Eliana Martorano Amaral

1
(No Transcript)
2
2ª grande virada
TOO FAR TO WALK Maternal Mortality in Context
(literature review) By Thaddeus S, Maine D
3

• The three delays Model

Status Econômico Social Cultural Característica
da doença
Fase I demora na decisão de procurar cuidado
Distância - geografia Autonomia das mulheres  -
questões sociológicas/antropológicas Assistência
médica  - medicina
Distância Condição de transporte Custo
Fase II demora em chegar a uma unidade de saúde
Seqüência causal social e comportamental relaciona
da à família, comunidade e sistema de saúde
em uma ideia única
Qualidade do cuidado prestado
Fase III demora em receber os cuidados adequados
4
Condição patológica Tempo do início até a morte
Hemorragia pós-parto 2 a 5,7 h
Hemorragia anteparto 12 h
Rotura uterina 1 dia
Eclâmpsia 1,7 a 2 dias
Complicação no parto 3 dias
Infecções 2,4 a 6 dias
Maine, 1991 Ganatra, Coyaji, Rao, 1998
5
O potencial de predição e prevenção da
complicação obstétrica é baixo!
Então...

• As complicações durante o parto
• ocorrem mesmo nas melhores condições de vida
• A maioria das mulheres com fatores de risco
• não terá problemas durante o parto.
• A maioria das complicações graves
• ocorre em mulheres sem fatores de risco
  reconhecidos.
• (Rooks et al., 1989 Loudon, 1986 Kaunitz et
  al., 1984).

6
Qualidade do cuidado à saúde para populações e
indivíduos

• Produz efeito em saúde desejado.
• Baseado na melhor evidência científica.
• Tecnicamente competente.
• Culturalmente competente.
• Boa comunicação, compartilhando decisão. 

Instituto de Medicina EUA http//www.peerpt.com/
website/index.php?optioncom_contentviewarticle
id10Itemid10
7
ESPECTRO DA MORBIDADE MATERNA GRAVE NEAR MISS /
MORTE MATERNA
Say, Souza, Pattinson et al.,2009
8
Projeto Vigimoma Amaral et al. (2005) 7
maternidades Cps
n razão / 1000 NV
Morte materna 4 2,5 0,89
Morbidade materna grave 95 60,1 21,2
Morte fetal 31 19,6 6,9
Morte neonatal precoce 28 17,7 6,2
Total 158 100,0 35,4
NM / MM 23,7
9
Ocorrência de demoras nos eventos adversos
Todos os casos
Casos com demoras
11
12
54
37
52
93
10
Medidas propostas para prevenir
11
Premissa para PN de qualidade

• Avaliação contínua, a cada contato, com
  sensibilidade, astúcia e conhecimento clínicos.
• (gestação, trabalho de parto e parto).

12
99 de cobertura pré-natal 61 iniciaram PN lt 12
sem 73 com 6 ou mais consultas 75 atendidas no
setor público
13
Atenção à Puérpera e à gestante Manual Técnico de
PN e Puerpério
14
1. Sífilis 2. Itu 3. toxoplasmose4.
Estreptococo grupo b (eGB)

• Triagem das infecções

15
DOU nº 10, 13 de janeiro de 2012PORTARIA Nº 77,
DE 12 DE JANEIRO DE 2012Dispõe sobre a
realização de testes rápidos, na atenção básica,
para a detecção de HIV e sífilis, assim como
testes rápidos para outros agravos, no âmbito da
atenção pré-natalpara gestantes e suas parcerias
sexuais.
16
Teste rápido para sífilis
17
Etapa Laboratorial - Sífilis
18
Desafio 1 (sífilis)
Educação permanente para atualização de condutas
Ministério da Saúde - Gabinete do
Ministro PORTARIA Nº 3.275, DE 26 DE DEZEMBRO DE
2013 Altera a Portaria nº 77/GM/MS, de 12 de
janeiro de 2012. O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE
resolve "Art. 2º Os testes rápidos para HIV e
sífilis deverão ser realizados por profissionais
de saúde capacitados por treinamentos presenciais
ou por meio de cursos de ensino à distância, para
realização da metodologia, de acordo com as
diretrizes estabelecidas pelo Departamento de
DST, Aids e Hepatites Virais (DDAHV/SVS/MS)." (NR)
...profissionais capacitados e certificados para
execução, leitura e interpretação dos resultados
CVE 2014
19
Desafio 2 (sífilis)
Provisão do insumos
Garantido para municípios que aderiram à Rede
Cegonha. Mesmo?
20
Desafio 3 (sífilis)
Interpretação dos resultados com a clínica
21
Desafio 4 (sífilis)
Tratamento adequado penicilina (alergia,
dessensibilização)
22
Desafio 5 (sífilis)
Aconselhamento em situações especiais
Tratamento do parceiro
23
Desafio 6 (ITU)
Urocultura disponível?
24
Desafio 7 (anemia)
EP e insumos
Diagnóstico, ação e acompanhamento
25
Diagnóstico precoce de pré-eclâmpsia
26
VACINAÇÃO DE GESTANTES /puérpera
RECOMENDADAS TIPO COMENTÁRIOS
ANTI-TETÂNICA dT (dupla tipo adulto) Toxóide Sem reforço ou gt 5 anos dTpa 1 dose Não vacinada - 1ª visita, após 2 m, após 6 m dTpa na primeira dose e dT depois
Hepatite B Suscetível - 1ª visita, após 2 m, após 6 m
INFLUENZA Vírus morto Dose única IM (2o ou 3o Tri, no inverno)
TRIPLA VIRAL Rubéola, caxumba, sarampo Vírus vivo atenuado 1 dose pós parto ou aborto se suscetível
CVE 2011/4
27
ACIP vacina contra pertussis para TODAS as
gestantes (dTpa)

• Vacinação na gestação poderia prevenir
• 906 casos neonatais
• 462 hospitalizações
• 9 mortes
• Administrar a TODAS as gestantes a partir de 28
  semanas

Advisory Commitee on Immunization Practices , 2012
28
Grupos de gestantes
Visita à maternidade
29
Pré-Natal do Parceiro

• É um direito do pai e cria vínculos!
• Apoio para se adaptar ao papel
• Acompanhamento do parto
• Triagem/aconselhamento infecções
• Outros para saúde do homem

30
Níveis de atenção pré-natal

• 1) Pré-natal (USF/UBS) 85
• 2) Pré-natal de risco 10-13
• (AME/unidades especializadas)
• 3) Pré-natal especializado 2
• (Universidades ou outras)

31
Práticas de qualificação da assistência ao parto
CAISM gt 1998

1. Visitas pré-natais à maternidade
2. Abolição do enteroclisma
3. Abolição da tricotomia vulvo-perineal
4. Estímulo à presença de acompanhante no TP e parto
5. Oferecimento de gelo e de dieta se possível
6. Prática de massagens para alívio da dor
7. Estímulo ao banho morno e deambulação
8. Liberdade de posição para parturiente
9. Restrição à prática da episiotomia
10. Contato imediato e início imediato da amamentação

32
Implantação de práticas de qualificação na
atenção ao parto
As clientes tiveram uma excelente avaliação da
atenção recebida e reconheceram as mudanças de
práticas.
Há menor percepção de qualidade da atenção pelo
profissionais (mais recursos para alívio da dor e
integração das equipes).
ChristoforoAmaral, 2005
33
PPP no CAISM/UNICAMPapós 2010
34
Desafio 8

• Ter médico(a)s e enfermeiro(a)s obstétricas bem
  treinados, competentes, compartilhando e
  complementando o cuidado, respeitando suas
  especificidades profissionais.

35

• Não reduz cesárea
• Não melhora resultados perinatais
• Útil para auditoria, revisão de casos
• educação continuada

36
Que intervenções no parto? Apenas as
necessárias e efetivas!
37
Plano de parto
38
Parto planejado domiciliar x institucional -
Resultados perinatais e maternos da coorte
prospectiva inglesa

• Baixo risco parto institucional ou domiciliar?
• Multíparas tiveram resultado perinatal similar,
• MAS
• Nulíparas tiveram piores resultados perinatais.

Birthplace in England Collaborative Group 2011
39
E como preparar melhor os profissionais?
40
Estratégias de EP em pré-natal

• Aprendizagem em equipe, baseada em projeto
• Aprendizagem mista (presencial e distância)
• Protocolos disponíveis para auto-aprendizagem e
  consulta, em partes (mídia de curta duração máx
  15 min)
• Módulos com facilitadores situações clínicas e
  sociais
• Consultas com gestantes simuladas para avaliação
  e feedback.
• Apoio das sociedades de especialidades para
  desenvolver as atividades de EP
• Participação em eventos científicos das
  especialidades para aproximar os mundos

41
Intervenções que mudaram práticas e maus
resultados
(mudar modelos mentais, normas e cultura
institucionais)

• Feedback de pares
• Auto-reflexão
• Propor plano de ação o que, como, quem

Nystrom et al., 2012
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)