Title: TRASTORNOS DE LA MICCI
1TRASTORNOS DE LA MICCIÓN
- Elisabet Muñoz Caracuel
- Esther Velasco Rodríguez
- Diego J. Delcán Sánchez
2Guión
- Aspectos morfo-funcionales.
- Micción. Llenado de la vejiga.
- Micción. Reflejo
- Micción. Control voluntario
- Micción. Alteraciones
- Estudios urodinámicos
31. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Nefrona
TFG Kf x Pfn
Pfn Phg Pcb - Pog
41. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Uréter
Cálculos
51. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Vejiga
500 ml
Recp. Sensoriales (esteroceptivos/propioceptivos)
61. Aspectos morfofuncionales
- Esfínteres Uretrales
- E. INTERNO es LISO INVOLUNTARIO
- E. EXTERNO es ESTRIADO VOLUNTARIO
- Inervación de los esfínteres
- - Simpática (Rcp. a1-adrenérgicos) Contracción
-
- - Somática (Rcp. colinérgicos) Relajación
71. Aspectos morfofuncionales
Uretra
Masculina
Femenina
81. Aspectos morfofuncionales
Inervación centros encefálicos
- Parasimpáticas (S2-S4) n.pélvicos
- - Detrusor contracción
- - Esfínter interno relajación
- Simpáticas (L1-L3) n.hipogástricos
- - Detrusor relajación
- - Esfínter interno contracción
Somáticas motoras (S2-S4) n.pudendo -
Esfínter estriado uretra - Esfínter anal
91.ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
CENTROS ENCEFÁLICOS
- Protuberancia (,-)
- Corteza cerebral (-,)
Estimulan o inhiben a través de la médula
espinal el reflejo de la micción.
101. Aspectos morfofuncionales
N. pélvicos
N. pudendo
Inervación
112. LLENADO DE LA VEJIGA
Se producen picos de presión hasta llegar a los
100 cm de agua
123. Reflejo de la micción
- Automático
- Anormalidades (IU, Enuresis Infantil)
- Esquema
- Recep. Estiramiento
- Fibras sensoriales
- Médula espinal (y centros encefálicos)
- Fibras Motoras
- Músculo detrusor y esfínteres
- Reflejo autorregenerativo
133. Reflejo de la micción
N. hipogástricos
N. pélvicos
143. Reflejo de la micción
Enuresis infantil el niño que moja la cama
PIPÍSTOP
Control involuntario de todos los esfínteres a
partir de los 4 años
154. Control voluntario de la micción
Se inhibe al esfínter uretral externo
Se estimulan los receptores .Reflejo de micción
16PROBLEMAS!!!
5. Micción. Alteraciones
Fallo en la uretra Fallo en la vejiga Fallo en el
riñón Fallo en el uréter Fallo en el SN
175. Micción. Alteraciones
ALTERACIONES DE LA MICCIÓN por fallo en el SN
Vejiga atónica Vejiga automática Vejiga neurógena
185. Micción. Alteraciones
VEJIGA ATÓNICA
195. Micción. Alteraciones
VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA
205. Micción. Alteraciones
VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA
1º DÍAS A VARIAS SEMANAS POSTERIORES A LA LESIÓN?
SHOCK ESPINAL? REFLEJOS MICCIONALES SUPRIMIDOS!!
SI LA VEJIGA SE VACÍA PERÓDICAMENTE MEDIANTE
SONDAJE? LA EXCITABILIDAD DEL REFLEJO MICCIONAL
AUMENTA GRADUALMENTE HASTA QUE VUELVEN LOS
REFLEJOS MICCIONALES TÍPICOS
SE PRODUCE UN REFLEJO MICCIONAL NO CONTROLADO
215. Micción. Alteraciones
VEJIGA NEUROGENA O AUTÓNOMA
225. MICCIÓN. ALTERACIONES
235. Micción. Alteraciones
- INCONTINENCIA CONTINUA O TOTAL
- Pérdida constante de orina
- 2.INCONTINENCIA DE ESFUERZO
- Pérdida involuntaria de orina en ausencia de
contracción del detrusor - 3.INCONTINENCIA CON URGENCIA MICCIONAL
- Emisión involuntaria de orina con intenso deseo
miccional - 4.INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
- Insuficiencia contractil del detrusor
- 5.ENURESIS
- Fallo del control voluntario de la micción
24ESTUDIOS URODINÁMICOS
6. Estudios urodinámicos
25CISTOMETROGRAMA
6. Estudios urodinámicos
- Se hace durante la fase de llenado. Presión
vesical frente a volumen de orina.La presión
normal va desde los 20 a los 40 cm de agua - No es necesario a veces medir la presión
intraabdominal - Nos da información sobre
- problemas en la capacidad vesical
- Cambios anormales en la sensación
- Disfuncionalidades en la contractilidad
26CISTOMETROGRAMA NORMAL
6. Estudios urodinámicos
27CISTOMETROGRAMA
6. Estudios urodinámicos
Presión intravesical baja
Capacidad normal ó aumentada
Presión intravesical alta
Capacidad reducida
28PRESIÓN INTRAVESICAL Y PRESIÓN INTRAABDOMINAL
6. Estudios urodinámicos
29TASA DE FLUJO URINARIO
6. Estudios urodinámicos
30FUNCIÓN DEL ESFÍNTER
6. Estudios urodinámicos
VARIABILIDAD SEGÚN SEA HOMBRE Ó MUJER
31RESISTENCIA DE SALIDA
6. Estudios urodinámicos
- PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA TASA DE FLUJO!!
- RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD DEL ESFÍNTER
- hiperactividad ó relajación del esfínter
afecta a la TASA DE FLUJO - La resistencia de salida se ve afectada por
factores mecánicos - Cicatrices
- Fibrosis
- Hiperplasia prostática benigna
- Una resistencia de salida alta puede compensarse
por una presión intravesical alta
32TASA DE FLUJO
6. Estudios urodinámicos
- PRODUCTO DE LA ACCIÓN DEL DETRUSOR FRENTE A LA
RESISTENCIA DE SALIDA VOLUMEN X UNIDAD DE
TIEMPO
HOMBRE 20-25 ml/seg MUJER 25-30
ml/seg Varía según la edad Informa si hay
obstrucción ( relacionado con la resistencia de
salida ) lt15ml/seg
33VARIACIONES EN LA TASA DE FLUJO
6. Estudios urodinámicos
34REGISTRO CONTRACCIÓNFLUJO URINARIO
6. Estudios urodinámicos
35TASA DE FLUJOREGISTRO PRESIÓN INTRAABDOMINALINTR
AVESICAL
6. Estudios urodinámicos
PATOLÓGICO!!
Hiperactividad esfinteriana con interrupción en
el flujo
36Presión intravesical vs. Presión intraabdominal
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
Patológico!!
No hay contracción del detrusor
37SE ACABÓ!!