MODULO II: ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COMUNITARIA

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MODULO II ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
COMUNITARIA

• ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
• COMUNIDAD
• PROCESO DE ATENCION CENTRADO EN LA COMUNIDAD
• PARTICIPACION SOCIAL
• REDES
• PROGRAMACION LOCAL PARTICIPATIVA
• PLANIFICACION ESTRATEGICA

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La salud es considerada por todas las
culturas como un bien. Han actuado sobre la
conservación y recuperación. Las prácticas de
atención de la salud se asientan (consciente o
inconscientemente) en determinados supuestos
(bases cognitivas) sobre qué es la salud, y
suponen opciones acerca de los modos de
recuperarla. Las formas de organización de las
instituciones de salud reflejan una concepción
acerca de salud y sus intervenciones. Los
aspectos culturales de los sistemas de cuidado
tienen importantes consecuencias pragmáticas. Son
experiencias humanas mejor entendidas
holísticamente en el complejo y variado mundo de
interacciones entre biología humana y cultura.
Proceso salud- enfermedad - atención/cuidado
como una construcción social y cultural del
hombre como parte de un entramado en el que se
articulan procesos económicos, sociales,
políticos e ideológicos. (Grimberg, 1995).
Implica partir del presupuesto que el contenido
de categorías está correlacionado con los valores
y representaciones del grupo al cual el sujeto
pertenece. Y de dicho análisis no están jamás
exentas las categorías construidas por los
especialistas del campo de la salud.
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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

• Antecedentes
• México Servicios médicos ejidales. Fin siglo XIX
  participación de los campesinos.
• Gran Bretaña Régimen del Seguro Nacional. Lloyd
  George 1911 trabajadores de menores ingresos.
• Gran Bretaña 1948 Servicio Nacional de Salud.
  Acceso a niveles de atención.
• Cuba revolución cubana modelo de m. comunitaria.
• China 1949 revolución cultural de Mao Tse Tung
  Médico Descalzo orientados a la higiene pública y
  privada, cuidados básicos. Salida a campo.
• Américas 1972 Reunión de Ministros Chile. 80 de
  población rural sin acceso a servicios mínimos de
  salud

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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

• Antecedentes
• Canadá 1974 Laframboise propone nuevo modelo
  explicativo centrado en salud
• CAMPO DE SALUD biología humana, ambiente
  humano (psicosociocultural), estilos de vida
  (Ingreso y posición social, redes de apoyo
  social, educación, empleo y condiciones de
  trabajo, entornos físicos, hábitos) y sistemas de
  atención.
• - Componentes estilo de vida y ambiente humano
  forman el 70 de las causas de morbimortalidad
  aumentando su influencia a medida que aumenta la
  edad hasta que el peso de la biología define la
  mortalidad. P. sana

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CAMPO DE SALUD
BIOLOGIA HUMANA
MODELO EPIDEMIOLOGICO PARA EL ANALISIS DE UNA
POLITICA DE SALUD
SISTEMA DE ORGANIZACION DE LA ATENCION DE SALUD
MEDIO AMBIENTE
ESTILOS DE VIDA
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El informe Lalonde - Canadá

• El gobierno de Canadá publica en 1974 un informe
  titulado A New Perspective of the health of
  canadiens, más conocido como Informe Lalonde en
  referencia al ministro de salud del momento.
• Se pasa de una perspectiva tradicional que toma
  como fuente sólo a la medicina a un concepto más
  amplio centrado en la persona sana a través del
  CAMPO DE SALUD.

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Campo de Salud

• Hasta ahora, casi todos los esfuerzos hechos por
  la sociedad para mejorar la salud y la mayoría de
  los gastos directos en salud se han centrado en
  la organización de los servicios de atención
  sanitaria. Sin embargo, cuando identificamos las
  principales causas actuales de enfermedad y
  muerte en Canadá, vemos que están arraigadas en
  los otros tres elementos del concepto biología
  humana, medio ambiente y estilos de vida. Por
  tanto, es evidente que se están gastando grandes
  sumas en el tratamiento de enfermedades que
  podrían haberse evitado
• Informe Lalonde

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(No Transcript)
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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

• Concepto polisémico

10
(No Transcript)
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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

• OMS/UNICEF ALMA-ATA 1978
• Salud para todos en el año 2000 (STP)
• con el fin de alcanzar para todos los ciudadanos
  del mundo, un grado de salud que les permita
  llevar una vida social y económicamente
  productiva.
• Salud es un derecho humano fundamental, y el
  logro más alto posible es un objetivo social que
  exige la intervención de muchos sectores sociales
  y económicos, además del sector salud () y el
  derecho y el deber del pueblo de participar
  individual y colectivamente en la planificación
  como en la aplicación de su atención de salud. Y
  la obligación de los gobiernos de cuidar la salud
  de sus pueblos definida como justicia social y
  bienestar para todos

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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

• Elementos conceptuales
• Criterio multisectorial (Intersectorial e
  intrasectorial)
• Participación comunitaria
• Integral (perspectiva bio-psico-socio-cultural)
• Integrada (niveles)
• Continua
• Activa
• Accesible
• Interdisciplinaria
• Programada

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NIVELES DE INTERVENCION
Promoción y Protección
Prevención Específica
Primaria
Secundaria
Terciaria
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Carta de Ottawa

• La PROMOCION DE LA SALUD consiste en
  proporcionar a los pueblos los medios necesarios
  para mejorar su salud y ejercer un mayor control
  sobre la misma.
• Para alcanzar un estado adecuado de bienestar
  físico, mental y social un individuo o grupo debe
  ser capaz de identificar y realizar sus
  aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
  cambiar o adaptarse al medio ambiente.
• Requisitos paz, educación, vivienda,
  alimentación,
• Prioridad necesidades básicas y búsqueda Equidad
• Equidad - acceso universal
• - igualdad en la calidad
• - igualdad en la utilización
  por distintos grupos

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Promoción de la salud
DESAFIOS
MECANISMOS DE PROMOCION DE LA SALUD
AYUDA MUTUA
AUTOCUIDADO
ESTRATEGIAS DE EJECUCION
FORTALECER LOS SERVICIOS DE SALUD COMUNITARIOS
COORDINAR LAS POLITICAS PUBLICAS
FAVORECER LA PARTICIPACION
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Estrategias de atención

• Estrategia médica
  Estrategia de promoción de
  salud
• Médica
  De promoción de
  salud
• Población Los pacientes
  Toda la población
• Método utilizado El caso/individual
  La epidemiología
• Objetivo estratégico La prestación de un
  servicio Elevar el nivel de salud
• Orientación A la demanda, al enfermo
  A las necesidades de salud
• Cronograma La atención puntual
  proceso continuo de promoción de salud
• Diagnóstico utilizado Sanitario
  Comunitario
• Tipo de abordaje Médico, individual
  Intersectorial e Interdisc
• Herramientas El acto médico
  intervención sobre los determinantes
• Educación para la salud Individual
  participación de la comunidad
• Protagonismo De los sanitarios
  De la población
• Perspectiva Sanitaria
  Global, comunitaria
• Soporte científico La medicina Todas las
  ciencias sociales

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HITOS HISTORICOS
1974. Campo de salud (Informe Lalonde)
1978 SALUD PARA TODOS APS
1980 Healthy People 2000
1985 Proyecto de Ciudades Saludables
(OMS)
1998 Conferencia de Adelaida, Políticas
Públicas Saludables 2000 Conferencia de México
Hacia una mayor equidad
1987 Conferencia Mundial sobre Promoción de la
Salud (Ottawa)
1992 Conferencia de Santa Fe de Bogotá, Colombia,
Promoción de la Salud y equidad 1997 Conferencia
de Yakarta La Lucha contra la Pobreza
2000 Objetivos del MILENIO
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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003)

• Por qué renovar la Atención Primaria de
  Salud?
• Revitalizar la capacidad de organizar una
  estrategia coordinada, efectiva y sostenible que
  permita resolver los problemas de salud
  existentes,
• Afrontar nuevos desafíos de salud y mejorar la
  equidad.
• Envejecimiento, cambios en los estilos de vida
  relacionados con las dietas y con la actividad
  física, la difusión de información, la
  urbanización creciente y el deterioro de las
  estructuras y apoyos sociales.
• Reconocimiento como estrategia que ayuda a
  fortalecer las capacidades de la sociedad para
  reducir las inequidades en salud (brecha en la
  esperanza de vida entre los más ricos y más
  pobres es de 20 años).
• APS como enfoque para abordar los determinantes
  sociales de la salud y la desigualdad.

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PROBLEMATICAS SOCIALES EMERGENTES
Envejecimiento Poblacional
Dificultades en la Accesibilidad a los Servicios
de Salud
Degradación de los Ecosistemas Humanos
EQUIDAD Y BIENESTAR
Comportamientos
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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003

• SISTEMAS DE SALUD basados en APS
• Enfoque amplio para la organización del sistemas
  de salud
• Objetivo logro del nivel de salud más alto
  posible al tiempo maximizar la equidad.
• Dar respuesta a las necesidades de salud de la
  población, justicia social, participación e
  intersectorialidad para abordar los determinantes
  de la salud.
• Cobertura universal y el acceso a servicios.
• Presta atención integral, integrada a lo largo
  del tiempo.
• Énfasis en la prevención y en la promoción.
• Las familias y las comunidades son la base para
  la planificación y la acción.
• Emplea prácticas de organización y gestión en
  todos los niveles para alcanzar la calidad, la
  eficiencia y la efectividad
• Desarrolla mecanismos activos para maximizar la
  participación individual y colectiva en salud.

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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003

• PRINCIPIOS
• Basado en las necesidades de salud definidas por
  expertos o subjetivamente, percibidas por el
  individuo o la población.
• Sostenibilidad requiere del uso de la
  planificación estratégica.
• Participación en la toma de decisiones sobre la
  asignación y el uso de los recursos, la
  definición de las prioridades y de los procesos
  de rendición de cuentas.
• Intersectorialidad.

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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003

• ELEMENTOS
• Acceso y cobertura universal. Atención integral e
  integrada
• Énfasis en Promoción y prevención
• Orientación familiar y comunitaria y
  Participación
• Coordinación de la continuidad de la atención y
  del flujo de información en todo el sistema de
  atención de salud. Complementados por diferentes
  niveles de atención especializada, ambulatorios,
  hospitalarios, y del resto de la red de
  protección social.
• Desarrollo de redes y los sistemas de referencia
  y contrarreferencia.

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SISTEMAS DE SALUD Basados en APS

• Desafíos
• Nuevo modelo de trabajo. Superar enfoque curativo
  basado en hospital.
• Segmentación y fragmentación de los sistemas de
  salud.
• Cambio en la percepción de los problemas.
  Diferentes lógicas entre profesionales y
  población.
• Formación de pregrado y postgrado. Formación
  técnica y humanística. Nuevo perfil y
  competencias del trabajador
• Débil cooperación intersectorial
• Inadecuada coordinación
• Transferencia de poder
• Mecanismos de evaluación continua dado que se
  trabaja sobre las necesidades de la población
• Abordaje multidisciplinario/interdisciplinario
• Nuevas metodologías
• Nuevos actores OSCs. Percepciones diferenciales
  de la población

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PROCESO DE ATENCION CENTRADO EN LA COMUNIDAD

• Abordaje holístico de las personas
• Requiere profesionales con conocimiento de las
  personas (no sólo aspectos biológicos)
• Atención acorde con las necesidades de los
  pacientes
• Posibilidad de decisiones médicas compartidas
  entre médicos y pacientes (abordajes conjuntos)
• Proceso continuo

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COMUNIDAD

• Quién es la comunidad
• Qué representación tienen de la misma.
• Multiplicidad de definiciones de comunidad.
• Supuesto de cohesión social, con conciencia de
  pertenencia, de cooperación, eterna, permanente
  basada en la solidaridad,

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COMUNIDAD

• Se emplea con frecuencia y se adopta en forma
  acrítica
• Es variable
• Grupo de individuos que comparten un sentido de
  pertenencia
• Individuos en una unidad administrativa o
• Personas en el área de cobertura para un programa
• Agrupación de población en que los miembros están
  en contacto directo unos con otros, tienen
  intereses sociales comunes, están ligados por
  aspiraciones comunales, ciertos valores y
  objetivos comunes. Las comunidades pueden ser
  geográficas, territoriales, socioeconómicas,
  profesionales o tradicionales.
• Población que vive junto en un lugar, urbano o
  rural en condiciones de organización y de
  cohesión social y cultural.
• Pueden estar ligados por variables étnicas,
  culturales o profesionales.
• Organismos internacionales concepto
  funcionalista.

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PARTICIPACION

• Concepto complejo, crítico y polisémico
• OBJETIVO
• busca cooperación o real coparticipación en el
  proceso decisorio.
• conocimiento y comprensión de la salud
• acceso directo a la información y conocimientos
  específicos sobre los programas y proyectos para
  poder intervenir.

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PARTICIPACION

• GRADO DE INTERVENCION
• participación marginal, o sea limitada y
  transitoria con poco influjo directo en el
  resultado, simple colaboradora en actividades
  programadas y coordinadas desde otras instancias.
• sustantiva o sea activa en la determinación de
  las prioridades, aunque se desarrollen bajo
  control exterior.
• estructural donde la población forma parte
  integrante del proyecto, desempeñando una función
  activa en el mismo.
• TIPO DE ACCION
• espontánea, basada en general en iniciativas
  locales,
• inducida probablemente la más común, ya que se
  implementa a partir de iniciativas exteriores
  encaminadas a lograr apoyo o aprobación
• obligatoria desarrollada cuando se moviliza a la
  población con o sin su consentimiento.

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PARTICIPACION

• MEDIO lograr un objetivo o meta preestablecido,
  utilizando los recursos económicos y sociales de
  la población para alcanzar dichas metas.
• En general está relacionado con la mejora de
  la eficiencia destinada a beneficiar tanto al
  prestador de los servicios, como al consumidor,
  quedando la participación limitada a formular
  observaciones sin ningún control directo.
• FIN en sí mismo, con lo cual adquiere el carácter
  de influir o intervenir en los niveles superiores.

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REDES

• DEFINICIONES
• son formas de interacción social, definida por
  un intercambio dinámico entre personas, grupos e
  instituciones en contextos de complejidad. (E.
  Dabas, La intervención en redes sociales y el
  fortalecimiento de la sociedad civil)
• un sistema abierto y en construcción permanente,
  que involucra a conjuntos que se identifican en
  las mismas necesidades y problemáticas y se
  organizan para potenciar sus recursos.
• Habla de relaciones sociales e interacciones

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REDES

• Características
• Flujo dinámico.
• Reciprocidad
• Multicentralidad
• Multidimensionalidad
• Apoyo
• Intercambio
• Articulación entre niveles, intersectorial, de
  ámbitos

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REDES

• Niveles
• Redes personales y familiares
• Redes comunitarias
• Redes institucionales
• Redes intersectoriales
• Redes de servicios de salud

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Redes de servicios de salud

• Conjunto sistemático de vías de comunicación,
  servicios para un fin determinado que comprenden
  prestadores de servicio, a las personas, a los
  servicios de salud pública, a los servicios de
  atención del ambiente,
• Permite accesibilidad, reducir brechas de
  atención, mejorar los cuidados de atención.
• Aumenta la eficiencia en la asignación y la
  gestión de recursos
• Organizada en niveles de complejidad ascendente
  estructurados en niveles de atención.

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Redes de servicios de saludniveles de complejidad
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PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACION

• PLAN un documento producido por niveles
  centrales, que plantea objetivos prioritarios y
  directivas políticas, estratégicas y de medios.
  PLAN FEDERAL
• PROGRAMAS conjunto ordenado y coordinado de
  propuestas y actividades para realizar un logro.
• PROGRAMA DE ADULTOS MAYORES (Prosam)
• PROYECTO conjunto de actividades para resolver
  un problema determinado con tiempo y recursos
  acotados.

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PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
PLAN
Programas
Un programa aislado de un plan es una
campaña. Acción sanitaria es como en med.
asistencial realizar un Trat. Sintomático sin
diagnostico.
Acciones sanitarias
Acciones sanitarias
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PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

• Años 70/80 revisión crítica de los modelos de
  planificación en el campo de la salud.
• Perspectiva tradicional o normativa
  programar era llevar línea directa hacia el
  cumplimiento de objetivos.
• Establece objetivos fijos a los cuales intenta
  aproximarse por etapas que suelen ser
  inamovibles.
• Quien programa tiene una percepción objetiva de
  la realidad que puede ser conocida a priori.
• No cuentan los contextos locales, ni histórico
  culturales,
• Mirada desde afuera del escenario que se
  pretende modificar o del objetivo al que se
  pretende llegar.
• Individuos son objetos y no como sujetos,
• Escenarios sociales plasmados sin movimiento.
• No participativa

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PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

• Premisas de los modelos tradicionales,
• 1.- Concepción racionalista y normativa ligados
  al deber ser que al análisis de cómo son en
  realidad.
• 2.- Concepción instrumentalizada y cosificada del
  trabajo humano, dando lugar a la gerencia o
  administración de un recurso, como las
  máquinas, los insumos, el dinero, etc.
• 3.- Una concepción de la estructura universitaria
  como fábrica de mano de obra calificada.
• 4.- Una concepción sistémica y ahistórica que
  supone construir perfiles de formación y de
  ocupación bajo la existencia de sistemas
  homeostáticos en los que cualquier cambio es
  percibido como una amenaza.

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PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

• Estrategias transformadoras de los modelos de
  planificación hasta entonces.
• Campo de tensiones con distintos niveles de poder
  y donde los actores y grupos sociales juegan un
  rol fundamental en las facilidades o dificultades
  para alcanzar un objetivo determinado por un
  actor o grupo de actores determinados.
• Campo son espacios dinámicos y conflictivos,
  debiendo necesariamente incluir en sus análisis a
  los sujetos que participan de él, entendidos como
  parte esencial de la transformación y del cambio
  esperado.

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PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
1.-Una concepción de la administración que
visualiza que los recursos humanos no están
dentro de las organizaciones sino que más bien
son las organizaciones 2.- Las organizaciones
son recortes de la estructura social, donde, la
coacción, la cooperación, la competencia o el
conflicto forman parte de una dinámica. 3.-
Análisis de la cultura, la comunicación, el
liderazgo, etc. como ejes básicos del cambio
organizacional. 4.- Esta mirada plantea que
existe más de una racionalidad para interpretar
la realidad y por tanto no hay una única solución
posible a los problemas y lo que se ponga en
práctica tendrá que ser producto de acuerdos,
negociación, concertación u otro tipo de
coordinación de voluntades. 5.- Los
participantes del proceso de planificación, deben
pasar de objeto a sujeto. No es un sujeto neutral.
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PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

• 1.- Paso 1 Análisis de situación Diagnóstico de
  problemas, causas, repercusiones importancia
  real y potencial. Acción a desarrollar. Listado
  por importancia de problemas para el grupo o el
  campo en el que se trabaja. Qué problemas
  tenemos?, Por qué y cuáles son sus causas
  probables?
• 2.- Paso 2 Determinación de Objetivos que
  pensamos obtener para dar cuenta de los problemas
  detectados. Y el tiempo. Qué queremos lograr?
  Cuándo?
• 3.- Paso 3 Identificación de actividades qué se
  va a hacer en términos de actividades concretas,
  tiempo y duración de la actividad y responsable.
  Qué vamos a hacer? Cuántas veces?, Quién lo
  realizará?
• 4.- Paso 4 Cálculo de recursos. Qué
  necesitamos?, En qué cantidad?, Quién lo
  consigue?
• 5.- Paso 5 Definición de tiempos y responsables
  Cómo nos organizamos? , Qué, quienes y cuándo?
• 6.- Paso 6 Evaluación resultados esperados,
  elaborar indicadores.Cómo sabemos si avanzamos?
• Mario Róvere, Planificación Estratégica de
  Recursos Humanos en Salud, OPS

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PROGRAMACIÓN LOCAL PARTICIPATIVA

• Descentralización, en referencia a que los
  programas deben construirse localmente, en cada
  grupo pero con transferencia real de la capacidad
  de decisión de un nivel a otro.
• Participación en la definición de los problemas
  como en la toma de decisiones.
• Socialización del conocimiento democratizar el
  conocimiento.
• Derecho a la información datos necesarios para
  realizar la programación y la toma de decisión
• Construcción colectiva. El punto es central. El
  programa debe responder a una instancia de
  participación real y conformación de grupos
  interdisciplinarios y plurales con intervención
  de todos los implicados.

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Enfoque estratégico propone que los objetivos de
la planificación deben formar parte de la idea de
conflicto. Cultura de la complejidad
Cambios en los paradigmas que involucran
a todas
las ciencias Multidimensionalidad Contextos
interdisciplinares
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Escenarios profesionales Desde un modelo
básicamente centrado en la razón y la lógica.
Monodimensional, estático y lineal. Busca la
predicción A Modelo centrado en el pensamiento
complejo Multidimensional, Dinámico Busca la
comprensión
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Escenarios profesionales Homogeneidad
reemplazada por Certeza de heterogeneidad
y Respeto por las diferencias
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Escenarios profesionales Escenarios que nos
constituyeron como profesionales, nuestras
prácticas, representaciones e intervenciones
desfasados respecto a la realidad del
otro Ajenidad Entender y aceptar las
organizaciones modernas como entidades
complejas y dinámicas es posible pero
Intervenir desde la complejidad y el dinamismo
no resulta fácil ni habitual
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• Campo comunitario de intervención
• Es necesario incorporar otras visiones,
• traer otras disciplinas al análisis de la
  realidad
• Aprender a diferenciar y no sólo medir
• Riqueza de la diversidad
• Asumir la imprevisibilidad
• Exige
• Abandonar viejos criterios clasificatorios
• reduccionistas y estigmatizantes
• adoptados acriticamente.
• Reemplazar por formulaciones
• y participación de los propios sujetos.
• Frente a las demandas co-construir con el otro
• Manifiesta y latente

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Diversidad Pluralidad Inclusión Interacción Di
námica Complementariedad Interdisciplina
Flexibilidad Participación Equidad Aceptación Co
mpromiso Colaboración Comunicación