OBSTRUCCI

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Sintomatología
• Diagnóstico General
• Tratamiento

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Su característica es la atipia
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DOLOR
TIPOS DE DOLOR TIPOS DE DOLOR TIPOS DE DOLOR TIPOS DE DOLOR
Cólico Constricción Distensión Inflamatorio
Intermitente Continuo Progresivo Continuo o casi continuo
Intensidad variable Intenso, Permanente Blumberg
Característica de los Ileos mecánicos simples Caract. De las estrangulaciones Caract. Del tipo del ileo paralítico Caract. De formas oclusivas que se acompañan de peritonitis
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VÓMITOS
Cont. GastricoBilisRestos alimenticios
Reflujo
Fecaloideo
t
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SUSPENCIÓN DE HECES Y GASES
Agudo Heces gases
Crónico 1 heces y luego gases
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DISTENSIÓN INTESTINAL
Antigüedad
Frecuencia Intensidad Distribución
Localización
Antigüedad Localización Distensión
Precoz Alta Mínima o inexistente
Cierta antiguedad Bajas del ielon o con válvula ileocecal competente Máxima
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REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL
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DIAGNOSTICO GENERAL

1. Tiene realmente el paciente una oclusión
   intestinal, o la causa es otra cualquiera de las
   de un abdomen agudo?
2. Si es una oclusión intestinal, a qué variedad
   corresponde? Sin participación del mesenterio,
   con participación, dinámica, paralítica o
   vascular?
3. A que nivel está el obstáculo?
4. Cuál es la causa?

Edad RN Atresia o estenosis congénita
intestinal. Lactante Invaginación
intestinal. Adulto Hernia estrangulada. Anciano
Tumor maligno
Sexo
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Diagnóstico biológico
Recuento leucocitario Hto Ionograma
Gasometría Urea y creatinina Glucosa
Dx.Radiológico
Rx. Simple de abdomen
Procedimiento auxiliar más importante en el Dx.
Niveles hidroaereos Líquido intraperitoneal Neumop
eritoneo.
3 6 h Consecuencias fisiopatológicas del íleo.
Distensión gaseosa de asas y luego niveles
hidroaereos.
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Imágenes hidroaereas

• Imagen de Burbuja gaseosa.
• Imagen en retorta ( Cuentas de rosario)
• Imagen en arco

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CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS
INTESTINO DELGADO
Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la
luz intestinal Imagen en pilas de moneda
Yeyuno En la parte central y superior del
abdomen, se disponen horizontalmente. imágenes
en peldaños de escalera. Ileales Abdomen
inferior y pelvis imagen en tablero de ajedrez.
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INTESTINO GRUESO

• lt
• Las asas están más verticalizadas
• Se disponen verticalmente

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Rx. De contraste
Ileo mecánico simple Ileo mec. con partic del mesenterio Ileo paralítico
Comienzo progresivo súbito Brusco o prog.
Dolor Cólico Intenso, continuo Moderado, contin.
Distensión abd. Difusa Localizada, asimétrica,hipertimpatica Difusa
Palpación Poco dolorosa Dolor franco, Blumberg Poco o nada dolorosa
Auscultac. Peristaltismo d lucha Silencio abd. Silencio abd.
E. General Lentam. alterado Precozmen. alterado Bueno
Radioscopia Perist. visible Inmov. Del asa estrangulada Inmov. De las asas
Rx. Simple abdomen. Imag. HA Distensión del ID o IG Dist. Localizada (asa estrang.) Dist. Difusa del ID, IG e estómago.
Oclusión ID Oclusión IG
Comienzo Brusco Solapado
Dolor Epigastrio, periumbilical, intenso, colico Hemiabd. Inf. Escasa intensidad
Vómitos Precoces, frecuentes, abundantes Poco frec. O inexistentes
Susp. De heces y gases Puede faltar inicialmente Absoluta
Distns. Abd. No acusa, centroabdominal Precoz, periférico
Est. General SE deteriora con rapidez Altera tardiamente
Rx. Abdomen Asas distnd. numerosas Asas distnd. Poco numerosas
Enema opaco Colon no distendido de calibre constant sin obstaculo. Permit. Conocer la situación del obstaculo e incluso naturaleza.

• Enema opaco
• Transito intestinal
• Angiografías.

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TRATAMIENTO
Urgencia medico quirúrgica Inmediata Embolia
mesentérica, estrangulación hernial. Diferida
Ileo mecánico simple del Intest.
Delgado. Exclusivamente médica Ileos
funcionales, algunos íleos mecánicos simples.
Tto. Médico es fundamental para situar al enfermo
en condiciones ideales de soportar la intervención
Aspiración. Hidratación. Regular el medio iónico.
En las primeras 24 48 h (Previos a la interv.)
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Tto. Médico
1. Descompresión intestinal
Terapéutica obligada en todo ocluido. Finalidad
Eliminar al exterior líquidos y gases acumulados
encima del obstáculo. Se aplica la intubación
gástrica o intestinal, las sondas se conectan a
un sistema aspirativo.
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2. Tto. De Trast. metabólicos
Signos radiograf. Evid. de oclusión 1500cc
Clínica vómitos 3000 cc
Hipot. Taquicard. 4000 6000 cc
Acidosis metabólica HCO3 Alcalosis metabólica
Suero salino K 75 100 mEq diarios.
3. Profilaxis y tto de la infección.
Se recomienda la asociación de por lo menos 2 y
a dosis altas del grupo de los aminoglicósidos y
de las cefalosporinas, metronidazol.
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4. Tto. Del Shock
Shock al comienzo 1000cc de Lactato Ringer 500
cc de Rheomacrodex
5. Recuperación de la motilidad intestinal
Prostigmina 0.5 -1 mg (IM) / 12h CoA
Liofilizada 1000mg/8h Pantenol 500 mg/8h
Tto. Quirúrgico
La cirugía aspira a eludir el obstáculo creador
de la oclusión. La intervención sólo debe
realizarse ante un ocluido bien aspirado, bien
hidratado y con su medio interno corregido lo
mejor posible.