XXI REUNI

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• XXI REUNIÓN DE LA SOCIEDAD GINECOLÓGICA MURCIANA
• 23/10/2010

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• El síndrome de Hellp es una enfermedad
  multiorgánica caracterizada por Hemólisis (anemia
  hemolítica microangiopática) Enzimas hepáticas
  elevadas (disfunción hepática) y disminución de
  plaquetas (trombocitopenia).
•  
• Asociado a preeclampsia en el 85  de los casos,
  en el 15-20 de pacientes con SH no están
  afectadas por HTA ni proteinuria.
• El 80 debuta antes de la 37 sg pero el 30
  ocurre  durante el puerperio (entre primeras 48h
  y una semana

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• Primigesta  de 34 años sin antecedentes
  personales de interés. Gestación bien controlada
  de 415 semanas de gestación. Se decide ingreso e
  inducción de parto por embarazo en vías de
  prolongación. 
• La gestación finaliza en cesárea por NPP.

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• La paciente comienza con cuadro de visión
  borrosa e HTA (160/110), 7 horas postcesárea. Se
  solicita analítica urgente
• Hemoglobina 8.1 g/dL Hematocrito 23.3
• GOT 92  Bil Total 2   Plaquetas  76.000.
• Pruebas de coagulación normales.
• Proteinuria negativa.
• Exploración general y neurológica normal.
• Fondo de ojo desprendimiento bilateral retina
  exudativo.
• Se inicia tratamiento con antihipertensivos y
  corticoterapia

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• 36 horas postcesárea. Paciente clínicamente
  estable Continúa empeoramiento analítico
• Hemoglobina 7.3 g/dL 
• GOT /GPT 94/80 mg/dL LDH  1457 U/l  PCR 138 
  Creatinina 2.6 mg/dl
• Haptoglobina 5.8  Plaquetas 46000
• Esquistocitos en sangre periférica
• Pruebas de coagulación normales
• Se realiza diagnóstico inicial de síndrome de
  Hellp, cumpliendo con los criterios diagnósticos
• Trombopenia lt100.000
• LDH 600 UI/l
• GPT 70 UI/l
• Signos de hemólisis
• Presencia de esquistocitos en frotis de sangre
  periférica.
• Haptoglobina sérica lt25
• Niveles de bilirrubina indirecta elevados.
• Se añade al tratamiento anterior, transfusión de
  plasma y sesiones de plasmaféresis.

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• 48 horas de evolución. Estable hemodinámicamente.
  Tras primera plasmaféresis
• Hemoglobina 5.3 g/dL Hematocrito de 15.3
• Creatinina 2.6 mg/dl
• Plaquetas 24.000
• Se inicia transfusión de tres unidades de
  hematíes.
• Aparece cuadro agudo de insuficiencia
  respiratoria, secundario a transfusión que
  precisa ingreso en UCI.

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• Ingreso en UCI
• HTA (190/95).
• AR Crepitantes bilaterales desde bases hasta
  vértices. (RX tórax infiltrado alveolar
  bilateral)
• Ecocardiografía Ligera insuficiencia mitral.
• DIAGNÓSTICO EAP. HTA .
• Tratamiento oxigenoterapia, antihipertensivos,
  esteroides, hemodiálisis, plasmaféresis y
  transfusión de concentrados de hematíes.
• Se produce mejoría progresiva del cuadro clínico
  y analítico siendo dada de alta del servicio de
  medicina intensiva al 4º día de ingreso
• Alta domiciliaria tras 16 días de ingreso con
  antihipertensivos y resolución completa del
  cuadro en 3 meses.
• Analítica al alta
• Hemoglobina 10.5 g/dL Hematocrito de 32.3
• Plaquetas 263000 LDH 488 UI/l
• GOT 36 Creatinina 0.9

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• El síndrome de Hellp es una patología emergente
  que suele debutar en el embarazo, pero no debemos
  olvidar su presencia en el 30 durante el
  puerperio con formas clínicas variables.
• Es importante su manejo precoz que consiste en el
  control de
• Tensión arterial
• Prevención de convulsiones
• Trastornos de coagulación
• Evaluación del estado materno-fetal
• Valoración del momento de interrupción de la
  gestación

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GRACIAS