ACANTHAMOEBA KERATITIS

1
ACANTHAMOEBA KERATITIS

• Tamara Mišljenovic
• Poliklinika za oftalmologiju Dr. Luciana
  Pavicevic, Rijeka
• Klinika za oftalmologiju, KBC Rijeka
• 2007.

2
ACANTHAMOEBA spp.

• ubikvitarna, slobodna, oportunisticki patogena
  ameba
• (široko rasprostranjen dodir s A. 50 - 100
  osoba IgG)
• u vodi (pitka vodovodna voda, more, rijeke,
  jezera, termalne vode, bazeni)
• u zemlji, prašini
• klimatizacijski uredaji, sustavi za ovlaživanje
  zraka
• stomatološke mašine, sustavi za dijalizu
• nazopharinx zdravih osoba

3
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

• A. lugdenensis, A. culbertsoni, A. polyphaga, A.
  castellanii,A. healyi, A. hatchetti, A. rhysodes
• dva oblika trofozoit i cista
• u nepovoljnim uvjetima trofozoit cista
• cista može podnijeti ekstremne uvjete od
• -20C do 42C
• granulomatozni amebni encefalitis
• keratitis

4
Clarke DW, Niederkorn JY. The pathophysiology of
Acanthamoeba keratitis.Tends Parasitol
2006 Apr22(4) 175-80.
5

• nosioci kontaktnih leca
• kupanje u moru ili bazenu s kontaktnim lecama,
  pranje
• leca u vodi, cuvanje leca u fiziološkoj tekucini
  ili
• dezinficijensima na bazi klora
• kontaktne lece meke, RGP, extended wear, lece
  reverzne geometrije - ortokeratologija, (dnevne)
• pri ozljedi rožnice putem kontaminirane vode ili
  tla (ruralna podrucja)

6
INCIDENCIJA

• 1. puta dijagnosticiran 1974.
• uspješno lijecenje tek 1985. (Brolene)
• napredak u lijecenju pocetkom 90-tih (kationski
  anteisptici PHMB, klorhexidin)
• 1.2/mil. u opcoj populaciji
• 20-30/mil. nosioca kontaktnih leca / god
  (1.65-2/mil. 100/mil.)
• ucestalost A. keratitisa
• bolja dijagnostika, cešca upotreba KL

7
KLINICKA SLIKA

• I faza (manje od 1 mj.) slici HS keratitisu
• fluktuirajuci epitelni defekti
• zamucenost rožnice
• pseudodendriti
• hiperemicna spojnica (perilimbalno),
• blefarospazam, fotofobija, osjecaj stranog
  tijela, suzenje
• jaka bol zbog radijalnog keratoneuritisa, koji je
  uzrok direktne invazije trofozoita Acanthamoebe
• usprkos jakoj boli, kornealna osjetljivost može
  biti izrazito smanjena (keratoneuritis)
• izraženi simptomi / mali klinicki znakovi

8
KLINICKA SLIKA

• II srednja faza (1-2 mj.)
• rekurentni ili perzistentni površinski epitelni
  defekti
• subepitelni numularni infiltrati
• radijalni keratoneuritis (bol !)
• nastajanje ulkusa
• III kasna faza (više od 2 mj.)
• pojava prstenastog infiltrata
• satelitne lezije i stromalni abscesi (slici
  gljivicnoj inf.)
• progresivni stromalni gubitak- descementocela,
  perforacija
• moguci iritis, stražnji segment nije zahvacen
• komplikacije ožiljkasto cijeljenje ulkusa,
  skleritis, katarakta, sekundarni glaukom,
  vaskularizacija rožnice

9

• ako se infekcija otkrije u fazi subepitelnih
  infiltrata, upala se obicno zalijeci za 4-8 tj
• u fazi duboke stromalne infekcije, terapija
  obicno traje i više od 6 mj, a cesto zahtijeva i
  kiruršku terapiju
• dg unutar 28 dana rana dijagnoza

10

• komplikacije ožiljkasto cijeljenje ulkusa,
  skleritis, katarakta, sekundarni glaukom,
  vaskularizacija rožnice
• superinfekcija Acanthamoebom kod 1 infekcije HS
• superinfekcija Pseudomonas aeruginosa ili
  Staphylococcus epidermidis

11
(No Transcript)
12
DIJAGNOSTIKA

• POSUMNJATI MKL slika HSK uz jaku bol i loš
  odgovor na th
• kultura (bris rožnice, spremnika za lece,
  tekucina za lece, bioptat rožnice) 7-10 dana,
  visoki postotak lažno neg.
• u 10 ml fiziološke otopine
• NE ZAMRZAVATI, NE NA HLADNO
• (u laboratoriju unutar 2h od uzimanja)

13
DIJAGNOSTIKA

• impresijska citologija
• konfokalni mikroskop
• (incidencija 10x veca)
• screening, pracenje
• PCR

14
(No Transcript)
15
TERAPIJA

• BENZAMIDINI
• propamidin izotreonat (Brolene)
• pentamidin izotreonat (Pentam) manje toksican
  od Brolena
• hexamidin disetionat (Desomedine) bolje
  prodire u ciste
• BIGUANIDI manje nuspojava od benzamidina
• polyhexametilen biguanid 0.02 - PHMB (Baquacil)
• klorhexidin biguanid 0.02 bolje djeluje na
  ciste

16
TERAPIJA

• PHMB ili klorhexidin svaki sat 3-7 dana
• svakih 2-3h 2-3 tjed.
• Brolene 4x/dan 5 tjed.
  odn. doza održavanja
• 6-12 mj.
• th. boli cikloplegici lokalno, NSAI per os

17
DODATNA TERAPIJA

• kortikosteroidi ?
• neomycin/polymixin/bacitracin (Neoporin)
• neomycin/bacitracin (Bivacyn)
• ketokonazol, itrakonazol per os / imidazol
  lokalno
• kauterizacija lezije klorhexidinom 1
• debridman kornealne lezija smanjenje inf.,
  poboljšana penetracija topicki primijenjenih
  lijekova
• povidon-jodid (Betadine 0.5-2.5) djelotvorniji
  od klorhexidina in vitro, ne prodire u rožnicu
• amnijska membrana progresivne stromalne lezije
• KERATOPLASTIKA minimalno 3 mj nakon prestanka
  th. i bez znakova upale

18
BUDUCI NACINI LIJECENJA

• CITOSTATIK (antiprotozoalna aktivnost)
  alkylphosphocholini miltefosine
• (Miltex, Impavido)
• ORALNA IMUNIZACIJA
• protein koji se veže za manozu (MBP)

19
HVALA