HTA%20

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HTA EMBARAZO EN ATENCIÓN PRIMARIA

• Herminia Martínez Pérez
• Gestor Asistencial del Embarazo Normal

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TENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO (I)
CONCEPTO TA diastólica gt 90 mmHg y/o TA
sistólica gt 140 mmHg Incremento de la TA
diastólica gt 15 mmHg sobre la basal ó
Incremento de TA sistólica gt 30 mmHg CONDICIONES
Dos tomas separadas 6 horas paciente tumbada
en decúbito lateral izquierdo ó sentada mas de 5
minutos.
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TENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO (II)
CLASIFICACIÓN

HTA CRÓNICA Diagnóstico lt 20 semanas Persiste más de 3 meses postparto
HTA TRANSITORIA Ó GESTACIONAL Diagnóstico en 3ª Trimestre Desaparece entre la 6 12 s postparto
PREECLAMPSIA Ó GESTOSIS Diagnóstico gt 20 semanas Proteinuria gt 300 mg/orina 24 h ó en tira reactiva
HTA CRÓNICA CON GESTOSIS HTA crónica Proteinuria
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TENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO (III)

HTA EN EMBARAZO ARO
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HTA PROTEINURIA Negativo
Positivo Crónica Gestacional Gestosis
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HTA TRANSITORIA Ó GESTACIONAL
HTA sin proteinuria. Diagnóstico de
exclusión. Importancia precisa seguimiento para
descartar gestosis. Signos clínicos
Asintomática. Con signos asociados cefalea,
dolor epigástrico, trombopenia Parto a
término. Morbimortalidad ligeramente elevada.
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HTA CRÓNICA
HTA sin proteinuria. Importancia precisa
seguimiento para descartar gestosis. Signos
clínicos Asintomática. Con signos asociados a
enfermedad de base. Precisa valoración por
Medicina Interna cardiovascular,
renal, neurológico y fondo de ojo. Parto a
término. Morbomortalidad muy elevada cuando se
asocia a gestosis.
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GESTOSIS
Síndrome específico del embarazo por mala
adaptación circulatoria.
Genético Inmunológico Inflamatorio
PG Citoquinas NO
LESIÓN ENDOTELIAL
Peroxidasas Endotelinas
Vasoespasmo Activación de
coagulación HTA Isquemia
Trombopenia de órgano
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VASOESPASMO
VASOESPASMO RVP Alteración
permeabilidad Isquemia de
vascular órganos TA Hto
volumen circ. Lesión de
órganos paso a 3º espacio
Edemas
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ISQUEMIA DE ÓRGANOS
RENAL Flujo plasmático Tasa Filtración Glom ac. Úrico gt 6 mg/dl aclaramiento creatinina Proteinuria
HEPÁTICO Necrosis celular Edema extracelular GOT , GPT, Br Dolor
CEREBRAL Necrosis celular Edema Altera visión, conciencia Cefalea
SANGRE Consumo celular Trombopenia Hemólisis
UTERO-PLACENTARIO Isquemia CIR Abruptio
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SITUACIONES CLÍNICAS (I)

• EMBARAZO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
• Nuliparidad.
• Cambio de pareja.
• gt 40 años y lt 16 años.
• Antecedentes de Gestosis.
• Obesidad.
• Síndrome antifosfolipídico.

CONTROL EN ATENCIÓN PRIMARIA
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SITUACIONES CLÍNICAS (II)
HTA SIN PROTEINURIA ARO Control de TA y
peso semanal Proteinuria quincenal Perfil
biofísico fetal seriado
Finalizar embarazo a término
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SITUACIONES CLÍNICAS (III)
HTA CON PROTEINURIA
HTA leve TAd 90-100 mmHg - Seguimiento igual que HTA gestacional - Precisa Tto. - Finalizar embarazo a término
HTA moderada TAd 100-110 mmHg - TA y peso semanal - Proteinuria semanal - Analítica quincenal - Perfil biofísico fetal seriado - Precisa Tto. - Finalizar embarazo a 35-36 semanas
HTA grave TAd gt 120 mmHg - Hospitalización - Precisa Tto. - Finalizar embarazo a 32 semanas
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PREDICCIÓN
No existe test de screening de la gestosis
PREVENCIÓN
No hay método válido para prevenir la gestosis No
restringir la ingesta de sodio en la dieta. No
precisa suplementos de calcio. Dudosa eficacia de
AAS a bajas dosis. No es eficaz el tratamiento
con vitaminas antioxidantes.
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BIBLIOGRAFÍA
1.- Willians Obstetricia. F. Gary Cunningham.
2.- Manual de Asistencia al Embarazo Normal. E.
Fabre. 3.- Manual de Asistencia a la Patología
Obstétrica. E. Fabre. 4.- Protocolos de
Obstertricia de la SEGO. 5.- Documentos de
Consenso de la SEGO. 6.- Programa de la Mujer,
Volumen II. Programas Básicos de Salud.
SEMFYC. 7.- Recomendaciones del Centro de
Medicina Basada en la Evidencia de Oxford.