SERVICIO DE NEUROLOGIA HCIPS

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SERVICIO DE NEUROLOGIAHCIPS

• SINCOPE

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SINCOPE

• Pérdida de conciencia y del tono postura de
  aparición brusca y de corta duración,
• resolviéndose espontáneamente y sin secuelas
  neurológicas.
• PRESINCOPE
• Sería cuando no existe pérdida completa de la
  conciencia, sí confusión acompañada de
  inestabilidad y se recupera rápidamente.

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SINCOPE

• La fisiopatología consiste en una disminución del
  flujo sanguíneo cerebral, por bajo gasto,
  hipotensión arterial u obstrucción de las
  arterias cerebrales.
• Patología frecuente, 20 de la población adulta
  ha sufrido en su vida alguna vez un cuadro
  sincopal.

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VARIEDADES ETIOLOGICAS

• A- Sincope Neurocardiogenico
• B- Sincope por Hipotensión ortostatica
• C- Sincope Cardiaco
• D- Sincope Neurológico
• E- Sincope Psiquiátrico
• F- Sincope Metabólico
• G- Sincope de etiología Multifactorial

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A- SINCOPE NEUROCARDIOGENICO

• 1- SINCOPE VASOVAGAL.
• 2- SINCOPE SITUACIONAL.
• 3- SINCOPE POR HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO
  CAROTIDEO.

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A- SINCOPE NEUROCARDIOGENICO

• 1- SINCOPE VASOVAGAL
• Causa mas frecuente de sincope. 20 de
  casos.
• Afecta a jóvenes, se acompaña de cortejo
  vasovagal.
• Desencadenado por dolor, miedo, cansancio
  intenso, calor estímulos visuales (sangre)

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A- SINCOPE NEUROCARDIOGENICO

• 2- SINCOPE SITUACIONAL
• Frecuencia 5 de los casos
• Relacionado con
• la micción, afecta a ancianos por la madrugada
  al levantar a orinar.
• la defecación o exploración rectal o pélvica.
• la deglución o patologías en la que la
  masticación produce dolor que precede al sincope.
• la tos, en pacientes con patologías pulmonares
  de base.

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B- SINCOPE POR HIPOTENSION ORTOSTATICA

• Frecuencia 8 de los casos
• Se desarrolla al adoptar sedestacion o
  bipedestación
• Entre 500 y 700 ml de sangre se acumula en MMII y
  lecho esplacnico.
• Se desarrolla por falla en los mecanismos de
  regulación de la Tensión Arterial.

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B- SINCOPE POR HIPOTENSION ORTOSTATICA

• CAUSAS
• 1- Fármacos Anti HTA, nitratos, antidepresivos
• 2- Hipovolemia Deshidratación, hemorragia
• 3- Enfermedades del SNA

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Enfermedades del SNA

• Primarias
• Hipotensión ortostatica idiopática (sx de
  Bradbury-Eggleston) , falla autonómica
  multisistema ( sx de Shy-Drager).
• Secundarias
• Neuropatías, Mielopatias, Infecciones del SNC,
  Lesiones Vasculares o Tumorales ( hipotálamo
  principalmente)

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C- SINCOPE CARDIACO

• Representa el 20 de los casos
• 1- CAUSAS MECANICOS OBSTRUCTIVAS
• Representa 4 de los sincopes.
• Estenosis Ao grave, Miocardiopatia Hipertrófica,
  TEP, Disección de Ao, Taponamiento Cardiaco,
  Mixoma Auricular, Tetralogía de Fallot.

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C- SINCOPE CARDIACO

• 2- ARRITMIAS
• Representa 14 de los casos.
• Bradicardias
• BAV (sx de Stoke Adams), Sx del NSA, fallas
  de marcapaso.
• Taquicardias
• Supraventriculares mas raramente (FA, flutter,
  TA por RE)
• Ventriculares con Cardiopatía Isquémica o
  miocardiopatia dilatada, torsada de pointes.

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D- SINCOPE NEUROLOGICO

• Causa infrecuente de sincope
• Debida a patologías que cursan con hipo perfusión
  principalmente en tronco.

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D- SINCOPE NEUROLOGICO

• 1- AIT con afectación vertebro basilar
• 2- Migraña por afectación de la Arteria Basilar
• 3- Síndrome de Robo de la Subclavia
• 4- Crisis epilépticas
• 5- Crisis Atónicas o DROPP ATTACKS

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D- SINCOPE NEUROLOGICO

• 1- AIT con afectación vertebro basilar
• Es la causa mas importante de este grupo
• Se acompaña de clínica neurológica (vértigo,
  ataxia, diplopía, parestesia facial

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D- SINCOPE NEUROLOGICO

• 2- Migraña por afectación de la Arteria Basilar
• Cuadro raro.
• Afecta a adolescentes.
• Ocurre por espasmo arterial.
• Produce cuadro clínico semejante al AIT.

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D- SINCOPE NEUROLOGICO

• 3- Síndrome de Robo de la Subclavia
• Produce hipo perfusión cerebral relacionada con
  la actividad de los MMSS.
• 4- Crisis epilépticas
• Crisis parciales complejas con frecuencia
  producen sincope, con alteraciones EEG típicas
  (intercrisis)

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D- SINCOPE NEUROLOGICO

• 5- Crisis Atónicas o DROPP ATTACKS
• No se pueden considerar como verdaderos
  sincopes, ya que se caracterizan por caídas
  súbitas al suelo sin perdida del conocimiento.
• No presentan pródromos.
• Son frecuentes en ancianos.
• La teoría mas aceptada es la insuficiencia
  vertebro basilar, con disfunción intermitente del
  encéfalo.

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E- Sincope Psiquiátrico

• Responsable de 7 de los casos
• 1- ATAQUES DE ANSIEDAD (pre-sincope)
• 2- SINCOPE HISTERICO
• Se da en presencia de otras personas sin
  cambios hemodinamicos ni traumas secundarios.
• 3- DEPRESION MAYOR
• Frecuentemente provocan sincope.

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F- Sincope Metabólico

• La hipoxia o hipoglucemia muy raramente producen
  sincope. La perdida de la conciencia es mas
  prolongada y sin recuperación espontanea.
• Los trastornos iónicos son causa a descartar en
  caso de arritmias.

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G- Sincope de etiología Multifactorial

• Se da cuando concurren diferentes causas que
  comprometen la homeostasis del Flujo sanguíneo
  cerebral.
• Es relevante en pacientes ANCIANOS.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Pre sincope debe diferenciarse de Vértigo
• El sincope debe diferenciarse de la crisis
  epiléptica.

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ESTRATIFICACION PRONOSTICA

• Importante a la hora de decidir hospitalización.
• Distinción fundamental entre sincope cardiaco y
  no cardiaco. (mayor mortalidad en sincope
  cardiaco).
• Se hospitaliza al paciente con sincope
  potencialmente grave.

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METODOS DIAGNOSTICOS

• Historia clínica
• Exploración física (test de ortostatismo, masaje
  del seno carotideo, test de hiperventilación).
• ECG
• Pruebas complementarias (laboratorios, prueba
  neurológica, holter de 24 hs.
• Estudio electrofisiológico
• Mesa basculante
• ECOCARDIOGRAMA

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TRATAMIENTO

• SE BASA EN LA PATOLOGIA DE BASE.
• TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGIA.
• MEDIDAS ESPECIFICAS EN EL SINCOPE VASOVAGAL.

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ALGORITMO DE PACIENTE CON SINCOPE
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EN EL HOSPITAL
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• MUCHAS GRACIAS. . .