Insuficiencia mitral aguda post-IAM

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• Lucía Vera P, Sergio Vasquez F, Amaia García de
  la P.U,
• Cristina del Bosque M, Daniela Bustos P, Cesar
  Solorzano G

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• Varón de 71 años
• Antecedentes
• HTA, buen control farmacológico.
• Dolor torácico leve y recortado con esfuerzos
  moderados de 1 semana de evolución.
• Ingreso actual
• Consulta en Urgencias por dolor torácico
  opresivo intenso con cortejo vegetativo de 90
  minutos de duración.
• ECG RS con elevación del ST inferior de 2mm y
  descenso en V2-V6, I y avL.
• Se administra heparina 5000 UI, clopidogrel 300
  mg, salicilatos IV y morfina 3mg.

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• ECG al ingreso

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• EF
• TA 110/75mmHg, Sat.O2 basal 87, FC 98 lpm, FR 16
  c/m
• Crepitantes aislados en bases.
• Soplo holo-sistólico II/VI no irradiado.
• Piel sudorosa y fría.
• Evolución inicial
• Aumento de FiO2 hasta 0,6 logrando Sat. de 91.
• TA 100/70 mmHg, dolor torácico leve.
• A los 30 minutos el ECG muestra ST isoeléctrico
  en cara inferior con descenso de 1 mm en cara
  anterior.
• Traslado urgente a sala de hemodinámica

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM
Coronariografía izquierda
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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• Coronariografía derecha

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• En sala de HD
• Ecoscopía insuficiencia mitral severa con
  eversión del velo posterior probablemente
  secundaria a rotura de músculo papilar.
• EAP con hipotensión persistente y datos de mala
  perfusión se decide implante de BCIAo.
• Gasometría acidosis mixta e hipoxemia severa. Se
  inicia ventilación mecánica.
• Intervención
• Angioplastia/Stent (2) stents no recubiertos en
  ramo CD-posterolateral con buen flujo final (TIMI
  III) en ramo intervenido y en ramo secundario de
  la bifurcación (descendente posterior
  desarrollada).

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• Angioplastia e implante de 2
• stents convencionales en ramo
• CD-PL de la bifurcación

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• En UCC se realiza ETE
• Insuficiencia mitral masiva.
• Ruptura de cabeza del vientre mas posterior del
  músculo papilar postero-medial.
• Eversión del velo posterior
• a nivel de P3.
• Aquinesia limitada a la porción
• mas basal de la cara infero-lateral.
• Contractilidad global
• del VI conservada.

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• ECO TE-2D

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• ECO TE-Color

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

• Evolución
• Comentado el caso con cirugía cardíaca de
  guardia, se decide intervención urgente.
• Se mantiene estabilidad hemodinámica con BCIA y
  dopamina en dosis a-ß.
• Pico de Tn de 22 ng/ml y CPK 2300 U/L.
• Se interviene a las 10 horas del ingreso, sin
  complicaciones intraoperatorias. Prótesis mitral
  biológica Mosaic n 29 y pontaje AMI-DA.
• Post-operatorio complicado con encefalopatía y
  polineuropatía. Insuficiencia renal que requiere
  diálisis.

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Insuficiencia mitral aguda post-IAM
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Juicio Clínico

• Cardiopatía isquémica
• IAM transmural inferior, Killip IV
• Insuficiencia mitral aguda severa por rotura de
  vientre posterior músculo papilar postero-medial
• Enfermedad coronaria de 3 vasos con lesiones en
  DA media y Cx proximal. Lesión complicada de CD
  -dominante- en bifurcación con DP. ACTP/Stents en
  CD-PL, eficaz
• Cirugía urgente de reemplazo valvular mitral y
  pontaje AMI-DA
• Post-operatorio complicado con insuficiencia
  renal, encefalopatía y neuropatía

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IMi aguda por rotura de musculo papilar

• Este caso ilustra la importancia de
• Necesidad de evaluación etiológica rápido del
  paciente con deterioro hemodinámico en el
  contexto del SCA
• Establecimiento de la causa de la complicación
  mecánica del IAM
• Revascularización urgente del vaso responsable
• Identificación del mecanismo de la IMI aguda y
  estabilización hemodinámica agresiva
• Toma de decisión rápida en cuanto la indicación y
  técnica quirúrgica evitando todo tipo de demoras