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HOSPITAL UNIVERSITARIO U. A. N. L. Departamento
DE PATOLOGIA CLINICA DIABETES Dr. Rogelio
Cázares Tamez 26 mayo - 2005
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DIABETES MELLITUS Grupo de padecimientos
metabólicos caracterizados por hiperglucemia
resultante en defectos ya sea en la secreción de
insulina, en la acción de la insulina o de ambos.
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• DIABETES MELLITUS
• 6.3 en los E.U.A
• 9 en México
• El 5 10 son Diabetes tipo 1
• Diabetes Gestacional 4 de los embarazos en los
  E.U.A
• El 14.2 de la población son prediabéticos.
• ADA (American Diabetes Association)

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• DIABETES MELLITUS
• El 25 de los niños muy obesos tienen
  prediabetes.
• El 21 de los adolescentes muy obesos tienen
  prediabetes.
• New England Journal of Medicine
• March 14, 2002

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• FACTORES DE RIESGO
• Obesidad.
• Historia familiar de Diabetes.
• Raza.
• Afro americano
• Hispano americano
• Asia americano
• Productos macrosómicos.
• Hipertensión ( gt140/90 ).
• HDL C bajo ( lt35 mg/dl ).
• Triglicéridos alto ( gt250 mg/dl ).
• Antecedentes de Intolerancia a la glucosa.

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Vía de Embden Myerhof Glucolisis anaerobica
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METABOLISMO DE LA GLUCOSA METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Glucolisis Conversión de glucosa a piruvato y lactato.
Gluconeogénesis Formación de G-6-P de otras fuentes diferentes a glucosa.
Glucogenólisis Conversión de glucógeno a glucosa.
Glucogénesis Conversión de glucosa a glucógeno.
Lipogénesis Conversión de carbohidratos a ácidos grasos.
Lipólisis Descomposición de las grasas.
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EFECTOS DE INSULINA Y GLUCAGON EFECTOS DE INSULINA Y GLUCAGON
Insulina Glucagon
Hipoglucemiante Hiperglucemiante
Aumenta la entrada de glucosa a la célula Incrementa la glucogenólisis
? Glucogénesis ? Gluconeogénesis
? Lipogénesis ? Lipólisis
? Glucólisis
Inhibe la glucogenólisis
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HORMONAS HIPERGLUCEMIANTES Epinefrina Cortisol AC
TH Hormona del crecimiento Somatostatina
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DIABETES MELLITUS Evolución de los Criterios
Diagnósticos NDDG (National Diabetes Data Group)
1979 ? Asociación Americana de Diabetes Comité
internacional de expertos en Diabetes 1995 ? O.
M. S. A. D. A. 2003
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• CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DIABETES MELLITUS
• Glucosa plasmática al azar 200 mg/dl (11.1
  mmol/L) síntomas de diabetes
• Glucosa en ayuno 126 mg/dl (7.0 mmol/L)
• Glucosa plasmática 200 mg/dl (11.1 mmol) 2
  horas, curva de tolerancia a la glucosa oral
• Cualquiera de los 3 criterios debe ser confirmado
  en un día subsecuente, por cualquiera de los
  métodos.

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CATEGORIAS DE GLICEMIA EN AYUNO CATEGORIAS DE GLICEMIA EN AYUNO
Normal lt 100 mg/dl
Intolerancia a glucosa en ayuno 100 mg/dl 125 mg/dl
Diagnóstico provisional de Diabetes 126 mg/dl

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PREDIABETES Intolerancia a la glucosa
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• INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
• El 11 de los prediabéticos desarrollan Diabetes
  tipo 2 en 3 años.
• La mayoría de los prediabéticos desarrollan
  Diabetes tipo 2 en 10 años
• ADA (American Diabetes Association)

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RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR
Intolerancia a la glucosa 1.5
Diabetes Mellitus 2 a 4

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• INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
• Diagnóstico
• Glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dl
• CTG a 2 horas entre 140 y 199 mg/dl

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DIABETES GESTACIONAL PRUEBA FILTRO Carga rápida
de 50 gr de glucosa oral y medición de glucosa a
los 60 minutos. Resultado Si es mayor de 135
mg/dl. Pasar a ? PRUEBA CONFIRMATORIA (Criterios
de Carpenter y Counstan) Carga de 100 gr de
glucosa oral Basal 95 mg/dl 1 hora 180
mg/día 2 horas 155 mg/dl 3 horas 140
mg/dl DIABETES GESTACIONAL Alteración en 2
puntos.
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LABORATORIO
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Para monitorizar el control de la glicemia y el
desarrollo de complicaciones existen además otros
métodos de laboratorio.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• OTRAS PRUEBAS
• Auto anticuerpos contra Islotes
• Determinación de Insulina
• Péptido C

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CASO CLINICO 1 Masculino de 18 años de edad,
estudiante de preparatoria, con diabetes mellitus
de 4 años de evolución. Ingresa al servicio de
urgencias por somnolencia, vómito y diarrea. Su
diabetes se controla con 40 U de insulina NPH,
c/24 hr. Días antes de su ingreso desarrolló
polidpsia y poliuria. En los últimos días también
refirió cefalea, mialgias y febrícula. Diarrea y
vómito 1 día antes de su ingreso
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EGO EGO
Densidad 1.012
pH 5
Glucosa
Cetonas
Química Sanguínea Química Sanguínea
Na 126 mEq/L
K 6.1 mEq/L
Cl 87 mEq/L
HCO3 6 mEq/L
Creatinina 2 mg/dl
BUN 48 mg/dl
Cetonas
Glucosa 600 mg/dl
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• Preguntas
• Cuál es el probable diagnóstico del paciente
  basados en los datos presentes?
• Qué estudios de laboratorio se realizarían
  para el seguimiento y ajuste de las dosis de
  insulina?
• Por qué están las cetonas positivas en
  orina?
• Qué métodos son utilizados para medir la
  cetonas en orina y cuales cetonas detectan?

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• Caso Clínico 2
• Paciente de 58 años de edad, llega al
  servicio de urgencia en coma y se reportan los
  siguientes datos de laboratorio

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Gasometría Gasometría
pH 7.05
pCO2 35 mmHG
pO2 75 mmHG
CO2 total 6 mEq/L
Na 133 mEq/L
K 4 mEq/L
Cl 100 mEq/L
Anión GAP 27
Química Sanguínea Química Sanguínea
Glucosa 600 mg/dl
BUN 20 mg/dl
Creatinina 1 mg/dl
Bilirrubina Total 1 mg/d
Fosfatasa Alcalina 78 UI/L
ALT 20 UI/L
Osmolalidad Sérica 350 m osm/Kg
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• Preguntas
• Cuál es el diagnóstico probable del
  paciente?
• El médico también solicitaría una
  osmolalidad calculada Cuál sería ese valor?
• Por qué hay una diferencia significativa
  entre la osmolalidad calculada y medida?
• Cómo es que el anión GAP confirma tu
  sospecha diagnóstica?
• Qué otras pruebas ayudarían a confirmar
  esto?
• Cuál es el status ácido-básico del paciente?

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• Caso Clínico 3
• Masculino de 14 años de edad, estudiante que
  acude a consulta médica. Refiere fatiga, pérdida
  de peso, polifagia, sed, poliaquiuria. En las
  últimas 3-4 semanas ha presentado polidipsia y
  poliaquiuria posteriormente se agrega nicturia.
  El paciente tiene antecdenetes familiares de
  diabetes mellitus

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Datos de Laboratorio Datos de Laboratorio Datos de Laboratorio
EGO Densidad 1.040
EGO Glucosa
EGO Cetonas Moderadas
Prueba de Glucemia en Ayuno 160 mg/dl 160 mg/dl
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• Preguntas
• Basados en los datos anteriores, Puede ser
  este paciente diagnosticado como diabético?
• Qué otros estudios se realizarían para
  confirmar el diagnóstico?
• De acuerdo a la ADA Qué criterios son
  requeridos para el diagnóstico de diabetes?
• Asumiendo que el paciente es diabético A
  qué tipo de diabetes sería catalogado?