Ocena invalidnosti i radne sposobnosti u slucajevima jednostranog o

1
Ocena invalidnosti i radne sposobnosti u
slucajevima jednostranog oštecenja sluha
Zavod za zdravstvenu zaštitu radnika
Železnice Srbije
Lj.Ignjatovic, Lj.Ljubojevic B.Leštanin,
N.Buncic
2
Cilj rada

Unilateral haering loss-UHL

• da ukažemo na karakteristike jednostranog
  oštecenja sluha i pravilan nacin ocene radne
  sposobnosti

3
Osobe sa jednostranim oštecenjem sluha se
karakterišu

• otežanim slušanjem govora sa oštecene strane
• problem lokalizovanja zvuka
• problem razumevanja govora kod prisutne buke
  u pozadini

4
UCESTALOST OBOLJENJA I POTREBA ZA ORS

• ISTRAŽIVANJE ETIOLOŠKIH FAKTORA U RAZVOJU
  JEDNOSTRANE GLUVOCE KOD DECE I ADOLESCENATA U
  PERIODU 2005-2007 GODINEINSTITUT ZA ORL I MFH
  BeogradS.Andric-Filipovic i sr.

• STUDIJA ( USA, 1998.)

• ispitan sluh kod
• 391 000 školske dece
• prevalenca
• 6-12 /1000 neko UHL
• 0-5 / 1000 DUHL

• Ispitano 50 dece, podjednako oba pola i prosecne
  starosti 12 godina
• Kontralateralnu afekciju slušnog
  živca.............................32
• Idiopatsko oštecenje..............................
  .............................38
• MRI verifikovanu abnormalnost zadnje lobanjske
  jame...28
• Postmeningealnu gluvocu...........................
  .......................10
• Kongenitalnu infekciju CMV........................
  ..........................8
• Trauma............................................
  ........................................6
• Infekcija Toxoplasmom Gondi.......................
  .......................4

5
UCESTALOST OBOLJENJA I POTREBA ZA ORS

• Nagli gubitak sluha-naša iskustva u lecenju
  vasoaktivnim sredstvimaORL Klinika KC
  Kragujevac Lj. Živic i sar.

• Naša iskustava
• ORL službe Zavoda 2009.god

• 4. slucaja
• rad u buci-izvršno osoblje (1.slucaj)
• strani državljanin (1.slucaj)
• u dva slucaja ostala lezijagt od 30dB i u dva
  slucaja lt od 30dB.
• nismo imali slucaj DUHL
• lezija do 85dB

• UKUPNO OBOLELIH 37 BOLESNIKA
• OŠTECENJE SLUHA
• LAKO I SREDNJE TEŠKO ......... 23 (62)
• (POTPUN OPORAVAK)
• TEŠKA OŠTECENJA................. 9 (24)
• (DELIMICAN OPORAVAK)
• POTPUNI GUBITAK SLUHA...... 5 (14)
• (NEMA OPORAVKA SLUHA)

6
PRIKAZ SLUCAJA UHL ADG
7
Klinicka slika i ORS

• KLINICKI ENTITETI
• 1. (NEKO) JEDNOSTRANO OŠTECENJE SLUHA
• 2. DUBOKO JEDNOSTRANO OŠTECENJE SLUHA

• OŠTECENJE
• KONDUKTIVNO
• SENZORINEURALNO
• MEŠOVITO
• poznavanje zanimanja i uslova rada osobe sa
  jednostranim oštecenjem sluha

8
DUBOKA UNILATERALNA LEZIJA (Profound unilateral
hearing loss)

• gubitak sluha od 91dB i više
• socijalna izolacija
• i druge karakteristike

9
PRISTUP PRAVILNOJ OCENI OŠTECENJA
SLUHA(obostranog ili jednostranog)

• neophodan preduslov je da medicinska
  dokumentacija sadrži
• etiologiju oštecenja
• otorinolaringološki nalaz
• prethodni (ili nulti ili ulazni) audiogram
• poznavanje zanimanja i uslova rada osobe

10
Etiologija jednostranog oštecenja sluha

• KONGENITALNE ANOMALIJE dijagnostikuju se u
  detinjstvu, verovatno je obavljena profesionalna
  orjentacija takvog deteta, a u medicinskoj
  dokumentaciji je dovoljno podataka o stanju sluha
  (ADG i dr.)
• IDIOPATSKE (predpostavljaju virusne, vaskualrne
  ili metobolicke lezije)
• INFEKCIJE UVA (kao rezidua ostaje jednostrano
  oštecenje sluha virusi, bakterije i mikoza)
• TUMORI (najcešci tumori PCU)
• TRAUMA (najcešce trauma glave-temporalne regije
  ili akusticna trauma)

11
Unilaterlano oštecenje sluha

• za razliku od obostranog, ostavlja mogucnost
  socijalnog kontakta sa okolinom putem zdravog
  uva, izuzetak je duboki unilateralni gubitak
  sluha
• gubi se sposobnost stereofonog slušanja
• (prostorno-plasticnog slušanja)
• vecina zanimanja ne zahteva stereofono slušanje,
  ali za neka zanimanja unilateralni gubitak sluha
  predstavlja veliki hendikep
• (npr. profesionalni muzicari, glumci, tonski
  tehnicari i dr.)

12
znacajno za ocenu radne sposobnosti

• svaku senzorineuralnu leziju, u ovom slucaju
  jednostranu, ce uvecati rad u buci
• slušni amplifikator - dobar izbor je digitalni a
  ne analogni
• osobe sa konduktivnim unilateralnim oštecenjem
  sluha se mogu izlagati buci, cak se smatra da su
  oni zašticeni kao da nose otofone (npr.adhezivni
  otitisi)
• osobe sa unilateralnim otitisom media koji se
  registruje kao mešovita lezija na audiogramu
• -privremeno/trajno nesposobni za rad
  (ireverzibilno i ireparabilno)
• -kontraindikovana je terapija ototoksicnim
  lekovima

13
znacajno za ocenu radne sposobnosti

• moguci problemi
• inflamacija / trauma uva ili rad u buci ili
  ototoksicni lekovi ili udruženi
• neka oboljenja pocinju kao UHL
• staracke gluvoce ili otoskleroza daju progresivnu
  binauralnu leziju
• vrtoglavica sa tinitusom-Sy Meniere

14
Tonalna liminarna audiometrija

• PREDNOSTI I MANE
• BERA
• IZRACUNAVANJE PROCENATA
• (Sabine-Fowller)

15
Zanimanje i ORS kod UHL

• ZANIMANJA KOD KOJIH JE POTREBAN STEREOFONSKI SLUH
• profesionalni muzicari, glumci i dr.

• OSTALA ZANIMANJA

ireparabilni i ireverzibilni UHL
(završeno lecenje)

• potrebno je izjasniti se kao trajno nesposobni za
  svoje zanimanje

• za sva druga zanimanja se treba izjasniti da su
  sposobni za ista

16
Zakljucak

• u slucaju jednostranog oštecenja sluha ocenu
  radne sposobnosti treba sprovesti kada je ono
  ireverzibilno, ireparabilno i kada je
  dijagnostikovana lezija veca od 30dB i to na 2-3
  i više frekvenci na audiogramu.
• ukoliko se žele izbeci strucno-tehnicke greške
  potrebno je ispitivanje sluha u Ustanovama sa
  mogucnosti visokostrucne audiološke obrade.

17
Zakljucak

• medicinska dokumentacija je validna ukoliko
  sadrži prethodni audiogram.
• ukoliko ne posedujemo prethodni audiogram, time
  ni podataka o ranijoj genezi oštecenja sluha,
  registrovano oštecenje se mora prihvatiti kao da
  je prethodni nalaz bio u fiziološkim granicama.

18
Zakljucak

• osobe sa jednostranim gubitkom sluha nisu
  sposobne za zanimanja koja zahtevaju stereofonski
  sluh.
• svaki slucaj sa senzorineuralnim gubitkom sluha ,
  a u ovom slucaju jednostrani, je kontraindikovan
  za rad u buci.

19
Zakljucak

• Samo u slucajevima ocene radne sposobnosti kod
  dubokog unilateralnog gubitka sluha, a zbog
  socijalne izolacije, tim za ocenu radne
  sposbnosti (medicina rada, otorinolaringolog i
  surdoaudiolog) treba dopuniti sa psihologom i
  psihijatrom.

20
Hvala na pažnji !