Urocultura.

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Urocultura.
blog do professor http//chicoteixeira.wordpress.
com
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Infecções do Trato Urinário
O trato urinário é dividido em porção superior e
porção inferior
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Infecções do Trato Urinário
As infecções das vias urinárias superiores são
mais comumente ascendentes, ou seja, originam-se
na bexiga urinária e ascendem pelos ureteres para
os rins
As infecções das vias urinárias inferiores
envolvem tipicamente a bexiga urinária e/ou a
uretra. Os sintomas são similares para infecções
nos dois locais, de modo que o processo é às
vezes chamado síndrome uretral aguda
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Infecções do Trato Urinário
Normalmente, válvula vesicoureteral impede o
refluxo da urina da bexiga urinária para os
ureteres
As pessoas com anomalias urogenitais, ou com
hiperdistensão da bexiga urinária por obstrução
de efluxo, disfunções neurogênica ou pressão de
um útero aumentado durante a gestação são
particularmente suscetíveis a infecções
ascendentes de vias urinárias
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Infecções do Trato Urinário
As infecções da pelve renal (pielite) e rins
(pielonefrite) são as complicações mais comuns
As infecções podem ser agudas ou recorrentes com
dano inflamatório crônico
As infecções de vias urinárias superiores
resultam menos comumente de dispersão
hematogênica de bactérias para o córtex renal em
pacientes com septicemia
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Infecções do Trato Urinário
As vezes são divididas em categorias
não-complicada e complicada
A infecção não-complicada é a cistite aguda ou
pielonefrite em uma mulher jovem sem doença
subjacente de vias urinárias ou sistêmica
Se for cistite, pode ser instituída uma terapia
antimicrobiana empírica sem recorrer a uma
cultura, pois a Escherichia coli é responsável
pela maioria das infecções
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Infecções do Trato Urinário
Deve ser realizada uma urianálise ou teste de
esterase leucocitária para demonstrar que o
processo é inflamatório
Caso os polimorfonucleares neutrófilos estejam
ausentes, deve ser feita uma cultura antes de se
iniciar a terapia. Não é necessária uma cultura
de acompanhamento (teste de cura), a menos que
os sintomas persistam
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Infecções do Trato Urinário
A cistite ou pielonefrite em homens, crianças,
pacientes cronicamente cateterizados e mulheres,
com infecção recorrente, anomalias urológicas ou
doença subjacente é considerada uma infecção
complicada
São necessárias tanto a urianálise quanto a
cultura de urina para a cistite complicada e
todos os casos de pielonefrite
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Sinais e Sintomas Clínicos
As manifestações clínicas cardinais de infecções
das vias urinárias superiores são febre (em geral
com calafrios) e dor lateral
Freqüência, urgência e disúria são mais
sugestivas de infecções da bexiga urinária e da
uretra. Entretanto, em alguns pacientes com
pielonefrite ou outras infecções de vias
urinárias superiores, sintomas compatíveis com
infecções de vias inferiores se desenvolvem
primeiro
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Sinais e Sintomas Clínicos
A diferenciação é importante, uma vez que o
enfoque da quimioterapia antimicrobiana difere
para as duas condições
As infecções das vias urinárias inferiores
envolvem tipicamente a bexiga urinária e/ou a
uretra
Os sintomas são similares para infecções nos dois
locais, de modo que o processo é às vezes chamado
síndrome uretral aguda
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Fatores do Hospedeiro
A prevalência de infecções das vias urinárias
varia com o sexo e a idade do paciente. Nos
neonatos e latentes, as infecções das vias
urinárias são mais comuns em meninos, com uma
prevalência geral de cerca de 1
A maioria dessas infecções está associada a
anomalias congênitas
Na época em que as crianças vão para o colégio,
há uma prevalência maior nas meninas em
comparação com os meninos
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Fatores do Hospedeiro
Essa relação permanece constante até a vida
adulta. Taxas altas de incidência ocorrem em
determinadas condições, como diabetes ou gestação
Nos idosos, podem ser esperadas taxas mais altas
de ocorrência tanto para mulheres (20) quanto
para os homens (10), nos quais existem condições
de predisposição, como uropatia obstrutiva da
próstata em homens, pouco esvaziamento da bexiga
por prolapso uterino nas mulheres e cirurgias em
ambos
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Fatores do Hospedeiro
Porque as mulheres são mais suscetíveis às
infecções urinárias do que os homens?
Entretanto, destacadamente a população mais comum
a apresentar risco de infecção sintomática de
vias urinárias e bacteriúria assintomática é a de
mulheres sexualmente ativas
Embora a infecção assintomática nesse grupo não
produza claramente problemas médicos graves, ela
pode ser um previsor de futura infecção
sintomática
As mulheres são mais suscetíveis à infecção do
que os homens devido à sua anatomia
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Fatores do Hospedeiro
A microbiota bacteriana perineal que se origina
no trato gastrintestinal é constituída por
patógenos comuns, especificamente se as bactérias
possuírem fatores que facilitem sua ligação ao
uroepitélio. O intercurso sexual facilita a
entrada de bactérias na uretra feminina
Uma segunda população que tem um risco aumentado
de infecção é constituída por pacientes
cronicamente cateterizados
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Coleta de Amostras de Urina para Cultura
Exceto na mucosa uretral, que suporta o
crescimento de uma microbiota, o trato urinário
normal geralmente é desprovido de bactérias
A urina pode facilmente tornar-se contaminada por
bactérias do canal vaginal, períneo ou microbiota
bacteriana endógena da uretra
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Coleta de Amostras de Urina para Cultura
As amostras de urina são mais comumente coletadas
na metade do fluxo pela técnica de coleta limpa
A área periuretral e o períneo são inicialmente
limpos com duas ou três gazes saturadas com água
e sabão, usando um movimento da frente para trás,
seguido de enxágüe com salina ou água estéril
Os lábios devem ser mantidos afastados durante a
micção e a porção média da urina é então coletada
em um recipiente estéril
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Coleta de Amostras de Urina para Cultura
A preparação com água e sabão geralmente não é
necessária para os homens. Em geral, é suficiente
uma simples limpeza do meato uretral
imediatamente antes da micção e da coleta da
urina de fluxo médio
O propósito da técnica de urina de fluxo médio é
coletar urina que ficou na bexiga, descartando a
porção inicial que esteve em contato com a uretra
e está supostamente contaminada com a microbiota
uretral
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Coleta de Amostras de Urina para Cultura
Entretanto, se estivermos investigando uma
uretrite, é, na verdade, a porção inicial da
urina expelida que é de interesse
A cateterização para a finalidade expressa de se
obter uma amostra de urina deve ser evitada, se
possível, devido ao risco de introduzir patógenos
bacterianos
A cateterização deve ser restrita a pacientes que
são incapazes de produzir uma amostra adequada de
fluxo médio
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Coleta de Amostras de Urina para Cultura
As aspirações suprapúbicas são reservadas quase
que exclusivamente a neonatos e crianças de pouca
idade
Realiza-se melhor o procedimento quando a bexiga
está cheia. A pele suprapúbica que fica sobre a
bexiga urinária é desinfetada, e panos de campo
estéreis são colocados no local
Uma solução anestésica é injetada em local
próximo onde a punção será realizada
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Cultura de Amostras de Urina
São necessários meios tanto seletivos quanto
não-seletivos. Uma combinação de ágar sangue de
carneiro a 5 e ágar MacConkey em geral é
suficiente para o isolamento dos microrganismos
Em muitos laboratórios, a inoculação de placas
duplicadas com 0,01 ml e 0,001 ml utilizando
alças calibradas é feita para comparação de
contagens e para facilitar a contagem de colônias
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(No Transcript)
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Muito Obrigado!!!