TEMA I: S

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TEMA I SÍNTOMAS Y SIGNOS OCASIONADOS POR
TRASTORNOS DEL RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS. LA ORINA
NORMAL Y PATOLÓGICA

• Síntomas y signos ocasionados por trastornos del
  riñón y vías urinarias. Procedimientos
  diagnósticos en patología renal y de vías
  urinarias

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Riñón

• Mantenimiento homeostático del medio interno
  mediante la producción ininterrumpida de una
  orina cuantitativa y cualitativamente muy
  variable.
• En condiciones fisiológicas puede considerarse
  normal un volumen urinario diario entre 500 y
  2000 ml, diuresis que generalmente se elimina en
  tres y seis micciones de 150 a 300 ml.

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Composición de la orina normal

• Enorme variedad de substancias disueltas en la
  orina, de las que se conocen unas 600 con sus
  valores normales de eliminación diaria y en su
  mayoría procedentes del metabolismo de los
  diferentes órganos y tejidos.
• Menos del 10 tiene interés diagnóstico.
• Menos del 1 se utilizan en el estudio de la
  función renal, referidas siempre a orina de 24h.

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Orina de 24 horas

• Creatinina 800 1500 mg (relación directa con
  la masa muscular).
• Urea 15 40 g (relación directa con las
  proteínas ingeridas).
• Sodio 3 6 g (prácticamente igual a la
  ingesta).
• Potasio 2 3 g (prácticamente igual a la
  ingesta).
• Cloro 5 10 g (prácticamente igual a la
  ingesta).
• Calcio 150 250 mg (fracción del total ingerido
  y resto por las heces).
• Fósforo 400 1000 mg (fracción del total
  ingerido y el resto por las heces).
• Albúmina lt 20 mg.

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Aspecto de la orina

• Características físicas de la orina normal

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Color

• Amarillo claro por presencia de pigmentos
  (urocromo, urobilinógeno y coproporfirina). Más o
  menos según la concentración de la orina.
• Verde por ingesta de espárragos.
• Rojizo por la ingesta de moras o remolacha.
• Amarillo-marrón por la ingesta de fármacos.

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En condiciones anormales

• Marrón oscuro aumento de excreción de
  bilirrubina conjugad, que confiere a la orina un
  característico color marrón oscuro (coca-cola) y
  que ocurre en obstrucciones biliares
  intrahepáticas (hepatitis aguda) o
  extrahepáticas.
• Rojizo marrón si la sangre procede del tracto
  urinario se mantiene la coloración rojiza o roja.
  La sangre que procede del parénquima renal tiende
  a teñir la orina de una coloración marrón. La
  hemoglobina libre en la orina procedente de
  hemólisis intravascular (circulación
  extracorpórea, microesferocitosis, paludismo)

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Hematuria

• La hematuria (sangre en la orina) es la causa más
  frecuente de consulta por cambio en el aspecto de
  la orina. La presencia de más de 5 hematíes por
  campo microscópico orienta a una lesión de las
  vías urinarias o del riñón. La hematuria, para
  ser visible, necesita ser relativamente cuantiosa
  y puede ser expresión de lesiones de localización
  muy variada, desde el glomérulo hasta la uretra y
  expresión de procesos también muy distintos
  (glomerulonefritis, litiasis, infección,
  tumores).
• No todas las orinas rojizas o pardas tiene que
  ver con la presencia de sangre en la orina. Se
  acepta que la hematuria alta, de origen
  glomerular, tiñe la orina de un color pardo, que
  se compara al coñac o a la coca-cola y la orina
  de toda la micción tiene un color uniforme.
• La hematuria uretral se distingue por teñir el
  inicio de la micción de sangre roja y la vesical
  o prostática suele ser terminal.

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Hematuria
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Causas de orinas rojizas o pardas

• Hematuria
• Hemoglobinuria
• Mioglobinuria
• Colemia
• Porfiria
• Alcaptonuria (ácido homogentísico)
• Toma de medicamentos
• Analgésicos fenacetina, antipirian
• Antibióticos nitrofuantoína, rifampicina
• Anticoagulantes warfarina
• Antiepilépticos fenitoína
• Colorantes
• Naturales remolacha, fresas, cerezas, pimientos
• Artificiales anilinas

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Transparencia

• Turbidez en condiciones fisiológicas, la
  precipitación por el frío de determinados
  componentes, como los uratos, produce en
  enturbiamiento muy intenso de color ladrillo. El
  aspecto turbio de la orina que se obtiene en
  períodos posparandiales, por presencia de
  fosfatos amorfos. La contaminación por secreción
  vaginal puede producir un cierto grado de
  turbidez.

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Olor

• Ingesta de algunos alimentos (por ejemplo,
  espárragos) provoca cambios importantes en el
  olor de la orina.
• El olor fétido de la orina puede deberse a
  bacterias como las responsables de las
  infecciones de las vías urinarias.
• Dulce puede ser una señal de diabetes no
  controlada o una enfermedad rara del metabolismo.

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Densidad

• Reflejo de la concentración de solutos.
• Oscila entre 1010 a 1030.
• Inferiores se encuentran en orinas muy diluidas.
• Cifras superiores a 1030, se pueden encontrar en
• Pacientes muy deshidratados.
• Orinas con proteinuria o glucosuria
• Tras la administración de contrastes radiológicos.

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pH I

• Condiciones fisiológicas de 5 a 8.
• En ayunas, la orina es ácida (pH 5-6)
• Periodos post-pandriales además de turbia por la
  presencia de fosfatos, alcalina, con un pH entre
  7 y 8.
• El pH de la orina puede verse modificado por la
  ingesta.
• Procedimientos de alcalinización de la orina con
  bicarbonatos o aguas carbonatadas o las dietas
  vegetarianas que dan lugar a orinas alcalinas por
  la elevada eliminación de bicarbonato.

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pH II

• Infecciones urinarias que cursan con orinas
  alcalinas por efecto directo del microorganismo
  infectante, como el proteus sp, cuya ureasa rompe
  la molécula de urea liberando amoniaco que
  produce una alcalinización del medio. En términos
  generales se puede afirmar que la acidez de la
  orina protege de algunas infecciones urinarias.
• La medida del pH urinario en la tira reactiva se
  realiza mediante un sistema indicador doble de
  rojo metilo y azul de bromotimol. El primero es
  activo a pH entre 4.4 y 6.2 virando del rojo al
  amarillo. El segundo pasa de amrillo a azul de pH
  6.2 a 7.6.

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Proteinuria

• Presencia de proteinas en la orina en cuantías
  superiores a 150 mg en la orina de 24h. La
  proteinuria es el fracaso de la barrera de
  filtración glomerular.
• La presencia de proteínas en la orina se detecta,
  habitualmente, analíticamente.
• Algunos enfermos refieren que la orina hace
  mucha espuma.
• Si es mayor de 3.5 g/24h, rango nefrótico.
• La orina normal contiene cantidades mínimas de
  proteínas ya que todas aquellas cuyo peso
  molecular sean superior a 40000 no pasan el
  filtro glomerular.

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Membrana basal glomerular (MBG)

• Barrera selectiva la restricción al paso de
  proteínas se basa en el tamaño, la carga
  eléctrica y la configuración estérica de la
  partícula.
• Mecánica
• Eléctrica

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MSG. Mecánica

• Proteínas plasmáticas mayores de 10 kDa.
• Para moléculas relativamente esféricas, la
  filtración es muy limitada cuando el radio
  molecular es superior a 2 nm, y casi nula si es
  mayor de 4.2 nm, debido a que sus tamaños son más
  grandes que los de los poros de filtración.

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MSG. Eléctrica

• La carga es negativa, dada por la podocalixina
  (del endotelio y del podocito) y por el heparán
  sulfato ubicado en el ámbito de la membrana basar
  glomerular.
• La mayoría de las proteínas séricas tienen carga
  negativa al pH normal de la sangre, éstas tienden
  a ser rechazadas por fuerzas electrostáticas
  cuando intentan atravesar la barrera de
  filtración glomerular, incluso con independencia
  de su peso molecular.
• La albúmina, un anión, cuyo radio molecular es de
  36 Ä tiene baja permeabilidad, su restricción a
  la filtración es debido a que es repelida por la
  carga eléctrica negativa de la pared del capilar
  glomerular.

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Proteínas
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Clasificación de la proteinuria

• Transitoria
• Exposición al frío
• Fiebre
• Insuficiencia cardíaca
• Ortostática
• Permanente
• Leve menor a 1g/24h
• Moderada 1 - 3.5g/24h
• Intensa mayor a 3.5g/24h
• Monoclonal
• Bencen-Jones

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Valoración de la proteinuria

• Detección y confirmación
• Tiras colorimétricas
• Técnicas de precipitación y turbimetría con ácido
  sulfosalicílico o tricloroacético.
• Cuantificación
• Anamnesis y exploración
• Exploraciones complementarias
• Biopsia renal

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Medición de la proteinuria

• Métodos cualitativos con tiras reactivas que
  reaccionan a la presencia de proteínas.
• Métodos cuantitativas que se basan en la
  reacción de precipitación de las proteínas en un
  medio ácido (ácido sulfosalicílico, azul de
  Coomassie). Este tipo de método requiere de la
  recolección de orina de 24 horas.
• Índices semicuantitativos basados en el cociente
  entre proteinuria y cretaininuria, en una muestra
  aislada de orina.

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• Tiras reactivas

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Leucocituria

• Glóbulos blancos o leucocitos en la orina. El
  recuento de 5 o más leucocitos por campo
  microscópico.
• Significa la existencia de una enfermedad
  infecciosa o inflamatoria en las vías urinarias,
  más frecuentemente lo primero, especialmente,
  ante un paciente con molestias al orinar, con
  fiebre y dolor en la zona lumbar.

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Alteraciones en el volumen de orina
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Poliuria

• Diuresis mayor a 3000 5000 ml en 24h
• Diuresis horaria mayor a 150 200 ml
• Diuresis horaria mayor a 3 ml/kg
• Diuresis mayor a 10 ml/min.

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Osmolaridad urinaria (U osm)

• Menor a 250 mOsm/KgH2O
• Poliuria acuosa
• Mayor a 250 mOsm/KgH2O
• Poliuria osmótica o de solutos

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Oliguria / Anuria

• lt500 y lt100 ml/día, respectivamente.
• Etiología
• Prerrenal, si es por trastorno del flujo
  sanguíneo.
• Posrrenal, si es por obstrucción en la vía
  urinaria.
• La vejiga se llena mucho de orina (globo vesical)
  y al palpar puede confundirse con un tumor
  pelviano. Se caracteriza por
• Al tocar al paciente, siente ganas de orinar.
• Por la historia averiguamos que lleva dos días
  sin orinas.
• Al meter sonda sale la orina y se alivia.

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Nicturia

• Es el volumen aumentado de la diuresis durante
  las horas del sueño nocturno con respecto al
  volumen de la diuresis de la vigilia. Causas
• Aumento de producción poliuria, edemas
• Trastorno de retención hipertrofia prostática,
  cistitis

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Nicturia (otras causas)

• Un proceso involutivo neurogénico que provoca una
  inestabilidad vesical durante el sueño.
• A la disminución de la capacidad vesical que
  ocurre a medida que se avanza en edad.
• Entre los motivos de la polaquiuria ajenos a una
  enfermedad urológica, se encuentran reabsorción
  de edemas o ascitis e ingestión compulsiva de
  agua (potomanía).
• Reabsorción de edemas.

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Disuria

• Sensación desagradable de quemazón o cosquilleo
  en el meato uretral o región suprapúbica.
• Suele guardar relación con procesos inflamatorios
  de las vías bajas vejiga, próstata y uretra.
• Si se asocia con frecuencia y urgencia suele ser
  expresión de cistitis, frecuente en las mujeres y
  muchas veces relacionada con la actividad sexual.
• En edades más avanzadas en el varón hipertrofia
  de próstata.

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Alteraciones en la frecuencia de la emisión de
orina
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Polaquiuria

• El aumento del número de micciones puede ser
  expresión de necesidad de vaciar la vejiga que se
  produce con una frecuencia mayor de lo normal (5
  veces al día)
• Irritación de la vejiga por inflamación,
  presencia de litiasis o tumor.
• Compresión extrínseca (embarazo) y por
  vaciamiento incompleto de la vejiga
  (prostatismo).

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Prostatismo

• Es el aumento de tamaño, de forma benigna, de la
  próstata, que aparece en los hombres al avanzar
  la edad. Se debe a una alteración en el
  equilibrio entre las hormonas masculinas y
  femeninas (testosterona y estrógenos). En la
  próstata hay receptores de estos dos tipos de
  hormonas.

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• El enfermo no puede postergar o atenuar esa
  sensación que puede provocar una incontinencia si
  no la satisface a tiempo.
• La incontinencia por imperiosidad puede ser sólo
  de algunas gotas, pequeños chorros o tan intensa
  que provoque el vaciado de la vejiga.

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Retención de orina

• La imposibilidad de emitir naturalmente por la
  uretra, parte o la totalidad de la orina
  contenida en la vejiga.

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Incontinencia

• De urgencia surge repentinamente la necesidad de
  orinar (vaginitis atrófica, vaginitis, cálculos,
  infección, Parkinson, irritantes vesicales).
• De estrés aumento de presión intraabdominal que
  produce micción (estornudar o toser).
• Por rebosamiento distensión vesical que conduce
  a incontinencia.
• Funcional imposibilidad física o psicológica de
  acudir al baño.

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Dolor

• Nefropatías glomerulares
• De comienzo agudo o evolución en brotes
  (glomerulonefritis aguda postinfecciosa o
  nefropatía por IgA).
• Proceso obstructivo o inflamatorio de las vías
  altas dolor referido a las zonas renales.
• Obstrucción brusca de la vía urinaria por
  litiasis, inflamación o tumor.
• Dolor cólico intenso con irradiación anterior al
  perineo o los genitales e incluso a la cara
  interna del muslo.
• Dolor agudo localizado en el ángulo
  costodiafragmático acompañado de fiebre elevada
  sugiere infección urinaria baja se ha hecho
  ascendente y ha afectado al parénquima renal a
  través de la pelvis.