PROFESIONALNA STOMATOLO

1
PROFESIONALNA STOMATOLOŠKA ETIKA
2
ETIKA I STOMATOLOŠKA PROFESIJA

• ETICKE TEORIJE
• ETICKA NACELA
• ETICKO ODLUCIVANJE (postupci i modeli)
• STOMATOLOŠKA PROFESIONALNA ETIKA

3
POSTUPNOST ETICKOG ODLUCIVANJA
4
ETICKE TEORIJE

• Utilitarizam ili moral korisnosti (J. Bentham, J.
  S. Mill)
• Deontologija ili teorija o pravima (I. Kant)
• Teorija pravednosti (Aristotel)
• Teorija opceg dobra (J. Rawles)
• Teorija vrlina

5
ETICKE TEORIJE (nastavak)

• Utilitarizam ili moral korisnosti (J. Bentham, J.
  S. Mill). Eticko djelovanje je ono koje osigurava
  najviše dobra i najmanje štete za najveci broj
  ljudi (etika posljedica).
• Deontologija ili teorija o pravima (I. Kant).
  Dostojanstvo covjeka temelji se na dužnosti
  slobodnog djelovanja (pravo izbora). Djelovanje
  je moralno dobro ako je izvršeno iz dužnosti
  (pravo na istinu pravo na privatnost pravo na
  poštedu od povrede pravo na poštivanje dogovora).

6
ETICKE TEORIJE (nastavak)

• Teorija pravednosti (Aristotel). Jednake treba
  tretirati jednako a nejednake nejednako (bez
  diskriminacije ili favoriziranja).
• Teorija opceg dobra (J. Rawles). Dobro pojedinca
  neodvojivo je od dobra zajednice. Clanove
  zajednice povezuju zajednicke vrednote i ciljevi.
• Teorija vrlina. Vrline su stavovi (ideali) prema
  kojima težimo u razvoju svoje ljudskosti, ali i
  karakterne osobine (poštenje, hrabrost, sucut,
  darežljivost, vjernost, pravednost,
  samo-kontrola, razboritost).

7
ETICKA NACELA

• POŠTOVANJE
• ljudskog dostojanstva (tjelesnog, psihološkog i
  kulturnog identiteta)
• slobodnog informiranog pristanka (pribavljenog na
  temelju obavijesti)
• ranjivih osoba (sa smanjenim sposobnostima
  odlucivanja)
• privatnosti i povjerljivosti
• pravednosti i ukljucenosti (distributivna
  pravednost svi segmenti društva podnose jednaki
  teret)
• Ravnoteža u distribuciji koristi i štete.
• Minimiziranje štete.
• Maksimiziranje koristi.

8
ETICKO ODLUCIVANJE

• PREMA MATERIJALIMA
• American College of Dentist
• www.acd.org
• www.dentalethics.org

9
POSTUPAK ETICKOG ODLUCIVANJA

• 1. Što trebam(o) uciniti?
• 2. Zašto to trebam(o) uciniti?
• Jednostavno ili izuzetno kompleksno
• Ukljucuje prosudivanje i izbor
• Na sposobnost donošenja odluka stomatologinje
  utjece emocionalno stanje, nesposobnost, fizicki
  i mentalni poremecaji te druga stanja.

10
ELEMENTI ETICKOG ODLUCIVANJA

• 1. Procjena konteksta (dobra etika pocinje s
  dobrim cinjenicama).
• 2. Razjašnjenje vrste etickog problema (Moralna
  slabost, nesigurnost ili dilema? Koja su moralna
  nacela ukljucena u konflikt? Priroda izbora? Tko
  donosi odluke?)
• 3. Odredenje nositelja (Tko je ukljucen u eticki
  problem?)
• 4. Identificiranje opcija i alternativa (Neke
  odluke neizbježno ukljucuju kompromise odredenih
  moralnih nacela. Eticko odlucivanje zahtijeva
  maštu i kreativnost.)
• 5. Istraživanje procesa odlucivanja (Donošenja
  odluka ukljucuje partnerstvo ne jednostrani
  paternalisticki model).
• 6. Uravnoteživanje sukobljenih nacela i obveza
  (Detaljno istraživanje odgovornosti strana u
  sukobu - stomatologinja, pacijentica i ostali).

11
MODEL ETICKOG ODLUCIVANJA I.

• Korak 1. Odrediti opcije (Jesu li sve cinjenice
  jasne i dogovorene?)
• Korak 2. Odrediti eticke elemente (Eticke
  implikacije svake opcije identificirajte
  ukljucena eticka nacela odrediti odnos
  dobrocinstva/koristi i štete.)
• Korak 3. Odrediti prosudbe drugih (Što su kolege
  zakljucile u slicnim situacijama? Razmotrite
  Kodeks stomatološke etike i druge eticke
  kodekse.)
• Korak 4. Rangirati opcije (Pokušajte odrediti
  koja opcija najbolje zadovoljava eticke zahtjeve
  slucaja. Odredite pravac djelovanja koji najbolje
  rješava sukob.)

12
MODEL ETICKOG ODLUCIVANJA II.

• Korak 1. Nakon identificiranja etickih problema
  prikupite stomatološke, medicinske, socijalne i
  druge klinicki relevantne cinjenice o slucaju.
• Korak 2. Identificirajte sve relevantne vrednote
  (vrijednosti) koje imaju ulogu u slucaju i
  odredite jesu li u sukobu.
• Korak 3. Sastavite spisak opcija koje imate tj.
  odgovorite na pitanje Što mogu uciniti?
• Korak 4. Izaberite najbolje rješenje sa etickog
  stajališta, opravdajte ga i pronadite odgovore na
  eventualnu kritiku, tj. odgovorite na pitanje
  Što bih trebala uciniti i zašto?

13
MODEL ETICKOG ODLUCIVANJA III.

• Korak 1. Identificirati alternative (Moguci
  pravci djelovanja moguci ishodi moguci buduci
  izbori vjerojatnost ishoda i izbora).
• Korak 2. Odrediti što je profesionalno na kocki
  (Što treba, a što ne, uciniti profesionalno?
• Korak 3. Odrediti je li nešto drugo eticke naravi
  na kocki (Mogu li neka druga eticka rješenja biti
  korištena u razmatranom djelovanju?)
• Korak 4. Odrediti što treba uciniti (Rangirajte
  uspješne opcije. Postoji li najbolja opcija,
  treba je prihvatiti. Ukoliko ima nekoliko
  jednakovrijednih opcija, treba izabrati.)

14
PROVJERA ETICKOG ODLUCIVANJA

• PROCJENA
• JE LI ISTINA?
• JE LI TOCNO?
• JE LI PRAVICNO/FER?
• JE LI KVALITETNO?
• JE LI ZAKONITO?
• KOMUNIKACIJA
• JESTE LI SLUŠALI?
• JESE LI INFORMIRALI PACIJENTA?
• JESTE LI OBJASNILI ISHODE?
• JESTE LI PREDOCILI ALTERNATIVE?
• ODLUKA
• JE LI NAJBOLJE VRIJEME?
• JE LI TO U GRANICAMA VAŠE SPOSOBNOSTI?
• JE LI TO U NAJBOLJEM PACIJENTOVOM INTERESU?
• JE LI TO ONO ŠTO BISTE ŽELJELI I ZA SEBE?

15
PROFESIJA (MORALNI TEMELJI)

• POVREDLJIVOST PACIJENTA
• Pacijent ne samo što želi tretman, vec mu je i
  potreban.
• OVISNOST PACIJENTA
• Pacijent ne može efikasno riješiti vlastite
  stomatološke potrebe.
• MOC PROFESIONALCA/STOMATOLOGA
• Stomatolog ima položaj moci i može djelovati u
  vlastitom interesu na uštrb interesa pacijenta.

16
TEMELJNA ETICKA NACELA U MEDICINI I STOMATOLOGIJI

• Dobrocinstvo (unapredenje blagostanja).
• Poštovanje autonomije (samoodredenja,
  samosvijesti).
• Izbjegavanje cinjenja štete (neškodljivost).
• Pravednost (u raspodjeli dobara).
• (Beauchamp Childress, 1994)

17
(PROFESIONALNA) STOMATOLOŠKA ETIKA

• Predstavlja moralna nacela i vrline koje
  upravljaju karakterom i ponašanjem stomatologa
  kao pojedinaca i kao profesionalne skupine (kao
  dio filozofije etika je sustavno izucavanje
  dobrog i ispravnog u odnosu na karakter i
  ponašanje).
• Što trebam napraviti? Zašto to trebam napraviti?
• Primjenjuje moralna nacela i vrline na
  stomatološku praksu.
• Utjece doslovno na svaku odluku koja se donosi u
  stomatološkoj ambulanti ukljucujuci
  PROCJENJIVANJE i IZBOR.
• Cilj joj je naglašavanje duha i namjera, a manje
  zakona/prava.

18
(PROFESIONALNA) STOMATOLOŠKA ETIKA

• JE KONSTITUTIVNA KOMPONENTA STOMATOLOŠKE PRAKSE.
  SVAKODNEVNO SE STOMATOLOZI SUOCAVAJU SA
  SITUACIJAMA KOJE ZAHTIJEVAJU ETICKU PROSUDBU,
  ZAKLJUCIVANJE I PONAŠANJE.
• TO POSTAVLJA PITANJE O VRIJEDNOSTIMA KOJE POŠTUJE
  STOMATOLOG I PROFESIJA U CJELINI, O PRAVIMA PA
  CIJENATA I ODGOVORNOSTI STOMATOLOGA.

19
PROFESIONALNE OBVEZE PREMA PACIJENTIMA
(kategorije)

• 1. Klijent - osoba za cije blagostanje skrbi
  stomatolog pružajuci joj usluge.
• 2. Idealni odnos pacijenta i stomatologa -
  uzajamno poštovanje i prihvacanje da oboje unose
  vrijednosti u profesionalno okruženje.
• 3. Središnja vrijednosti - profesionalna
  ekspertiza.
• 4. Kompetencija - sposobnost nužne za
  profesionalne zadace.
• 5. Relativni prioritet pacijentova blagostanja -
  ne apsolutni prioritet.
• 6. Idealni odnosi medu kolegama - nema ih ali
  postoje obveze.
• 7. Odnos stomatologije i šire zajednice - svaka
  profesija ukljucuje taj aspekt u svoje
  aktivnosti, osobito odnos prema laicima.
• 8. Integritet - nijansirane komponente ponašanja
  kojima osoba prenosi drugima za što se zalaže, ne
  samo kada djeluje prema svom izboru, vec i kakve
  izbore cini i kako ih predstavlja drugima.

20
NAJBOLJI INTERES PACIJENTA

• Znaci da profesionalna odluka mora uvažiti
  vrijednosti i preferencije pacijentice.
• To zahtijeva pažljivo slušanje pacijentice i
  komuniciranje s njom. Ponekad se želje
  pacijentice sukobljavaju s profesionalnim
  preporukama. Pacijentica mora biti upoznata s
  mogucim komplikacijama, alternativnim tretmanima,
  prednostima, nedostacima i cijenama svakog od
  njih te ocekivanim ishodima. Rizike, koristi i
  financijski teret valja uravnotežiti i tek tada
  možemo osigurati najbolji interes pacijentice.

21
ZAKONITOST ILI ETIKA?

• Moralna je dužnost poštivati zakone. Mnogi zakoni
  ne izazivaju eticke konflikte.
• Kada se konflikt javi, izbor izmedu poštivanja
  prava ili etike je izuzetno težak. Treba se
  pitati Je li taj zakon dobar?, Je li sudska
  odluka ispravna?.
• Eticari tvrde da etika, a ne zakon, predstavlja
  onaj krajnji standard za procjenu profesionalnog
  ponašanja.
• Profesionalna je dužnost stomatologa da nastoji
  promijeniti nepravedne zakone i riješiti konflikt
  u najboljem interesu klijenta i javnosti.

22
BITI PROFESIONALAN?

• Poštovati ljudsku osobu.
• Biti kompetentan.
• Imati integritet.
• Shvacati zdravstvenu uslugu, a ne profesionalni
  prestiž ili profit, svojom temeljnom brigom.

23
KOMPROMISI U KVALITETI

• Javljaju se povremeno (ogranicene financije
  pacijenta, ogranicena zdravstvena prava).
• Ogranicenja mogu dovesti do rješenja koje je
  daleko od idealnog (gdje je svaki korak
  postupka u skladu s najvišim standardima).
• Moramo li se odluciti na jeftiniju varijantu,
  tada je stomatolog MORA izvesti KOMPETENTNO i
  ukljuciti pacijenta u odlucivanje.
• Neeticno je pružiti uslugu koja je ispod
  standarda.

24
REAKCIJE NA POVREDU ETICKIH STANDARDA

• Obaveza reagiranja kada se uoci neeticno
  ponašanje kolega.
• To je uvijek izuzetno teška situacija.
• Treba osigurati anonimnost zbog moguceg
  revanšizma ali ne uvijek.
• Svaki iskaz o necijem prijestupu je vrlo znacajna
  optužbe i treba je uzeti ozbiljno.
• Najozbiljnije su optužbe u pisanom obliku.
• Vecina ustanova ima uhodane formalne postupke
  vezane uz takve pritužbe (mnogo sveucilišta ima
  pravobranitelje za takva pitanja).

25
REAKCIJE NA POVREDU ETICKIH STANDARDA (nastavak)

• OPCIJE
• Raspraviti slucaj s kolegom od povjerenja.
• Raspraviti slucaj sa nadredenim
• Raspraviti slucaj s mentorom, profesorom,
  procelnikom katedre
• Prijaviti slucaj nadležnim tijelima Stomatološke
  komore.