Presentaci

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Síndromes Geriátricos
Clásicos - Deterioro cognitivo -
Inmovilidad - Incontinencia - Caídas En
sentido amplio insomnio, úlceras por presión,
estreñimiento, malnutrición,
deprivación sensorial, síncopes,
deterioro funcional, yatrogenia,
polifarmacia, deshidratación,
depresión, hipotermia ...
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Diferentes modelos de aparición de los síndromes
geriátricos
a) etiología multifactorial
b) consecuencias múltiples
c) etiología en cascada
Un síndrome
desencadena otros
3
Círculo vicioso de las causas de los síndromes
geriátricos, la aparición de éstos y las
consecuencias generadas por ellos.
4
Momentos de actuación en el abordaje de los
síndromes geriátricos.
Una o varias causas
1) Prevención primaria
3) Diagnóstico etiológico
2) Detección precoz
Síndromes geriátricos
6) Seguimiento continuado
4) Tratamiento fisiopatológico
5) Prevención terciaria
Consecuencias negativas
5
(No Transcript)
6
Incontinencia Epidemiología

• Comunidad 15-30
• Hospital de agudos 30-40
• Instituciones 50-80
• 2. Estudio de Madrid Varones 14,5
• Mujeres 16
• Por grupos de edad 65-74 13
• 75-84 16
• gt84 26

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Incontinencia urinaria repercusiones
Físicas Infecciones, sepsis, úlceras,
caídas Psíquicas Ansiedad, depresión, pérdida
autoestima, Interferencias sexuales Sociales A
islamiento, mayor necesidad de recursos, instituc
ionalización Económicas Costes de
complicaciones y de medidas paliativas
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Control de la micción
Cortex Àrea motora del detrusor
(-)
Músculo detrusor Vejiga
Parasimpático S2 S4
()
(-)
()
Simpático D11 L2
Núcleo pontino
()
(-)
Cuello vesical Uretra proximal
()
Esfínter uretral externo Suelo de la pelvis
Nervio pudendo S2 S4
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Cambios del tracto urinario inferior con el
envejecimiento
Disminución de Capacidad vesical Longitud de
la uretra funcional Contractilidad
vesical Presión de cierre uretral Habilidad
para posponer la micción Aumento de Residuo
vesical postmiccional Contracciones no inhibidas
del detrusor
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Tipos clínicos de Incontinencia Urinaria

• AGUDA
• PERSISTENTE
• a) de urgencia
• b) de estrés
• c) por rebosamiento
• d) funcional

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Causas de Incontinencia Urinaria aguda

• Infecciones
• Síndrome confusional agudo
• Inmovilidad
• Impactación fecal
• Vaginitis atrófica
• Medicamentos
• Diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos,
• Neurolépticos, hipnóticos, sedantes,
• Mórficos, bloqueantes del calcio,
• Antiparkinsonianos, antihistamínicos,
• Antidiarreicos, agonistas alfa y beta
  adrenérgicos

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Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I)
Tipo Concepto Causas
De urgencia Pérdidas de gran volumen Incapacidad para diferir la micción Residuo postmiccional pequeño Inestabilidad del detrusor, aislada o asociada a - alteraciones locales cistitis, cálculos, tumores, divertículos, obstrucción. - lesiones SNC demencia, ACV, Parkinson, lesiones medulares.
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Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (II)
Tipo Concepto Causas
De estrés Pérdidas de pequeño volumen Al aumentar la presión abdominal Residuo postmiccional pequeño Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis Incompetencia del esfínter uretral
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Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III)
Tipo Concepto Causas
Por rebosamiento Pérdidas continuadas de pequeño volumen Residuo postmiccional gt 100 cc Obstrucción anatómica próstata, cistocele, uretra Vejiga acontráctil diabetes, lesión medular, anticolinérgicos Disinergia vesico-esfinteriana (lesiones medulares suprasacras)
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Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV)
Tipo Concepto Causas
Funcional Pérdidas de orina asociadas con incapacidad para ir al retrete o usar sustitutivos, con falta de motivación o existencia de barreras arquitectónicas Demencia severa u otros trastornos neurológicos Factores psicológicos (depresión, regresión, hostilidad) Falta o ineficacia de los cuidadores
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Incontinencia urinaria orientación diagnóstica
1. Historia clínica Comienzo, cantidad,
desencadenante, ficha de incontinencia 2.
Historia farmacológica 3. Exploración
física general, ginecológica, urológica,
rectal 3. Pruebas complementarias Analítica
de sangre y orina, urocultivo 4. Pruebas
urodinámicas (Si dificultad diagnóstica ó falta
de respuesta)
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Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas
generales

• Adaptación del entorno
• Medidas higiénico-dietéticas
• Modificación de fármacos
• 4. Modificación de conducta
• - dependiente del paciente Reentrenamiento
  vesical
• Ejercicios de Kegel
• - dependiente del cuidador Ficha de
  incontinencia
• Micción programada
• 5. Medidas paliativas

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Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas
generales

• Adaptación del entorno
• Medidas higiénico-dietéticas
• Modificación de fármacos
• 4. Modificación de conducta
• - dependiente del paciente Reentrenamiento
  vesical
• Ejercicios de Kegel
• - dependiente del cuidador Ficha de
  incontinencia
• Micción programada
• 5. Medidas paliativas

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Tratamiento de la incontinencia de
urgencia (inestabilidad del detrusor)

• Medidas generales
• Fármacos
• Anticolinérgicos puros cloruro de trospio
• Anticolinérgicos mixtos Oxibutinina
• Tolterodina
• Otros Bloqueantes del calcio
• Antidepresivos tricíclicos
• 3. Estimulación eléctrica

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Tratamiento de la incontinencia de
urgencia (inestabilidad del detrusor)

• Medidas generales
• Fármacos
• Anticolinérgicos puros cloruro de trospio
• Anticolinérgicos mixtos Oxibutinina
• Tolterodina
• Otros Bloqueantes del calcio
• Antidepresivos tricíclicos
• 3. Estimulación eléctrica

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Tratamiento de la incontinencia de estrés

• Medidas generales
• 2. Conos vaginales
• 3. Fármacos estrógenos locales
• 4. Pesario
• 5. Cirugía colporrafia, colposuspensión, etc.
• 6. Otros Estimulación eléctrica
• Inyección de expansores de volumen
• Esfínter urinario artificial

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Tratamiento de la incontinencia de estrés

• Medidas generales
• 2. Conos vaginales
• 3. Fármacos estrógenos locales
• 4. Pesario
• 5. Cirugía colporrafia, colposuspensión, etc.
• 6. Otros Estimulación eléctrica
• Inyección de expansores de volumen
• Esfínter urinario artificial

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Tratamiento de la incontinencia de estrés

• Medidas generales
• 2. Conos vaginales
• 3. Fármacos estrógenos locales
• 4. Pesario
• 5. Cirugía colporrafia, colposuspensión, etc.
• 6. Otros Estimulación eléctrica
• Inyección de expansores de volumen
• Esfínter urinario artificial

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(No Transcript)
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Caídas en el anciano
Una caída es la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al sujeto al suelo
contra su voluntad y desde su propia altura
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Caídas en el anciano Epidemiología

• Incidencia anual
• 30 de gt 65 años
• 40 de gt 75 años
• 50 en residencias

27
Sistemas responsables del equilibrio en el hombre
Control neurológico de postura y marcha
Equilibrio
Órganos de los sentidos
Sistema Musculoesquelético
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Cambios en el envejecimiento que facilitan las
caídas

• Disminución de la agudeza visual
• Alteraciones de la acomodación
• Esclerosis del oído interno
• Alteración conductividad nerviosa vestibular
• Disminución de la sensibilidad propioceptiva
• Reducción velocidad conducción (reflejos)
• Atrofia muscular
• Esclerosis de estructuras articulares

29
Etiología de las caídas (I)

• 1. Causas intrínsecas
• - Enfermedades neurológicas
• cardiovasculares
• musculoesqueléticas
• visuales, auditivas, vestibulares
• enfermedades agudas
• - Medicamentos hipotensores
• sedantes-benzodiacepinas
• antidepresivos
• - Hábitos tóxicos

30
Etiología de las caídas (II)
2. Causas extrínsecas - suelos (mojados,
alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos
de baño - escaleras, pasamanos - iluminación -
puertas automáticas, giratorias, correderas -
mobiliario sillas inestables o sin brazos, camas
altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina,
cortinas, interruptores) - exteriores -
transporte - instituciones
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Etiología de las caídas (II)
2. Causas extrínsecas - suelos (mojados,
alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos
de baño - escaleras, pasamanos - iluminación -
puertas automáticas, giratorias, correderas -
mobiliario sillas inestables o sin brazos, camas
altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina,
cortinas, interruptores) - exteriores -
transporte - instituciones
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Factores de riesgo de lesión ante una caída
intensidad del traumatismo Riesgo de lesión
-------------------------------- fuerza del
hueso
Altura de la caída Dureza de la
superficie Mecanismos de protección Número de
caídas Densidad ósea Mineralización Pr
oceso reparador
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Consecuencias de las caídas (I)

• 1. Inmediatas
• - fracturas (1-5)
• - traumatismo craneal
• - otras lesiones (5-25)
• - hospitalización (2-3)
• - mortalidad
• - síndrome long-lie

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Consecuencias de las caídas (II)

• 2. A medio y largo plazo
• - incapacidad física permanente (30 de
  fracturas a los 6 m)
• - síndrome post-caída
• trauma psicológico
• limitación de la movilidad
• exceso de dependencia en las AVD
• difícil tratamiento y mal pronóstico
• - institucionalización (40 de ingresos en Res.)

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Caídas Prevención y tratamiento Prevención
primaria

• A nivel individual
• Nutrición adecuada
• Ejercicio físico
• Prevenir osteoporosis y osteomalacia
• Reducir riesgos ambientales
• Educación en hábitos saludables

2. A nivel de la población general Programas
educativos Formación del personal (EAP,
hospital, residencias) Actividades
preventivas Protocolos escritos de actuación en
instituciones
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Caídas Prevención y tratamiento Prevención
secundaria
1. Evaluación diagnóstica de la caída historia
detallada exploración física pruebas
complementarias 2. Corrección de factores de
riesgo intrínsecos tratamiento de patologías
causales revisión de fármacos 3. Corrección de
los riesgos ambientales 4. Evaluación especial
del anciano con caídas de repetición Unidades de
Caídas
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Valoración integral del anciano con caídas
1. ANAMNESIS 2. VALORACIÓN GERIÁTRICA Clínica
Funcional Mental Social 3. EXPLORACIÓN
FÍSICA Cardiovascular Neurológico
Locomotor 4. SENTIDOS 5. EQUILIBRIO Y
MARCHA Identificación y tratamiento de
factores etiológicos
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Caídas Prevención y tratamiento Prevención
terciaria

• Tratamiento correcto de las complicaciones
• Físicas fractura, hematoma, contusión
• Psicológicas miedo a caer
• Rehabilitación de la marcha y del equilibrio
• Programa de ejercicio físico
• Educación sanitaria
• Cómo caer, como levantarse
• Psicoterapia
• Síndrome postcaída?