Presentaci

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Observación y valoración del paciente con
problemas de eliminación urinaria   Micción
Proceso de vaciado de la vejiga
urinaria.   Patrones Frecuencia, 5 o más veces
al día. Volumen no inferior a
500ml, ni superior a 2000ml /24h, estas son
cifras normales habitualmente.   Factores que
influyen en los hábitos urinarios        
Ingesta de líquidos y dieta.         Respuesta a
la urgencia.         Estilo de vida.        
Factores de estrés psicológico.         Nivel de
actividad.         Nivel de desarrollo.        
Procesos patológicos y medicamentos.
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La observación se realiza mediante la entrevista
y la exploración física.   Identificación del
problema actual         Motivo de la
consulta.         Signos y síntomas.        
Comparación con sus patrones normales de
eliminación.   Antecedentes patológicos Cólicos
nefríticos
Hipertensión
Infecciones urinarias
Familiares Base genética
Predisposición
familiar   Personales
Consumo de alcohol, tabaco, medicamentos,
dieta,
actividad...
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Se puede advertir

• Alteraciones de la micción o el volumen de la
  diuresis
•         Disuria micción difícil o dolorosa.
•         Polaquiuria micciones frecuentes de
  escaso volumen, las personas sometidas a
  tratamientos con diuréticos pueden presentar
  Polaquiuria. También es frecuente entre las
  personas ancianas que retienen liquido en sus
  piernas durante el día. Por la noche cuando están
  extendidas, la corriente sanguínea devuelve parte
  de este líquido a los riñones, incrementándose
  así la producción de orina.
•         Nicturia micción nocturna elevada
•         Poliuria micciones superiores a 2000ml
  /24h.
• Puede ser causada por una sobrecarga hídrica por
  vía IV, por un tratamiento con diuréticos, por la
  desaparición de una obstrucción urinaria o por
  procesos como diabetes mellitus o diabetes
  insípida.
•         Oliguria micciones inferiores a 400ml
  /24h, puede ser un signo de insuficiencia renal.
•         Anuria micciones inferiores a 100ml
  /24h, es un signo de máxima gravedad.

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        Incontinencia pérdidas de orina
permanentes o por esfuerzo.      Retención
incapacidad para vaciar la vejiga. Puede ser por
obstrucción prostática, estenosis uretral,
tumores. Si no se trata puede llegar a producir
insuficiencia renal, el líquido aumenta y provoca
un aumento de la presión en el interior del
riñón, la orina es además un caldo de cultivo
para las bacterias.
Hay que vigilar el balance de las entradas y
salidas y vigilar la distensión vesical.        
Enuresis mojar la cama, micción involuntaria.
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Otros signos y síntomas         Dolor Pedir al
paciente que indique el área dolorosa ej el
dolor vesical se localiza por encima del pubis.
Determinar si es agudo, sordo, constante o
intermitente y hacia donde se irradia.        
Edema Cuando se presenta asociado con retención
líquida o un desequilibrio hidroelectrolítico el
edema puede indicar alteración renal (síndrome
nefrítico o nefrótico) Aunque puede ser causado
también por otra etiología como la insuficiencia
cardiaca congestiva. En el síndrome nefrótico la
alteración de los capilares glomerulares permite
a las proteínas salir a través de la orina. Como
la albúmina sérica disminuye, el volumen de
liquido intravascular decrece mientras que
aumenta el liquido intersticial, apareciendo el
edema.(fotocopia) Evaluación presionar
firmemente 5 o 10 segundos sobre una superficie
dura, apartar el dedo y observar cuanto tiempo se
mantiene la fóvea se registra la observación en
una escala de 1 poco detectable a 4 fóvea
persistente con depresión de de 2 cm de
profundidad. Hematuria Presencia de sangre en
orina. Una hematuria indolora puede indicar la
presencia de un tumor. Puede aparecer por un
cólico renal. Hematuria al principio de la
micción sugiere una lesión ureteral, al final
puede indicar lesión en la base de la vejiga.
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•         Prurito Puede aparecer en pacientes con
  insuficiencia renal crónica. No se conoce bien su
  etiología se sospecha que la causa puede ser el
  calcio depositado en la piel. El prurito
  desaparece con la diálisis.
•         Fiebre y escalofríos En las
  infecciones, puede ser que a veces no se
  presenten en las cistitis.
•         Perdida de peso Puede indicar
  deshidratación, sobre todo en pacientes con
  tratamiento diurético, siempre controlar ingesta
  diuresis y peso diario.
•         Piel Palidez por anemia, excoriación
  por rascamiento por la uremia.
•         Ojos Signos de arterioesclerosis como
  en la hipertensión, la retinitis pigmentaria
  puede acompañar a nefropatías hereditarias.
•         Aparato respiratorio Edema pulmonar,
  complicación muy frecuente de enfermedad renal.
•         Sistema cardiovascular Cardiomegalia
  por aumento de la sobrecarga circulatoria o por
  hipertensión (insuficiencia renal)
•         Sistema neurológico La sobrecarga de
  productos de desecho puede provocar alteraciones
  neurológicas como cambios en la conciencia, desde
  confusión a coma.

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RECOGIDA MUESTRAS DE ORINA   Se realizan estudios
especiales para conocer la localización y
naturaleza de la enfermedad existente. La
fiabilidad de los hallazgos en muchas de estas
pruebas depende de la colaboración del paciente,
restringiendo o aumentando la ingesta de
líquidos, así como de la recogida de muestras en
los plazos designados. Se han de dar las
instrucciones siempre por escrito.   Estas
pruebas nos dan información sobre La capacidad
renal de excretar y conservar diferentes
solutos. La producción excesiva de hormonas que
se excretan en orina. Alteraciones
de la regulación corporal del metabolismo de la
glucosa. Identificación de microorganismos
difíciles de identificar, por cultivo de
orina. Presencia en orina de células anormales y
sedimentos.
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• Análisis de orina
•  
• Color amarillo ámbar (urocromo pigmento que
  determina el color), si se observa cambios en el
  color recoger muestra para analizar.
• Existen distintas circunstancias en las que se
  modifica el color como la ingesta de remolacha,
  medicaciones, colorantes, infección por
  pseudomonas de la vejiga urinaria que da un color
  verdoso a la orina, la bilirrubina le da un color
  anaranjado y al agitar aparece espuma. Otra causa
  de la aparición de espuma es la presencia de
  grandes cantidades de proteínas.
•  
• Aspecto Transparente, si está turbia es por
  residuos, puede tener sedimento bacteriano
  (infección urinaria), el material purulento le da
  un aspecto turbio.
• La sangre oscurece y enturbia la orina.

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• Olor La orina vieja huele a amoniaco, ya que
  las bacterias desdoblan la urea en amoniaco.
• Si tiene mal olor recién recogida, es posible una
  infección de vías urinarias.
• También puede ser causado por medicamentos o
  alimentos como los espárragos que le dan un olor
  característico.
•  
• pH 4,6 a 7. Ligeramente ácida 6 de promedio,
  (ácida en dietas hiperproteicas, carne, huevos,
  alcalina en dietas vegetales, frutas, verduras,
  productos lácteos) Se torna alcalina en las
  infecciones urinarias o si se deja reposar, esto
  explica que una orina dejada a temperatura
  ambiente durante más de 2 horas se vuelva
  alcalina.
• Las orinas alcalinas no solo favorecen las
  infecciones urinarias sino que la misma infección
  puede ser causa de orina alcalina.

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• Densidad 1018-1022, suele depender de la
  ingesta de líquidos, cuanto menor es la cantidad
  de liquido ingerido, mayor es la densidad. Se
  mide en comparación con la del agua que es 1000.
• En los niños los límites superiores de la
  densidad son mucho más bajos pues aun sus riñones
  inmaduros no son capaces de concentrar la orina
  tan eficazmente como los riñones de los adultos.
• Urinometro, hay una boya calibrada en el 1000
  cuando flota en agua destilada a 20ºC, cada grado
  por encima de 20, provoca un aumento de 0,001 en
  la densidad.
• Refractómetro, es más moderno como un telescopio
  en miniatura, solo se necesita una gota de orina
  que se coloca en un cristal al final del aparato
  y se lleva el refractor a la luz. La densidad de
  las partículas de la orina determina la dirección
  del rayo de luz, se traduce el índice refractario
  para dar el resultado de la densidad.

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(No Transcript)
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Aumento por encima de 20º densidad falsamente
elevada, lo mismo que si contiene glucosa,
proteínas o colorantes, en ausencia de esto una
densidad alta puede indicarnos que el paciente
carece de líquidos siendo lo mas frecuente o que
existe una secreción elevada de hormona
antidiurética (ADH) que provoca una disminución
del volumen de orina. Descenso por orina
conservada en nevera, ingesta elevada de
líquidos, disminución de (ADH) no se segrega y
los riñones eliminan mucho agua, este trastorno
se denomina Diabetes insípida. Si permanece fija
1010 se sospecha enfermedad renal los riñones han
perdido la capacidad de concentrar la orina,
oscila siempre alrededor de esta cifra por que es
la cifra que indica la densidad del plasma.
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Proteínas 0-8mg/dl. Suele comprobarse mediante
tiras reactivas, se emplean mucho para comprobar
la albúmina en la orina de mujeres embarazadas.
Puede presentarse proteinuria a causa del
ejercicio físico, en especial si es prolongado o
por una dieta rica en proteínas. La proteinuria
persistente es una característica de la
disfunción renal, siendo la albúmina la proteína
que más se pierde. (Albúmina proteína simple,
soluble en agua y coagulable por el calor, existe
en casi todos los tejidos orgánicos.) Glucosa
Método enzimático, se introduce la tira en la
orina y se leen los cambios de color al cabo de
un minuto, el amarillo claro significa que no hay
glucosa en la orina, no utilizar si están
caducadas ni guardar en sitios calientes ni
húmedos. Se puede hacer una prueba de simulación
con una bebida de cola (más del 2 de glucosa)
Método de reducción tabletas. Cuando aparece
glucosa puede ser por hiperglucemia o por una
disminución del umbral renal de la glucosa
(160-190mg/dl de sangre, es decir no aparece
glucosa en orina hasta que en sangre no sobrepasa
este nivel. Durante el embarazo el umbral
disminuye por lo que aparece glucosuria
discreta.
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Cuerpos cetónicos Cuando el organismo no tiene
suficiente glucosa para convertir en energía,
aumentan los cuerpos cetónicos. Son productos
metabólicos finales del metabolismo de los ácidos
grasos. Pueden aparecer como consecuencia del
ayuno prolongado y también por vómitos (valor a
tener en cuenta como cetosis alrededor de
50mg/dl)   Leucocitos 0-5 por campo, más en
infección o inflamación de cualquier porción del
tracto urinario.   Hematíes 0-4 por campo, más
en hemorragia tracto urinario, enfermedad renal,
traumatismos. Puede aparecer sin ser
representativo después de fiebre o ejercicio
intenso. Cuidado en la recogida no contaminar con
el flujo menstrual.
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Cristales No tienen mucho significado. Es
importante si el paciente toma medicación que
puede cristalizar en orina. Cilindros Son
sugestivos de enfermedad renal. Son formaciones
compactas de proteínas, células y detritus que se
forman en los túbulos renales. Estudio
cuantitativo del sedimento o recuento de Addis,
con una orina de 12 horas medido su volumen
perfectamente.
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Pruebas de Función Renal   BUN Nitrógeno ureico
en sangre. Mide la fracción nitrogenada de la
urea, producto terminal del metabolismo de las
proteínas. Valor (5-20mg/dl) valores por debajo
pueden indicar lesiones hepáticas graves,
malnutrición, hiperhidratación. Valores elevados
pueden indicar un aumento del catabolismo de las
proteínas, como en las quemaduras,
glomerulonefritis, uropatías obstructivas. Otras
alteraciones no renales pueden incrementar el BUN
como la ingesta excesiva de proteínas, la
infección, los traumatismos, el ejercicio físico
intenso y el uso de fármacos catabólicos como los
corticoides o la tetraciclina incrementan también
el metabolismo de las proteínas.
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Ácido Úrico Procedente del metabolismo de las
purinas. Valor 2,5-7,5mg/dl más elevado en la
insuficiencia renal y en la gota.   Creatinina
Sérica Producto del metabolismo muscular. La
creatinina aparece en el plasma en cantidades
proporcionales a la de la masa muscular corporal.
Valor normal 0,6-1,2mg/dl. La cantidad de
creatinina excretada refleja aproximadamente el
valor de la TFG (tasa filtración glomerular.)
Esta prueba determina con más fiabilidad que los
niveles de BUN una lesión renal ya que un
deterioro renal grave y persistente seria la
única razón del incremento de los niveles de
creatinina.
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Aclaramiento de creatinina Este análisis se
realiza para valorar la TFG, muestra la
eficiencia de la excreción de creatinina a la
sangre por parte de los riñones. Cantidad de
sangre que debe pasar por el glomérulo en un
minuto para liberarla de una determinada
sustancia. Cuando esta depuración no puede
efectuarse debido a enfermedad renal, la
sustancia aumenta de forma progresiva en el
plasma. C aclaración de la sustancia a
estudiar. U concentración de la sustancia en
orina. V volumen / minuto. P concentración de
la sustancia en plasma. C U x V
valor normal 100-120ml/minuto

P
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Análisis de orina Es una de las pruebas
realizadas con mayor frecuencia para detectar una
enfermedad en las vías urinarias. La muestra de
orina debe ser de la primera hora de la mañana,
ya que es la más concentrada y por tanto la que
tiene mayor probabilidad de detectar
anomalías. Se proporciona al paciente un
recipiente para recoger la orina. Se limpia el
meato previamente a la recogida, para disminuir
la probabilidad de contaminación externa. Puede
utilizarse agua y jabón o una solución
antiséptica. Deben tomarse al menos 50 100 ml
de orina, asegurando una cantidad suficiente para
poder determinar densidad y estudio
microscópico. Si no se realiza la prueba
inmediatamente, debe conservarse en nevera para
inhibir la proliferación bacteriana.
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Cultivo de orina Urocultivo Sirve para
confirmar el diagnóstico de infección,
identificar el microorganismo causante y para
determinar el antibiótico más adecuado. Se
considera que una muestra correctamente recogida
y almacenada es normal si tiene 10.000 colonias
/ml o menos. Estas colonias proceden de la flora
uretral normal y no suponen infección urinaria.
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(No Transcript)
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Se diagnostica infección urinaria cuando en una
muestra correctamente recogida y almacenada, las
bacterias contenidas son 100.000 colonias /ml o
más, pertenecen a un mismo tipo o predomina un
mismo tipo de germen. Se puede considerar que la
muestra está contaminada cuando las bacterias
halladas, pertenecen predominantemente a colonias
de Staphylococcus, Streptococcus, cuando el
recuento de bacterias evidencia dos o más
especies predominantes o cuando cultivos
repetidos dan resultados diferentes. Todas estas
situaciones exigen la repetición del cultivo,
poniendo especial interés en la recogida y
manipulación de la muestra.
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Las muestras para el cultivo de orina pueden
obtenerse mediante sondaje o por micción
directa. Debe quedar claro que el sondaje no
puede utilizarse rutinariamente para obtención de
orina, ya que supone un riesgo de introducción de
bacterias a la vejiga. Puede ser necesario para
la obtención de muestras estériles o en caso de
incontinencia. Micción directa la orina debe
permanecer en la vejiga al menos 4 horas, se
recomienda la primera de la mañana. (fotocopia)
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Si el paciente es portador de una sonda
vesical         Hay que pinzar la sonda durante
un periodo de tiempo adecuado, en función de la
diuresis del paciente.         Obtener la
muestra por punción del extremo de la sonda,
utilizando material estéril y previa desinfección
de la zona de punción con un antiséptico.        
Introducir la aguja de un calibre pequeño con un
ángulo de 45º para evitar que la aguja produzca
fugas en la sonda y para prevenir la punción de
la pared opuesta de la sonda.         Sembrar
rápidamente o conservar en nevera.         A los
30 minutos el número de bacterias puede doblarse.
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Para poder diagnosticar algunas patologías se
necesita recoger una muestra de orina excretada
en un tiempo determinado.   Recogida de orina de
24 horas Se indica al paciente que la mañana que
inicia la recogida, orine a las 8 horas de la
mañana y deseche esa orina. Se recogen todas las
micciones posteriores en un recipiente limpio y
según la prueba a realizar, puede ser necesario
añadir un conservante o guardarse en nevera, por
lo que es preciso consultar antes de la
recogida. La última muestra de orina recogida se
hará a la misma hora en la que se comenzó 8h de
la mañana, se pide al paciente que miccione y
esta es la última orina que se recoge. Se anota
la hora y el volumen total emitido.
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Esta prueba se invalida si se pierde alguna
micción, por lo que es preciso explicarle bien al
paciente la recogida, pedir su cooperación y la
del personal. Cuando la indicación es mandar al
laboratorio solo una alícuota de la muestra 5
10ml, primero         Medir y anotar el
volumen total obtenido.         Mezclar bien la
orina para redistribuir el sedimento.        
Tomar la alícuota y enviarla al laboratorio con
el nombre del paciente y el volumen total de
orina emitido correctamente anotado.
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