Title: Muerte sbita
1Muerte súbita
2Muerte súbita. Definiciones
- Muerte súbita Muerte ocurrida por causas
naturales dentro de la primera hora tras el
inicio de los síntomas - Muerte cardíaca súbita Muerte ocurrida por
causas naturales debida a causa cardíaca dentro
de la primera hora tras el inicio de los
síntomas. La enfermedad cardíaca preexistente
podía ser o no conocida pero, en cualquier caso,
el tiempo y modo de muerte es inesperado
3Muerte súbita no cardíaca
- Embolismo pulmonar masivo
- Disección o rotura aórtica o pulmonar
- ACV
- Rotura aneurisma de seno de Valsalva
4Muerte cardíaca súbita. Etiología
- Cardiopatía isquémica
- -Infarto agudo de miocardio
- -Cardiopatía isquémica crónica
- Miocardiopatías
- -Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- -Miocardiopatía dilatada
- -Displasia arritmogénica de ventrículo derecho
- Anomalías electrofisiológicas
- -Canalopatías
- Síndrome QT largo
- Síndrome de Brugada
- -Alteraciones del sistema de conducción AV
- -Sd WPW
- -FV primaria
- Otras
- -Valvulopatías
5Muerte cardíaca súbita. Prevalencia
- 300000 muertes anuales USA
- -Pacientes lt35 años MHO, CC, Canalopatías
- -Pacientes gt35 años Cardiopatía Isquémica
- Evidencia de aterosclerosis coronaria en 65
- La mayor parte se considera MS arrítmica
6Muerte cardíaca súbita. Ritmos
- Taquiarritmias
- -Fibrilación ventricular
- -Taquicardia ventricular
- Bradiarritmias
- -Asistolia
- -Bloqueo auriculoventricular completo
-
- Disociación electromecánica
7MS en cardiopatía isquémica
- Cardiopatía isquémica aguda
- -Infarto agudo de miocardio
- -Espasmo coronario
- Cardiopatía isquémica crónica
- -MS en pacientes con antecedentes de IM antiguo
8Infarto agudo de miocardio y MS
- Causa más frecuente Fibrilación Ventricular
- Otras -Fallo bomba
- -Complicaciones mecánicas
- -Bloqueo auriculoventricular completo
- Riesgo más elevado en las primeras 12 horas
- Isquemia/reperfusión
- La aparición de FV en la fase aguda del IAM no
implica mayor mortalidad súbita tras la fase
aguda
9Muerte súbita en CI crónica
- Arritmias más frecuentes TV, FV o TV---FV
- Asociado a episodio de IAM antiguo
- Meses o años tras el episodio agudo
- Elevada posibilidad de recurrencia
10MS en CI. Factores predictores
- Disfunción VI. FE lt 0.35
- Arritmias ventriculares espontáneas
- Isquemia severa
- Elevada Clase Funcional (III ó IV)
- Inducibilidad de TVMS en EEF
- Otros (potenciales tardíos...)
11Prevención de la muerte súbita en CI
- Prevención primaria
- Beta-bloqueantes y AAS
- DAI -FE lt0.35 y antecedentes de IAM
- Otros IECA
- Tratamiento patología de base y factores de
riesgo - No otros antiarrítmicos!!!
- Prevención secundaria
- Desfibrilador automático implantable
- Tratamiento patología de base y factores de
riesgo
12Génesis de las arritmias ventriculares
Desencadenante EV Sustrato
Moduladores -Dilatación
-Isquemia -Hipertrofia
-Catecolaminas/SNA -Necrosis
-Electrolitos -Anomalías PM -Fármacos
IC -Tracción ARRITMIA
TV/FV
13Canalopatías
- Sd de QT largo
- Sd de Brugada
14Síndrome de QT largo
- Prolongación del intervalo QT en el ECG debido a
alteraciones condicionadas genéticamente de los
canales de Na ( ) (LQT3) o de K ( ) (LQT1,
LQT2) - -Sd Romano-Ward (AD)
- -Sd Jerwell y Lange-Nielsen (AR, sordera)
- Clínica y diagnóstico
- - Ausencia de cardiopatía estructural.
- - Prolongación QTc (gt450 ms). Alteraciones de la
repolarización - - Síncopes recurrentes ante estímulo adrenérgico
o MS (más raro) debidas a TV en
Torsade de Pointes. - - Antecedentes familiares
- Tratamiento
- ßß, antiadrenérgicos, MCP, DAI, denervación
simpática izqda - Evitar farmacos que prolongan QT
(antiarrítmicos, macrólidos..)
15Síndrome de QT largo
16QT largo adquirido
- Prolongación del QT inducida
- Fármacos
- Antiarrítmicos clase I ó III
- Antihistamínicos
- Antibióticos (macrólidos)
- Alteraciones electrolíticas
- Hipopotasemia
- Hipomagnesemia
17Síndrome de Brugada
- Bloqueo de rama derecha, elevación del espacio ST
V1-V3 y muerte súbita - Herencia AD, alteración función canal Na ( ),
predominio varones. Distribución mundial/extremo
oriente - Clínica
- -Muerte súbita por FV o síncopes recurrentes por
TVPNS en ausencia de cardiopatía estructural - -Asintomáticos con/sin historia familiar
- Diagnóstico
- -ECG típico basal (imagen fugaz) / tras
provocación - -Inducibilidad arritmias ventriculares en EEF
- Tratamiento
- -DAI
18Síndrome de Brugada
19Manejo del paciente con MS
Establecer etiología
IAM Manejo convencional
CI crónica dx isquemia (PE, isótopos, CG)
tto antiisquémico óptimo
Cardiopatía no isquémica tto definitivo (TC...)
Factores arritmogénicos no estructurales reversib
les Retirar fc Corregir electrolitos tto
definitivo
No cardiopatía dx?
Evaluación EF (Holter y EEF) Implante DAI
20Tratamiento de la fibrilación ventricular
- Resucitación cardiopulmonar
- Desfibrilación precoz
- Acceso público a desfibriladores
semiautomáticos/campañas educación en RCP
21Síncope cardiovascular
22Síncope. Definición
- Pérdida de conciencia y tono postural de corta
duración y resolución espontánea y sin secuelas,
provocada por una disminución aguda, crítica y
transitoria del flujo sanguíneo cerebral - sýn (con), kòptein (cortar)
23Síncope. Etiología (I)
- Síncopes de origen cardíaco
- -Arrítmicos
- Bradiarritmias (ENS, BAV)
- Taquiarritmias (Supra-, ventriculares)
- -Obstructivos (EAo, MHO, EP, mixomas)
- -Otros (Embolia pulmonar, taponamiento
cardíaco...) -
- Síncopes por fallo regulación PA (origen
vascular) - -Hipotensión ortostática
- -Síncopes neurocardiogénicos
- Síncope vasovagal
- Síncope situacional (tusígeno, defecatorio,
deglutorio, miccional,....) - -Síncope del seno carotídeo
-
24Síncope. Etiología (II)
- Síncopes de origen neurológico
- -Vascular cerebral (AIT, migraña, Sd. robo
subclavia...) - -Lesiones ocupantes de espacio (tumores,
hematomas...) -
- Síncopes metabólicos
- -Hipoxia
- -Hipoglucemia
- Otros
-
-
25Fisiopatología general del síncope
- Cese del gasto cardíaco
- Síncopes cardiogénicos
- Disminución de las resistencias periféricas
- Síncopes neurocardiogénicos/hipotensión
ortostática/reflejos - Obstrucción del sistema vascular cerebral
- Síncopes neurológicos
- Anomalías composición sanguínea
- Síncopes metabólicos
26Síncope cardiogénico arrítmico
- ?Brusca del GC por FC elevadas o lentas
- Bradiarritmias
- -Trastorno formación estímulo disfunción
sinusal - -Trastorno conducción estímulo BAV (Sd
Stokes-Adams) - Taquiarritmias
- -Supraventriculares TSV, FA
- -Ventriculares TV, FV
- Tratamiento patología de base/marcapasos
27Síncope cardiogénico obstructivo
- Obstrucción que condiciona un GC insuficiente
- -TSVI EAo, MHO, Mixoma
- -TSVD EP, Fallot, Mixoma
- Típicamente desencadenado en esfuerzo (limitación
para el gt del GC) - En algunas patologías, mecanismos adicionales
- -EAo BAV completo
- -MHO Arritmias ventriculares
- Implican mal pronóstico
- Tratamiento patología de base
28Síncope en el IAM
- Arritmias ventriculares severas (FV/TV)
- Bradiarritmias (BAV)
- Insuficiencia circulatoria aguda
- Reflejo (IAM inferior)
29Síncope vasovagal
- Síncope reflejo caracterizado por una brusca
caída de la presión arterial asociada o no a
bradicardia, y secundario a una estimulación
vagal y/o estimulación simpática
30Síncope vasovagal
- Sangré a una dama pero se desmayó y mientras
estaba en esta situación el color de la sangre de
la vena era rojo escarlata - John Hunter, 1793
31Síncope vasovagal. Clínica
- Síncope más frecuente
- Desencadenante (venopunción, bipedestación,
calor, deshidratación, emociones, olores,
dolores...) - Pródromos autonómicos (taquicardia, palidez,
sudoración, mareo...) - Generalmente asociado al ortostatismo
- Recuperación gradual tras decúbito (1-4)
- SVV maligno (sin pródromos, repetitivo, asociado
a traumatismos, asistolia prolongada,
convulsiones)
32Síncope vasovagal. Fisiopatología
33Síncope vasovagal. Tratamiento
- Medidas higiénico dietéticas
- Reconocer síntomas
- Evitar desencadenantes
- Dieta rica en sal y líquidos
- Medias elásticas
- Medidas farmacológicas
- Beta-bloqueantes
- Vagolíticos
- Mineralocorticoides
- Adrenérgicos
- Inhibidores de la serotonina
- Otros
- Marcapasos (SVV maligno con predominio
cardionhibidor)
34Síncopes situacionales
- Tusígeno
- Deglutorio
- Miccional
- Defecatorio
35Hipotensión ortostática
- Fallo mecanismos compensadores (reflejo
barorreceptor) ante la redistribución del volumen
circulante durante la bipedestación brusca - Caída gt20 mmHg PAS asociada a síntomas
36Síndrome del seno carotídeo
- Hipersensibilidad SC
- -Asistolia o BAV completo con pausa gt 3 segundos
(cardioinhibidor) - -Caída PA gt 50 mmHg (vasodepresor)
- -Combinación de ambos hallazgos (mixto)
- Síndrome del seno carotídeo
- -Hipersensibilidad SC asociado a síncopes
espontáneos - Diagnóstico sospecha clínica y masaje SC
- Tratamiento
- -HSC no precisa
- -SSC implantación marcapasos y/o fármacos
37Estimulación seno carotídeo
- Tras auscultación carotídea
- Paciente en decúbito supino
- Monitorización ECG y PA
- Masaje de 1 SC durante 3-4 segundos
38Evaluación diagnóstica del síncope (I)
- Anamnesis
- Circunstancias y desencadenante (bipedestación,
esfuerzo, cambios posturales, movimientos cuello,
situacional...) - Pródromos (mareo, palpitaciones, dolor
precordial...) - Duración
- Recuperación
- Exploración física
- Masaje seno carotídeo
- Electrocardiograma
- Trastornos conducción AV/IV
- Rx de tórax
39Evaluación diagnóstica del síncope (II)
- Ecocardiograma
- Sospecha de cardiopatía
- Holter 24 h
- Sospecha trastornos del ritmo
- Test de tabla basculante
- Identificación SVV no típico
- Estudio electrofisiológico
- Evaluación función sinusal
- Valoración conducción auriculoventricular
- Inducibilidad taquicardias SV o V
- Holter implantable
- Otras
- Estudios función autonómica, cateterismo
cardíaco, TAC...
40Protocolo diagnóstico
- Fase I. Anamnesis, EF, ECG, Rx Tórax
- Fase II. Ecocardiograma, Holter 24 h, PE.
- Fase III. EEF. Mesa basculante. Holter implantable
- Ausencia de cardiopatía Mesa basculante
- Presencia de cardiopatía EEF
41Anamnesis y síncope
- Bipedestación, tras dolor, olores, visiones,
sonidos desagradables, tras ejercicio extenuante - Vasovagal
- Durante o inmediatamente después de micción
defecación, tos - Situacional
- Al levantarse bruscamente
- Hipotensión ortostática
- Al cambiar de postura
- Mixoma, trombo
- Durante el ejercicio
- Obstructivo (EAo, MHO...), Cardiopatía
isquémica - Movimientos cuello, afeitado, alzacuellos
- Síncope seno carotídeo
- Asociado a movientos del brazo
- Sd. Robo subclavia
- Asociado a vértigo, disartria, diplopia...
- Neurológico
-
42Test de mesa basculante
- Provocación SVV
- Ortostatismo pasivo (60-90º, 30-45)
- Provocación farmacológica (isoproterenol)
- Respuestas vasodepresoras, cardioinhibidoras o
mixtas