HTA

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HTA

• DisertanteDra. Silvia E. Briones

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Guia americana de hta

• JNC 7

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Epidemiología

• La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de
  personas en los Estados Unidos y a 1 billón en
  todo el mundo. Al aumentar  la edad poblacional,
  la prevalencia de HTA se incrementará a menos que
  se implementen amplias medidas preventivas
  eficaces.

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Epidemiología

• Recientes datos del Framinghan Herat Study
  sugieren que los individuos normotensos mayores
  de 55 años tienen un 90 de probabilidad de
  riesgo de desarrollar HTA.

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Epidemiología

• La relación de presión arterial y riesgo de
  eventos de ECV es continua, consistente e
  independiente de otros factores de riesgo. Cuanto
  más alta es la presión arterial , mayor es la 
  posibilidad de infarto de miocardio,
  insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad
  renal.

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Epidemiología

• Para individuos de entre 40 y 70 años, cada
  incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD
  dobla el riesgo  de ECV en todo el rango desde
  115/75 hasta 185/115 mmHg

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Clasificación de la HTA

• Normal
• Prehipertensión
• Hipertensión estadio 1
• Hipertensión estadio 2

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Clasificación de la HTA

• Normal
• Presión arterial sistólica (PAS) menos de 120 mm
  de Hg
• Presión arterial diastólica (PAD) de lt80 mmHg
• Estimular estilos de vida saludables dieta,
  ejercicio físico, control niveles glucemicos,
  obesidad, dislipemia

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Clasificación de la HTA

• Prehipertensión
• PAS 120-139mm Hg
• PAD 80-89 mm Hg
• Estimular factores de riesgo saludables
• No requiere tratamiento farmacoloógico

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Clasificación de la HTA

• Hipertensión estadio 1
• PAS 140-159mm Hg
• PAD 90-99mmHg
• Estimular controles de vida saludables
• Inicio de tratamiento farmacológico tiazidas
  asociarlas con IECA, Beta Bloqueantes

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Clasificación de la HTA

• HTA estadio grado 2
• PAS gt160 mm Hg
• PAD gt100 mm Hg
• Estimular factores de riesgo saludables
• Tratamiento asociado con dos farmacos tiazidas
  con IECA o beta bloqueantes

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Beneficios del control de la HTA

• El tratamiento produce reducción de la
  incidencias de
• ictus de un 35-40
• de infarto de miocardio de un 20-25
• insuficiencia cardiaca en más de un 50

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Factores de riesgo CV

• Modificables
• HTA
• Tabaquismo
• Obesidad IMC gt30 kg/m2
• Dislipemia
• DbTs
• Inactividad física

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Factores de riesgo CV

• No modificables
• Edad
• Sexo más frecuentes en varones con respecto a las
  mujeres pero se equipara en la menopausia se con
  el hombre
• Historia familiar de ECV

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Daño en órgano diana

• Corazón
• Hipertrofia VI
• Angina de pecho
• IAM
• ICC
• Cerebro
• Ictus

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Daño en órgano diana

• IRC
• Retinopatía
• Enfermedad arterial periférica

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Procedimientos diagnósticos

• Anamnesis
• Exámen clínico
• Control correcto de la TA
• pacientes deben estar sentados y quietos en una
  silla durante, al menos 5 minutos, con los pies
  en el suelo, y el brazo a la altura del corazón.
  Los médicos deberían proporcionar por escrito y
  verbalmente a los pacientes sus cifras de PA  y
  los objetivos deseables.

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Procedimientos diagnósticos

• examen del fondo de ojo, cálculo del Índice de
  Masa Corporal (IMC) auscultación carotídea,
  abdominal y soplos femorales, palpación de la
  glándula tiroidea, examen completo de corazón y
  pulmones, exploración  abdominal que incluya
  riñones, detección de masas y pulsaciones
  aórticas anormales, palpación de pulsos y edemas
  en extremidades inferiores, así como valoración
  neurológica.

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Medida ambulatoria de laTA

• aporta información sobre la PA durante las
  actividades cotidianas y el sueño.
• Indicaciones
• en la valoración de hipertensión de bata blanca
  en ausencia de lesiones de órganos diana.
• Evaluar pacientes con resistencia a fármacos
• síntomas de hipotensión en tratados con
  antihipertensivos, hipertensión ocasional y
  disfunción autonómica

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Medida ambulatoria de la TA

• Los valores ambulatorios de PA son por lo general
  más bajos que las mediciones en la clínica.
• Los sujetos hipertensos tienen una media de PA 
  de 135/85 mm Hg o más cuando están despiertos, y
  más de 120/75 cuando duermen.
• Las cifras de presión arterial obtenidas con
  monitorización ambulatoria se correlacionan mejor
  con las lesiones de órganos diana que las medidas
  obtenidas en la consulta médica.

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Medida ambulatoria de la TA

• proporciona una medida de del porcentaje de
  lecturas de PA que son elevadas, la carga de PA y
  la reducción de PA durante el sueño.
• En la mayoría de los individuos, la PA desciende
  entre un 10 y un 20 durante la noche aquellos
  en los que no se observan tales descensos tienen
  mayor riesgo de sufrir ACV.

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Procedimientos diagnósticos

• Electrocardiograma
• Hemograma
• glucosa sanguínea
• hematocrito
• potasio sérico
• análisis de orina
• creatinina (o la correspondiente estimación de
  la tasa de filtración glomerular (TFG) y calcio

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Objetivos de la evaluación del paciente

• Constatar el estilo de vida e identificar otros
  FRCV o desordenes concomitantes que puedan
  afectar al pronóstico  y como guía del
  tratamiento
• revelar causas identificables de elevación de la
  PA
• aclarar la presencia o ausencia de daño en
  órganos diana y ECV.

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Procedimientos diagnósticos

• HTA (secundaria) no están indicadas generalmente
  hasta que no se compruebe el control de la PA.

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Procedimientos diagnósticos

• niveles lipídicos tras 9-12 horas de ayuno que
  incluya lipoproteínas de alta densidad,
  colesterol y triglicéridos. Pruebas opcionales
  son la  medida de excreción de albúmina urinaria
  o la  razón albúmina/creatinina.

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Beneficios del control de la HTA

• Se estima que en pacientes con HTA en estadío 1
  (PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99 mmHg) y factores
  de riesgo coronario, manteniendo una reducción
  sostenida de 12 mmHg, en 10 años y se evitará una
  muerte por cada once pacientes tratados. En
  presencia de ECV o daño en órganos diana, solo 9
  pacientes requieren ser tratados para evitar una
  muerte

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Prevención de la HTA

• La HTA es el diagnóstico primario más frecuente
• Las actuales tasas de control (PASlt140 mmHg y
  PADlt90 mmHg), están todavía demasiado por debajo
  de los objetivos del 50 de Salud Poblacional
  para el 2010
• El 30 de los pacientes se desconoce hipertenso

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Prevención y tratamiento

• En la mayoría de los pacientes, el control de la
  PAS, que es un factor de riesgo de ECV más
  importante que la PAD excepto en los pacientes
  menores de 50 años.
• afecta frecuentemente a personas ancianas, ha
  sido considerablemente más difícil que el control
  diastólico.

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Prevención y tratamiento

• Recientes ensayos clínicos han demostrado que un
  control efectivo de la PA se puede conseguir en
  la mayoría de los pacientes hipertensos, pero la
  mayoría precisará dos o más fármacos
  antihipertensivos

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Modificación de los estilos de vida

• La adopción de estilos de vida saludables por
  todos los individuos es imprescindible para
  prevenir la elevación de PA y es indispensable
  como parte del manejo de los sujetos 
  hipertensos. pueden significar mejores resultados

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Modificaciones de los estilos de vida

• reducción de peso en obesos y sobrepeso
• la adopción de la dieta DASH, rica en potasio y
  calcio
• reducción de sodio en la dieta
• actividad física y moderación en consumo de
  alcohol
• La modificación del estilo de vida reduce la PA,
  aumenta la eficacia de los fármacos
  antihipertensivos y disminuye el riesgo
  cardiovascular.

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Tratamiento

• El objetivo de la terapia antihipertensiva en
  salud pública es la reducción de la morbilidad y
  mortalidad cardiovascular y renal.
• Lograr cifras de TA lt140/90 y de ,130/80 mm de Hg
  en los diabéticos

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Tratamiento

• Tratar la PAS y la PAD hasta un objetivo de menos
  de 140/90 mmHg está asociado con un descenso en
  complicaciones cardiovasculares. En hipertensos
  diabéticos o enfermedad renales objetivo de PA es
  lt 130/80 mmHg

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Drogas antihipertensivas

• Tiazidas
• Diureticos del asa
• Diureticos ahorradores de K
• Agonistas alfa centrales
• IECA
• Beta bloqueantes
• Alfa bloqueantes
• Bloqueantes alfa y beta
• Vasodilatadores

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Tratamiento farmacológico

• El JNC 7 recomienda diureticos tiazidicos como
  terapia inicialpor su bajo costo pero se deben
  tener en cuenta los efectos adversos metabolicos

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Guias europeas

• Estan guias brindan mayor consideración para las
  desiciones terapeuticas que incluye algorritmos
  basado en niveles de TA y la presencia o ausencia
  de órgano blanco

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Clasificación

• Optima 120-80 mm hg
• Normal 120-129/80-84
• Normal alta 130-130/85-89
• Grado 1 140-159/90-99
• Grado 2 160-179/100-109
• Grado 3 gt180gt110
• HTA SA gt140lt90

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TRATAMIENTO

• DIURETICOS
• IECA
• BETA BLOQUEANTES
• EN CASO DE SER NECESARIO SE ASOCIACIONES