INTERPRETAZIONE DELL

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INTERPRETAZIONE DELL EMOGASANALISI

• Bibliografia
• Fernando Schirardi
• ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO ACIDI-BASE

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Il prelievo arterioso può essere eseguito a
livello di arteria femorale e arteria radiale
(più doloroso)

• Il prelievo venoso differisce dallarterioso solo
  per
• Pressione arteriosa di ossigeno
• Saturazione di ossigeno

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VALORI DI RIFERIMENTO
ARTERIA VENA
pH 7.36 - 7.44 7.32 -
7.40 PCO2 38 - 42 43 -47
mmHg HCO3 23 - 25
25 - 27 mEq/L PO2 e Saturazione sono
variabili
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DIAGNOSI RAPIDISSIMA
pH ?? PCO2 ?? acidosi metabolica pH ?? PCO2 ??
acidosi respiratoria pH ?? PCO2 ?? alcalosi
metabolica pH ?? PCO2 ?? alcalosi respiratoria
H PCO2 / HCO3-
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INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI
ABE o BE (actual base excess)
Rappresenta la quantità di basi o acidi da
aggiungere al sangue per ottenere un pH di 7.4 e
PaCO2 di 40 mmHg alla saturazione del
paziente. Valore normale -4 3 E ridotto
nellacidosi metabolica E aumentato in alcalosi
metabolica
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INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI
SBE o BE Standard Standard Base Excess
Simile all ABE ma il riferimento è il liquido
extracellulare . Il campione vene ottenuto con
1/3 di sangue e 2/3 di plasma ( più simile al
potere tampone del LEC )
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Le basi totali ematiche sono 48
mmol/litro.Ogni eccesso o deficit di basi viene
evidenziato con un segno ( - per acidosi e con
alcalosi ) . Lemoglobina ha una grossa capacità
tampone. SBE o il ABE possono essere usati nel
calcolo della quantità di acidi o basi da
somministrare per la neutralizzazione
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INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI
T CO2 o Total Co2
TCO2 HCO3- CO2 disciolto
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INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI
SBC o BiCarbonato Standard
il livello di bicarbonato a pCO240 mmHg
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ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA

• AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg
• pH lt 7.35
• AUMENTO DEGLI HCO3
• ( 1 mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento
• di PaCO2)

H PCO2 / HCO3-
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ACIDOSI RESPIRATORIA CRONICA

• AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg
• NORMALIZZAZIONE O LIEVE RIDUZIONE
• DEL pH
• AUMENTO DEGLI HCO3
• 3 - 4 (3.5) mEq/L per ogni 10 mmHg
• di incremento di PaCO2
• IPOCLOREMIA

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QUADRO CLINICO DELLACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA
Rallentamento Cefalea Sopore Coma
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ALCALOSI RESPIRATORIA
Nella fase acuta cè una riduzione di 2 mEq/L
di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di PaCO2
Nella fase cronica ( 2-3 giorni) la
perdita renale di bicarbonati porta il deficit a
4 mEq/L di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di
PaCO2
H PCO2 / HCO3-
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SINTOMATOLOGIA DELL ALCALOSI RESPIRATORIA
Ipoperfusione cerebrale e ipocalcemia relativa
portano a parestesie, spasmi carpo-pedalici,
convulsioni
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ACIDOSI METABOLICA Ogni perdita di 1 mmEq di
HCO3- la PCO2 scende di 1.2 mmHg
ALCALOSI METABOLICA Ogni aumento di 1 mmEq di
HCO3- si ha un incremento di 0.5 mmHg di PCO2
H PCO2 / HCO3-
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INTERPRETAZIONE RAPIDA DELL EQUILIBRIO ACIDO
BASE
www.acid-base.com/default.html www.unipa.it/
lanza/gtai/acido-base/abindexit.html www.osa.suite
.dk www.simeu.org
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INTERPRETAZIONE RAPIDA DELL EQUILIBRIO ACIDO
BASE
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• PO2 ( calcola P/F e differenza
  alveolo-arteriosa)
• pH ( acidosi o alcalosi)
• CO2 ( problema respiratorio ?)
• HCO3- ( problema metabolico ?)
• Compenso rispettato ( semplice o misto ?)
• ( Gap anionico)

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VALORI DI RIFERIMENTO PH 7.4 PaCO2 40
mmHg HCO3- 24 mmEq
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ESEMPIO
pH 7.37 Pa CO2 30 Pa O2 85 HCO3- 16

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Pa O2 85 mmHg
PF 85/ 0.21 404 D( A-a ) O2 145 -
PaO2 PaCO2 145 85 30 30 ( VN 4
età / 4)
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Ph 7.37
ACIDOSI
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Pa CO2 30
METABOLICA
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HCO3- 16
Ridotto come nelle acidosi metaboliche H
PCO2 / HCO3
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Compenso atteso ?
24 - 16 8 X 1.2 9.6 40 - 9.6 30.4
COMPENSO ATTESO RISPETTATODISORDINE SEMPLICE
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GAP ANIONICO
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ESEMPI DI EMOGASANALISI
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ALTERAZIONI SEMPLICI
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(No Transcript)
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CASI PIU COMPLESSI
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Se il compenso atteso non è rispettato siamo di
fronte a una alterazione mista Tutte le
combinazioni sono possibili tranne acidosi
respiratoria e alcalosi respiratoria Lalcalosi
respiratoria cronica può portare a una
normalizzazione del pH Un pH normale con PaCO2 o
HCO3- alterati sono sinonimo di disordine misto o
di alcalosi respiratoria cronica
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1PARTE
pH PaCO2 PaO2 HCO3-
7.27 56 78 26.4
7.31 68.8 102 34.4
7.37 28.4 115.6 16.1
7.46 31.7 57.2 22.3
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2 PARTE
pH PaCO2 PaO2 HCO3-
7. 73 10 121.2 11.6
7.48 43.9 76 32.3
7.05 66.3 65 18.6
7.14 73.5 51 25.7
7.40 51 55 31
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3 PARTE
pH PaCO2 PaO2 HCO3-
7.29 36.8 78 14
7.34 68.9 61 39
7.43 31.1 97 17.9
7.49 33.2 103 26.8
7.26 75 40 33.6
7.40 40.7 98 25.4
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1 Caso Clinico
Paziente di 80 anni , BPCO riacutizzata in
terapia antibiotica con chinolonico Scoagulato
per fa cronica, inviato dal curante per dispnea
ingravescente
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PA 140.80 FC 120 AR Sat O2 94 in aria
ambiente Uso di muscoli accessori con FR 25 /
min
PaO2 70 mmHg pH 7.21 PaCO2 63.3 mmHg HCO3- 24.8
P/F 350 Diff A-a 145 - 70 6312
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Si inizia CPAP 5 cmH2O FI 30
Dopo unora
PaO2 71 mmHg pH 7.29 PaCO2 52 mmHg HCO3- 24.8
PaO2 70 mmHg pH 7.21 PaCO2 63.3 mmHg HCO3- 24.8
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2 caso clinico
Diabetica insulinodipendente di 70 aa , dispnea
e alterazione della coscienza da 6 ore ,
cardiopatia ischemica
PaO2 105 mmHg pH 7.15 PaCO2 23.2 mmHg HCO3-
7.9 mEq/L
Stick glicemico 320 mg
G.A 20 mEqL
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Si inizia infusione di HCO3- 1 mmEq/ml/min
Dopo 40 minuti
PaO2 96 mmHg pH 7.29 PaCO2 20 mmHg HCO3- 10.3
mmEq/L
PaO2 105 mmHg pH 7.15 PaCO2 23.2
mmHg HCO3- 7.9 mEq/
40
(No Transcript)