
pH 7.20 PC02 40 HC03 16
Sistema arterial sistemico
Sistema venoso sistemico
HCO3
COMIENZO
H
pH 7.10 PC02 40 HC03 12
pH 7.06 PCO2 46 HCO3 13
C02
37
2.
PC02 68
Arteria Pulmonar
Vena Pulmonar
H2CO3
CO2 H2O
pH 7.20 PC02 74 HCO3 28
Sistema arterial sistemico
pH 7.20 PC02 68 HC03 26
Sistema venoso sistemico
HCO3
COMIENZO
H
pH 7.24 PC02 60 HC03 26
pH 7.22 PCO2 68 HCO3 27
C02
38
3.
H2CO3
PC02 40
Arteria Pulmonar
Vena Pulmonar
CO2 H2O
pH 7.15 PC02 64 HCO3 23
pH 7.32 PC02 40 HC03 20
Sistema arterial sistemico
Sistema venoso sistemico
HCO3
COMIENZO
H
pH 7.30 PC02 40 HC03 19
pH 7.22 PCO2 55 HCO3 21
C02
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Oxígeno
Bioxido de Carbono
La ventilación es el movimiento de aire hacia el
interior y el exterior del sistema pulmonar y
puede medirse como el volumen de aire espirado en
un minuto (VE). La fracción de VE que cumple una
función respiratoria (elimina CO2 de la sangre y
transfiere O2 a la sangre) es la ventilación
alveolar (VA). La fracción del VE que no cumple
una función respiratoria se denomina ventilación
de espacio muerto (VDS).