Title: Campos Conceptuales e ideol
1Campos Conceptuales e ideológicos sobre el
derecho a la salud.
- Raquel Abrantes Pêgo
- CIESS
2Objetivo
- Compartir los marcos ideológicos que subyacen a
las normas institucionales que plasman políticas
y prácticas de los sistemas de protección social
y justifican su cobertura, extensión de los
beneficios y naturaleza.
3Aspectos de la presentación
- Delinear temas y cuestiones y presentar
conceptos. - Analizar los marcos ideológicos que subyacen a
los sistemas de protección social propios de los
Estados de Bienestar. - Discutir la especificidad de los países de
desarrollo tardío del capitalismo frente al
debate actual en torno al papel del Estado en el
ámbito del bienestar. - Algunas cuestiones para el debate.
4Por qué es importante discutir esas cuestiones?
- El derecho a la atención y a la salud son
conquistas relativamente reciente de las
sociedades occidentales igual que la existencia
en la economía de mercado de un amplio sector
público responsable por garantizarlo. - Las sociedades actuales confrontan con un cambio
en las tendencias que legitimó la intervención
del Estado en el área social en nombre del
bienestar de la colectividad, incluso en
sociedades donde la intervención estatal es muy
pequeña. - Contexto de aumento de la pobreza, de
polarización ideológica y de cambio en el mercado
de trabajo.
5Por qué es importante discutir esas cuestiones?
- La permanencia, cambio o construcción de otro
tipo de sociedad basada en el bienestar se hace a
través de la práctica, de la acción de los
actores en situaciones concretas, pero la
práctica es guiada por el pensamiento, las
aspiraciones sociales y visiones del mundo.
6Presupuesto
- La ideología política y social prevaleciente en
una sociedad define las necesidades de la
comunidad, sus niveles de importancia y,
consecuentemente, la extensión y restricciones de
la oferta de servicios públicos para hacer frente
a la desigualdad social ( fenómenos
socioeconómico) y la exclusión (fenómeno
socio-cultural). O sea, los grupos sociales
distintos acuerdan entre sí a partir de sus
recursos de poder, ideologías, intereses y
valores, la magnitud de los propósitos de
redistribución social de los recursos (Garrocho,
199550 a partir de Sainsbury, 1977).
7Conceptos
- Ideología está asociada a visiones particulares
de la realidad social, un deber ser en tanto
expectativa, futuro posible, utopía imaginar
cómo debería ser la sociedad reconociendo los
límites a la capacidad humana para perfeccionar
la historia. (Ruiz Contardo, 2004). - Estado de Bienestar es más que una estructura
institucional fue en cierta medida, la
realización de una utopía. Representó una
respuesta a la desigualdad social generada por el
mercado y a la exclusión y que en el plan
político es la expresión de un compromiso social
resultante del acuerdo alcanzado entre capital y
trabajo en el posguerra y que en cierta medida
busca hacer frente a los movimientos
anticapitalistas con sus propuestas radicales de
igualdad al eliminar las clases sociales.
(Baltodano,199733) El New Deal de Roosevelt y
la Patria de los pueblos de la socialdemocracia
de suecia.
8Conceptos
Comprende un conjunto de políticas públicas que
buscan crear sistemas de protección social y de
seguridad social para el conjunto de los
ciudadanos y en particular para los trabajadores
orientadas hacia la promoción de la cobertura de
riesgos relacionados con el ciclo de vida (a
discapacidad, enfermedad, muerte), el mercado
(accidente de trabajo y desempleo) y sociales
(pobreza, discriminatorios). Objetivo
corregir/compensar las disfuncionalidades creadas
por la acumulación capitalista en el plan social
desigualdad, exclusión-garantizando la
seguridad de los miembros de la sociedad por
medio de la transferencia de recursos, bienes y
servicios, así como mediante el uso de políticas
reguladoras tanto específicas (sectoriales) como
generales.
9Las matrices histórica de los sistemas de
bienestar
- Bismarck (final del XlX) seguro obligatorio
modelo contributivo-asegurador vinculado al
trabajo asalariado cuyo objetivo no es la ayuda
al indigente, sino de prevenir la indigencia del
trabajador varón inserto en una relación
productiva a través de la protección a
determinados riesgos propios de la relación
productiva. - Depende de la aportación de cada quien para hacer
frente a los riesgos de la existencia. En ese
caso, el mercado sólo atiende a quienes tienen la
habilidad para desempeñarse en él.
(Esping-Andersen). - Beveridge después de la segunda grande guerra
asentado en la idea de derecho garantizado con
recursos públicos, que se realiza a través de un
sistema universal de provisión de servicios
sociales. - La vigencia de la idea de derechos sociales
conforme planteó Marchall significa disminuir el
status de dependencia con el mercado laboral para
generar sociedades más iguales.
10Modelos de Bienestar base ideológica
- Diferentes modelos de estado de Bienestar
(tipologías propuesta Esping Anderson (1990) en
función de los sustrato sociopolítico-ideológico
criterios centrales son grado desmercantilización
al trabajador o sea, de dependencia del
trabajador con el mercado, el impacto de estos
sistemas sobre las pautas de estratificación
social y el rol del empleo. Tensión libertad,
igualdad, voluntad individual, voluntad general,
interés particular y bien común - Liberal o Residual Estado interviene donde el
mercado o la familia hayan fracasado y restringe
sus compromisos a grupos sociales marginados y
merecedores de su asistencia debido a la
situación de carencia (niños, mujeres, ancianos).
- Nutrió de los principios liberales basados en la
convicción de que el mercado brinda oportunidades
laborales para la gran mayoría y constituye la
principal fuente de bienestar. - La sociedad es justa porque los hombres son
iguales cuanto al uso de sus libertades igualdad
en la libertad. - Énfasis en las libertades negativas entendida
como el disfrute privado del bienestar sin la
intervención del poder público. -
11Tipología y base ideológica.
- Corporativo o conservador congela las posiciones
de status y clases porque el beneficio se basa en
el status sociocupacional y en la aportación del
trabajador, asignación socio-ocupacional. Los
derechos derivan más del empleo que de la
ciudadanía o sea, dependen de las contribuciones
y del empleo. Estratificación y desigualdad en la
distribución de los beneficios. - Nutrió ideológicamente de la doctrina social de
la Iglesia presente en los partidos demócratas
cristianos europeos del pos guerra que combina
principios de subsidiariedad del Estado y
centralidad de la familia como agencia de
protección social. Solidaridad intra-corporaciones
y generaciones. Italia, Alemania, Francia.
12Bases ideológicas de los modelos de bienestar
- Socialdemócrata o redistributivo se nutre de la
concertación social Es universal y presenta una
mayor capacidad de desmercantilizar y
desfamiliarización. Los individuos acceden a
beneficios universales no determinados por el
mercado y reducción de la dependencia de padres y
madres respecto del cuidado de los hijos u otros
familiares. Financiado vía recursos fiscales y
basado en la solidaridad entre los más ricos con
los más pobres y entre generaciones. - Nutrió de la ideología socialdemócrata defensora
de la intervención del Estado en el mercado para
promover la igualdad social aceptando la
desigualdad de ciertos beneficios que acuden al
sector privado. - Presupuesto
- A) igualdad entre los seres humanos el valor de
cada ser humano es él mismo. De ahí se entiende
iguales oportunidades para llevar a cabo su vida,
igualdad frente la ley - B) igualdad es un concepto relacional a
diferencia de la libertad (calidad o propiedad).
13continuación
- Cuanto se define que los hombres son iguales, de
igual valor en término de justicia y no de
discriminación aunque sean hombres, mujeres,
católicos, ateos, ricos o pobres-, lo que se
busca es la distribución de manera justa ciertos
bienes o ciertos derechos, como condición para
establecer relaciones sociales aceptables para
todos y lazos de solidaridad de reciprocidad en
base a una identificación de que todos son
ciudadanos. - Reclaman por una libertad positiva basada en el
contrato social en nombre del bien común. Suecia,
Dinamarca, Noruega.
14Las bases ideológicas y los sistemas de salud
- El liberal
- Interesado en resguardar el mercado,
- Fortalecer el mercado como dinamizador y creador
de la riqueza, - Minimiza el Estado,
- Fomenta las soluciones de mercado,
- El modelo estadounidense es emblemático de este
modelo y presenta tres características
esenciales - Residual porque restringe a los riesgos
inaceptables y orientan sus garantías a quienes
están expuestos a ellos (viejos, niños y otros
grupos sociales) - El foco de la política social no es el derecho y
sin la necesidad - Su aplicación no es universal, requiere de la
comprobación de los ingresos como indicador de
necesidades - En ese caso el sistema de protección social se
basa en un principio de equidad individual uno
recibe en función de lo que aportó y su expresión
más clara son los seguros de riesgos individuales
y actualmente, los sistemas de pensiones que
operan por capitalización individual.
15Las bases ideológicas y los sistemas de salud
- Igualitarista/ social demócrata basado en le
principio de ciudadanía. - La salud es tratada como un bien público y no
individual, que debe ser distribuido para
garantizar la igualdad, de ahí que el acceso a la
salud no debe basarse en la capacidad individual
o económica de los individuos. - La libertad cobra existencia con la participación
de cada sujeto en la resolución de los problemas
colectivos como propone las tesis de los
contractualitas como Hobbes y Rousseau los
individuos al se reunieren y pactaren para
proteger, ceden derechos para garantizar la vida
y la seguridad, o bien ganar más derechos, los
cívicos y sociales. Tensión entre igualdad y la
libertad, coerción y el consentimiento. -
- La libertad es entendida como la posibilidad de
estar en igualdad de condiciones para efectuar
una elección.
16El igualitarismo
- Orientación universalista tanto para los
servicios asistenciales como preventivos. - Comprometida con la noción de derecho vinculado
al individuo. - Minimizar la dependencia del trabajador al
mercado para garantizar una sociedad más
incluyente y más igual en base a la provisión de
prestaciones a todos los ciudadanos. - El sistema de protección social se basa en un
principio de equidad colectiva los
contribuyentes hacen sus aportes mediante los
impuestos y los beneficios no tienen una relación
directa con lo aportado por los contribuyentes. - La idea en ese sistema es garantizar al que menos
aporta en términos de impuesto reciban los
beneficios de la asistencia social, funcionando
así como un mecanismo de redistribución de la
renta. O sea, de transferencia de los que más
tienen a los que menos tienen.
17Qué pasó en América Latina?
- Construcción de los Estados nacionales impulso
inicial de los centros coloniales. - Guerras de independencia orientada por el
principio de libertad sin prestar atención en la
igualdad (serias consecuencias para la
integración de los indígenas y negros al proyecto
de nación y el desarrollo de la ciudadanía). - La soberanía del Estado surge más de la condición
legal que como producto del desarrollo social,
político, económico, militar, administrativo de
las sociedades. Condicionará la capacidad
regulatoria del nuevo Estado. - Conformación de estructuras de derecho ciudadanos
frágiles y parciales a partir del sic. XX que son
concomitantes a la formación del Estado. - Predominio de regímenes oligárquicos (control del
estado por un grupo minoritario que apropia del
estado para sus beneficios prevaleció en
Guatemala, Perú, Nicaragua) y corporativos (
limitado a los grupos y organizaciones aceptadas
como legítimas por el Estado propios del sic- XX
en México, Brasil, Argentina) O sea, bajo
desarrollo democrático en ambas situaciones con
consecuencias distintas para las políticas
sociales.
18Característica de las instituciones de protección
social en AL.
- La política social no es necesariamente resultado
de la democratización del poder de un estado
soberano y de la constitución de una estructura
de derechos ciudadanos. - No se permite hablar de un Estado de bienestar en
AL debido a que una gran parte de los individuos
no están integrados a la economía de mercado y ni
existe en los países un mercado fuerte como de
América del Norte y los individuos ni están
protegidos y ni son ciudadanos. - Dual fragmentado combina a) políticas de
seguridad social que brindan protección a los
sectores del mercado formal en base a la
solidaridad intra-grupos sociales y generaciones
y que visa garantizar el bienestar b) con las de
asistencia social que atiende a las necesidades
básicas de los pobres.
19continuación
- Las primeras basadas en el derecho de grupos
sociales específicos organizados de forma
corporativa que lucha por sus intereses
específicos y las segundas, de carácter
caritativo. - Ausencia de estructuras de derechos ciudadanos
universales que otorga a la sociedad capacidades
considerables para condicionar la acción del
Estado de acuerdo a sus necesidades. - Reto ampliar los derechos y democratizar el
poder del estado corporativo y disminuir la
brecha entre los que hacen la política y los que
las reciben.
20Debate actual y futuro de la política social en
la región
- Dilema entre crecimiento, igualdad y pobreza .
- La visión neoconservadora y neoliberal basadas en
el paradigma monetarista que orienta las
políticas del FMI y BM. - La desigualdad favorece la concentración de
bienes y capital en aquellos sectores más
proclives a la inversión y el ahorro (Kaldor,
1956, citado por Filgueira 79). - Teoría de la gotera y del funcionamiento natural
del mercado. - Crítica a las políticas redistributiva e
impositivas (política social) o regulatoria
(regulaciones laborales). - La política social restringida a situaciones
probadas de emergencia y vulnerabilidad, sin
incursionar en la estructura social. - El crecimiento económico es el mejor ataque a las
malas condiciones de vida de los sectores
populares.
21Orientaciones dominantes de política social en la
región
- Las políticas sociales no deben afectar
negativamente el desempeño económico de las
naciones priorizar la disciplina fiscal sobre la
demanda social y controlar el gasto social - Priorizar las políticas sociales hacia la
inversión en salud y educación instrumentos de
inserción de los pobres al mercado - Focalización en lugar de universalidad (costos de
mantener y ni siempre es redistributivo). - Descentralización.
- Sistemas de capitalización.
22continuación
- Al lado de esas orientaciones existen otras
capitaneada por organismos internacionales -
Cepal, OIT, Comunidad Europea- partidos y
organismos sociales que sustentan en otros
valores ideológicos. La crisis de las sociedades
comunistas necesariamente no significó el fin de
las ideologías y del conflicto social.