Programa de

1

• Programa de
• prevención
• de la enuresis
• funcional.
• Marta Ortega Otero
• Psicología de la salud

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ENURESIS definición

• Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa
  ya sea de forma involuntaria o intencionada.
• El comportamiento es clínicamente significativo
  (se manifiesta con una frecuencia de 2 episodios
  semanales durante, por lo menos, 3 meses
  consecutivos) o es causa de deterioro social,
  ocupacional, etc.
• La edad cronológica del niño debe ser de, al
  menos, 5 años.
• La emisión de orina no se debe al efecto
  fisiológico directo de una sustancia ni a una
  enfermedad médica.

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ENURESIS clasificación

• Orgánica VS funcional
• Primaria VS secundaria
• Diurna VS nocturna
• Continua VS intermitente

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ENURESIS datos epidemiológicos (I)
Muestras no españolas
Datos de De Jonge, 1973.
Datos de Crosby, 1950 Bransby y col. 1955
Doleys, 1977 Bragado, 1980 y Santacreu, 1985.
Datos de Cáceres, 1993.
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ENURESIS datos epidemiológicos (II)
Muestras españolas
Adaptado de Bragado, 1999.
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ENURESIS datos epidemiológicos (III)

• lt Edad gt enuresis
• Casi el doble de niños que de niñas
• Nocturna gt diurna
• Primaria gt secundaria

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ENURESIS proceso de micción (I)
ELABORACIÓN
Esquema del aparto urinario (Toro, 1992)
Vejiga ALMACENAMIENTO EXPULSIÓN
incontrolable
Características anatómicas de la vejiga urinaria
(Toro, 1992).
incontrolable
controlable
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ENURESIS proceso de micción (II)

• Vejiga ? elasticidad suficiente.
• Objetivo dar cabida a volúmenes de líquido cada
  vez gt con mínimo incremento en presión interna de
  la vejiga.
• Contracción esfínter externo (controlable) ?
  contrarresta efectos presión, impide micción.
• Presión cierta intensidad ? distensión de la
  vejiga ? contracciones detrusor cada vez mayores
  ? ganas de orinar.
• Orinar ? relajación voluntaria del esfínter
  externo.
• Control voluntario inhibición reflejo de micción
  aplazamiento de la micción con ganas acto
  voluntario de orinar iniciar micción sin ganas
  interrumpir emisión.

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ENURESIS proceso de micción (III)

• Habilidades para controlar la micción (Muellner,
  1960)
• Ha de poder inducir la micción voluntariamente
  incluso con presiones de orina bajas. Pasos para
  alcanzar este objetivo
• Percibir los estímulos relacionados con el
  aumento de la presión en la vejiga.
• Retener brevemente la orina cuando la vejiga está
  llena.
• Con la vejiga llena lograr evacuar con facilidad.
• Dar comienzo a la micción con la vejiga medio
  llena.
• Inhibir la actividad detrusora con la vejiga
  llena de manera que aunque la necesidad de
  evacuar sea importante, no se dé el reflejo
  natural de la micción.
• Transferir la capacidad de control diurno a las
  situaciones de sueño.
• Ligar señales situacionales con las señales
  internas de comienzo de la secuencia de la
  micción.

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ENURESIS causas
FACTORES ORGÁNICOS
Capacidad funcional vejiga disminuida
Poliuria nocturna
Afecciones urológicas/renales
Trastornos neuromusculares
Lesión cerebral
FACTORES PSICOLÓGICOS
Sensibilidad piel a la humedad
Autoestima
Miedos, ansiedad
ENURESIS
FACTORES SOCIALES
Padres enuréticos
Sucesos estresantes, estrés psicosocial (familia, escuela)
Pautas educativas erróneas
Retirada de atención (nacimiento hermano)
Adiestramiento excesivamente temprano
Reforzamiento erróneo
Adiestramiento insuficiente o erróneo (en el orinal cada cierto tiempo)
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ENURESIS consecuencias

• Afectación significativa de la vida del/de la
  menor (vida social, escolar, familiar)
• Limitaciones para realizar actividades sociales
• Rechazo y burlas por parte de compañeros
• Irritación o castigo de cuidadores
• Efecto en el autoestima
• Mayor frecuencia de infecciones urinarias
• Algunos se convierten en verdaderos obsesivos
• Además posible coexistencia con
• Encopresis
• Sonambulismo
• Terrores nocturnos

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ENURESIS programa de prevención (I)

• Población de riesgo niños y niñas de entre 1 y 5
  años.
• Población diana padres de los niños y niñas de
  entre 18 meses y 5 años que acudan a los centros
  de salud de Carabanchel.

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ENURESIS programa de prevención (II)
CIUDAD DE MADRID CIUDAD DE MADRID DISTRITO CARABANCHEL CARABANCHEL
ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD
(Revisión del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2008) (Revisión del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2008) (Revisión del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2008) (Revisión del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2008) (Revisión del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2008)

Edad Ambos sexos Hombres Mujeres Ambos sexos Hombres Mujeres

TOTAL 253.678 121.474 132.204 100,00 47,89 52,11

0 a 4 13.190 6.724 6.466 5,20 2,65 2,55

• Implantación en Carabanchel
• CENTRO DE SALUD QUINCE DE MAYO
• CENTRO DE SALUD GENERAL RICARDOS
• CENTRO DE SALUD COMILLAS
• IMSALUD / CENTRO DE SALUD ABRANTES
• CENTRO DE SALUD PUERTA BONITA
• CENTRO DE SALUD NUESTRA SEÑORA DE FÁTIMA
• CENTRO DE SALUD GUAYABA
• CENTRO MADRID SALUD CARABANCHEL

Captación información aportada por los pediatras
de los centros de salud de Carabanchel y carteles
ubicados en los mismos.
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ENURESIS programa de prevención (III)

• Objetivos
• General prevenir la aparición de enuresis en
  niños y niñas de Carabanchel que tengan entre 18
  meses y 5 años de edad.
• Específicos
• Conocer, por parte de padres
• Qué es la enuresis
• Curso normal del proceso de micción
• Posibles causas de la enuresis
• Que padres sean conscientes de y se sensibilicen
  ante las consecuencias de un mal aprendizaje.
• Que padres conozcan estrategias para facilitar el
  aprendizaje de hábitos adecuados para el control
  de la micción.
• Asimismo, y en consonancia con lo anterior, se
  prevendrán todas las consecuencias asociadas a la
  enuresis.

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ENURESIS programa de prevención (IV)

• Desarrollo del programa
• Primera sesión Evaluación y registro de
  frecuencia
• Evaluación de los conocimientos previos de los
  padres asistentes.
• Enseñar cómo observar la frecuencia con la que el
  niño/a hace pis.
• Además, preguntas
• Cuál consideras que es el momento adecuado para
  iniciar el entrenamiento en control de
  esfínteres?
• Hemos hecho algún intento en casa de enseñar el
  control de esfínteres?
• Cómo lo hemos realizado?
• Conoce el niño dónde está situado el cuarto de
  baño y para qué sirven cada uno de los elementos
  que allí se encuentran?
• Da el niño/a muestras de alguna manera de
  sentirse incómodo/a cuando está mojado?

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ENURESIS programa de prevención (V)

• Segunda, tercera y cuarta sesión Aspectos más
  teóricos
• Dichos aspectos serán
• los procesos de aprendizaje, haciendo una breve
  síntesis de los que imperan en el
  condicionamiento clásico y operante (estímulos y
  repuestas condicionadas, refuerzo, castigo etc.)
• el proceso de micción
• el control de esfínteres (proceso a través del
  cual el niño/a comienza a manifestar el deseo
  de querer orinar, reteniendo la evacuación hasta
  llegar al lugar adecuado)
• qué es la enuresis (en qué consiste)
• las causas que la provocan
• las consecuencias de la misma

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ENURESIS programa de prevención (VI)

• Quinta, sexta y séptima sesión Inicio del
  aprendizaje
• Pautas más prácticas y modos de proceder ante
  determinadas situaciones, algunas son
• Enseñar a tener conciencia de sus necesidades y
  de la diferencia entre estar sucio y limpio.
  Observar señales de que necesita ir al baño.
• Para educar en el control diurno de la orina,
  intentar que se siente aproximadamente cada dos
  horas en el orinal o en el water y felicitarle si
  consigue vaciar la vejiga.
• Cuando lo sentemos, debemos conseguir que
  permanezca sentado/a el tiempo suficiente. Es
  mejor NO utilizar juguetes que lo distraigan del
  fin último que es hacer pis, pero sí podemos
  hablarles, contarles cuentos, etc. NO es
  aconsejable que permanezca sentado/a más de 10
  minutos. Es importante alabarle por permanecer
  sentado/a y decirle cariñosamente que haga pis.

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ENURESIS programa de prevención (VII)

• Si hace pis hay que alabarle inmediatamente y
  darle alguna recompensa todas las veces que lo
  haga correctamente durante el periodo de
  aprendizaje.
• NO debemos nunca "exigirle" que haga pis ya que
  esto puede provocar rechazo por parte del niño/a.
  
• Si se hace pis encima, le reprenderemos
  suavemente pero NO le podemos castigar, no le
  podemos reñir ni recriminar nunca por no haber
  podido controlar a tiempo, pero sí se puede
  gratificar o premiar cada vez que dé un paso
  positivo en el control de esfínteres.

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ENURESIS programa de prevención (VIII)

• Octava y novena sesión Más práctica
• Fortificación de los esfínteres (gt4años) tras
  haber retenido las ganas de hacer pis y una vez
  que empieza a orinar, que corte el flujo de
  orina.
• Aumentar la capacidad funcional de la vejiga
  provocar una mayor producción de orina animando
  al niño a beber más y alentarle a que, de forma
  gradual y progresiva, intente contener durante el
  día las ganas de hacer pis.

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ENURESIS programa de prevención (IX)

• Décima sesión casos individuales
• Cada niño es diferente ? edad y etapa evolutiva
  qué haría?
• Secuencia natural
• Tomar conciencia de la necesidad de orinar
  (implica saber conocer señales fisiológicas).
• Inhibir y posponer orina hasta el baño (implica
  contraer músculos estriados y discriminar baño).
• Iniciar la micción voluntariamente (implica
  relajar el complejo esfintérico).
• Controlar el pis durante la siesta.
• Controlar el pis durante la noche.

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ENURESIS programa de prevención (X)
Qué hacer Qué hacer
Año y medio Cada vez que le quitemos el pañal o si observamos señales de curiosidad, ofrecerle el orinal o le invitaremos a sentarse en el water (si sale pis refuerzo si no sale nada no pasa nada).
Dos años Es cuando se inicia el control de esfínteres. A esta edad Sabe identificar la necesidad de hacer pis. Está neurológicamente maduro (puede abrir y cerrar voluntariamente los esfínteres). Tiene lenguaje suficiente como para poder comunicar sus necesidades a los adultos. Tiene autonomía motriz (domina la marcha y puede desplazarse sin ayuda ya no duerme en cuna y puede subir y bajar solo de su cama). Sabe bajarse y subirse la ropa (siempre que tenga elástico en la cintura). Conoce los espacios de su casa, de la escuela y de entornos habituales asimismo, se desplaza por ellos con seguridad. Entonces, cada vez que pida ir al baño lo acompañaremos y le alabaremos y cada vez que haga pis le reforzaremos.
3 años Es capaz de contraer los músculos de la pelvis y del esfínter externo para retener la orina hasta llegar al lugar adecuado así como que es capaz de relajar dichos músculos para iniciar voluntariamente la micción (procederemos igual que en la etapa anterior).
4 años Es la edad a la que la mayoría ha logrado el control de esfínteres totalmente (son capaces de controlar voluntariamente el vaciado de la orina con diferente nivel de llenado, siendo capaces de pararlo y reiniciarlo).
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ENURESIS programa de prevención (XI)

• Onceava sesión conclusiones finales y dudas
• Síntesis de todo lo expuesto
• Considerar la edad evolutiva
• Quitar el pañal
• Reforzar conductas de aproximación
• Premiar la consecución de la conducta de micción
  en el water u orinal.
• Preguntas de padres y solución de las mismas.

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ENURESIS programa de prevención (XII)

• Temporalización Marzo 09
• J4 1ª sesión evaluación y registro de
  frecuencia.
• L8, X10 Y J11 2ª, 3ª y 4ª sesión aspectos más
  teóricos.
• L15, X17 y J18 5ª, 6ª y 7ª sesión inicio del
  aprendizaje.
• L22 y X24 8ª y 9ª sesión más práctica.
• J25 10ª sesión casos individuales.
• L29 11ª sesión conclusiones finales y dudas

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ENURESIS programa de prevención (XIII)

• Evaluación del programa, mediante
• la cumplimentación de un cuestionario del grado
  de satisfacción por parte de los asistentes al
  mismo.
• la evaluación del número de niños, por rangos de
  edad, que han adquirido el control de esfínteres
  tras 12 meses del programa.

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ENURESIS programa de prevención (XIV)

• Presupuesto
• Recursos humanos
• 1 Psicólogo/a (x 11 sesiones x 2 horas cada una x
  40 euros la hora 880
• 1 Becario/a de psicología (x 11 sesiones x 2
  horas cada una 0
• Colaboración de los pediatras 0
• Recursos materiales
• Campaña de publicidad (circulares y carteles,
  para la captación) 2 carteles x 5 euros cada uno
  10
• Evaluación (1 cuestionario y 1 hoja de registro
  por cada asistente) 20 asistentes x 0,10 x 2 4
• Material utilizado las 11 sesiones (1 fotocopia x
  11 sesiones x 20 asistentes x 0,10 cada una) 22
• Recursos infraestructurales
• Aula donde se llevarán a cabo las sesiones cedida
  por los centros 0
• TOTAL (por centro) 916 TOTAL DEL PROGRAMA
  916 x 8 centros de salud 7328

26

• GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!