SYNDROME INFECTIEUX ET OBSERVATION INFIRMIERE

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SYNDROME INFECTIEUX ET OBSERVATION INFIRMIERE
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1. Généralités

• Les maladies infectieuses résultent de
  l'agression de l'organisme par un être vivant
  microscopique ou macroscopique.
• On distingue quatre variétés de germes
  infectieux
• ? Les virus.
• ? Les bactéries.
• ? Les champignons.
• ? Les parasites.

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• L'agression de lorganisme par un agent
  infectieux entraîne généralement une ou des
  altérations anatomiques ou fonctionnelles.

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• La capacité de l'organisme humain à se défendre
  ne peut maîtriser pleinement ces altérations dues
  à la virulence
• des agents infectieux.

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• Les altérations diverses de l'organisme
  infecté ont pour conséquences des modifications
• anatomiques,
• chimiques,
• biologiques,
• physiologiques.

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• En pathologie infectieuse, les signes cliniques
  sont très diversifiés et recouvrent une grande
  partie de la sémiologie médicale.
• Un recueil de données soigneux sappuyant sur un
  examen clinique complet est primordial.

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• Les signes cliniques et biologiques qui résultent
  de lagression de lorganisme par un agent
  infectieux forment le syndrome infectieux.

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• Le recueil et lanalyse des données
  sémiologiques sont des étapes fondamentales
  permettant dévoquer un diagnostic et de
  programmer les examens complémentaires pour le
  confirmer.

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2.

• LE SYNDROME INFECTIEUX
• CLINIQUE

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Il regroupe

• Des signes généraux
• la fièvre,
• la tachycardie,
• la polypnée
• des signes hématologiques.
• Des signes spécifiques en fonction du foyer
  infectieux
• des signes urinaires.
• des signes respiratoires.
• des signes ORL.
• des signes digestifs.
• des signes neuropsychiques.
• des signes cutanéo-muqueux.

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2.1.
LES SIGNES GENERAUX
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La fièvre

• La fièvre se définit par une température
  supérieure à 37,6 C.
• La fièvre est un signe objectif et contrôlable
  qui a une grande valeur d'orientation
  diagnostique et de surveillance clinique.

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• Elle se traduit par une impression de chaleur ou
  de froid.
• Elle accompagne la majorité des maladies
  infectieuses.
• Dans certains cas, on peut avoir une hypothermie
  ( gram ou choc septique) ou une apyrexie
  (infection latente).

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• Elle est due à un dérèglement de la
  thermorégulation au niveau de lhypothalamus sous
  linfluence des cytokines pyrogènes produites par
  les leucocytes en présence dagents infectieux.
• La fièvre est une réaction de défense de
  lorganisme.

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• La fièvre peut être accompagnée de
• frissons,
• sueurs profuses ou non, diurnes ou nocturnes,
• de myalgies,
• darthralgies

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• Toutefois, la fièvre peut apparaître dans le
  cadre d'autres pathologies inflammatoire,
  tumorale ou endocrinienne par exemple.

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• Il est préférable, notamment face à une fièvre
  prolongée, de contrôler la température
• à distance des repas et
• après une demi-heure
• de repos allongé.

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• La fièvre est surveillée par une courbe
  thermique réalisée à partir d'une prise toutes
  les
• 4 à 6 heures à l'hôpital
• (ou 2 prises quotidiennes en ville) Attention
  risque dulcérations rectales thermométriques.
• On doit aussi prendre la température lors de la
  survenue de frissons.

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La fréquence cardiaque

• Lors dune maladie infectieuse,
• le système nerveux autonome augmente le travail
  cardiaque et notamment
• la fréquence cardiaque qui se traduit
  cliniquement par
• une augmentation de
• la fréquence du pouls (tachycardie).

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• Le pouls est perçu grâce à la pulpe du doigt
  sachant que chaque pulsation correspond au volume
  sanguin éjecté dans le réseau artériel par le
  ventricule gauche à chaque systole.
• Valeurs physiologiques du pouls
  70 à 80 battements/mn.

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En général,

• Une fièvre à 38 C
• ? pouls environ 100
  batts/mn.
• Une fièvre à 40 C
• ? pouls environ 140
  batts/mn.
• Cette règle n'est pas toujours vérifiée,
• notamment dans la fièvre typhoïde
• où le pouls est plus lent que ne le voudrait la
  fièvre (pouls dissocié de la température),
• et dans la scarlatine où le pouls est plus
  rapide.

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La fréquence respiratoire

• Lors d'une infection, le système nerveux autonome
  entraîne en général une augmentation de la
  fréquence respiratoire.
• Elle favorise la déperdition de chaleur par l'air
  expiré.

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La fréquence respiratoire

• La fréquence respiratoire se mesure sur
  1 mn en comptant les mouvements dampliation
  thoracique.
• La fréquence respiratoire normale est de 15
  cycles/mn.
• En cas de fièvre, on a souvent une polypnée
  (respiration rapide par diminution de la durée du
  cycle respiratoire).

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Signes hématologiques

• On se retrouve souvent avec des adénopathies
  satellites de linfection
• Cervicales,
• Axillaires,
• Inguinales.
• Adénopathie unique ou poly adénopathie.
• Les ganglions sont indurés et douloureux à la
  palpation.

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Signes hématologiques

• Parfois, on observe une splénomégalie (paludisme,
  septicémie) mais ce signe clinique nest pas
  spécifique dune infection. On le rencontre aussi
  lors de maladies inflammatoires ou
  hématologiques.

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2.2 Les signes associés
27
2.2.1 Urinaires et/ou génitaux

• Lors daccès fébrile important, on note le plus
  souvent une diminution de la diurèse se
  traduisant par une oligurie et une concentration
  des urines.

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2.2.1 Urinaires et/ou génitaux

• Dans les cas dinfection de lappareil urinaire,
  on observe des brûlures mictionnelles, une
  pollakiurie, voire une hématurie.
• Les urines sont troubles, parfois foncées avec
  une odeur fétide.
• Le patient se plaint parfois de lombalgies.

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2.2.1 Urinaires et/ou génitaux

• On peut dans des cas dinfection de lappareil
  génital avoir
• des leucorrhées, chez la femme,
• des écoulements urétraux, chez lhomme.

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2.2.2 Respiratoires

• On peut observer, dans les cas
• dinfection de lappareil respiratoire
• de la dyspnée,
• de la cyanose cf lèvres et ongles,
• des douleurs thoraciques pleurésie
  pneumopathie,
• de la toux sèche, grasse, quinteuse,
• des expectorations muqueuses, collantes,
  mucopurulentes, purulentes.

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2.2.3 Digestifs

• Ils sont non spécifiques.
• Il y a toujours une anorexie /- prononcée.
• On trouve parfois
• ? des nausées,
• ? des vomissements,
• ? des douleurs abdominales
• ? des diarrhées pouvant être responsables d'une
  déshydratation extracellulaire parfois sévère
  (surtout chez le nourrisson et la personne âgée).

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2.2.4 Neuropsychiques

• Lors d'une infection, on ressent une certaine
  fatigue (asthénie), des céphalées (dues à la
  fièvre), parfois de la confusion, une torpeur ou
  une obnubilation.
• L'état de tuphos est l'association d'une stupeur
  et d'une prostration.
  Il correspond à une atteinte encéphalique.

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2.2.4 Neuropsychiques

• On assiste dans certaines atteintes infectieuses
  neurologiques à une raideur de la nuque, une
  photophobie, une hyperesthésie cutanée ainsi que
  des vomissements.
• La sensation de mal-être  lors d'une maladie
  infectieuse se caractérisant par un manque
  d'appétit, d'énergie, une baisse de libido, un
  repli sur soi, etc., est d'origine immunologique.

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2.2.5 Cutanéo-muqueux

• On rencontre souvent des bouffées vasomotrices
  où la peau est rouge et chaude avec sensation de
  chaleur en lien avec lhyperthermie.
• Dans les infections localisées, on trouve les
  signes cardinaux de la réaction inflammatoire ?
  chaleur, oedème, rougeur et douleur.

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2.2.5 Cutanéo-muqueux

• Certaines maladies infectieuses se caractérisent
  par une éruption cutanée, voire muqueuse, qui est
  parfois spécifique rougeole, varicelle, purpura
  dans les complications de la méningitesméningococc
  ique...

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2.2.6 ORL

• Au niveau nasal
• Rhinorrhée écoulement, congestion, difficulté
  respiratoire.
• Sinusite.
• Au niveau auriculaire
• Otalgies avec écoulement/- purulent.
• Au niveau laryngé
• Difficulté à la déglutition, douleur.

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2.2.7 Rhumatologique

• Devant une articulation douloureuse avec œdème,
  rougeur et chaleur locale entraînant une
  réduction de la mobilité, on suspecte un
  épanchement qui souvent sera ponctionné par le
  médecin avec recherche bactériologique.

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2.3. Le contexte épidémiologique

• Linterrogatoire du patient et de son
  entourage doit permettre de rechercher certains
  facteurs utiles au diagnostic.
• ? Notion de contact avec un individu présentant
  les mêmes symptômes,
• ? Notion de voyage récent.

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• 3. Le syndrome infectieux biologique

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Le syndrome infectieux biologique

• Il est variable selon la cause de la maladie
  infectieuse.
• Toutefois, certains signes biologiques sont
  repérables simplement sur quelques examens
  complémentaires courants.

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3.1. La Numération Formule Sanguine (NFS).
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3.1.1 Les globules rouges

• On peut rencontrer une anémie
• ? Hb 12g/100ml
• d'origine périphérique destruction des
  globules rouges dans le sang hémolyse comme
  dans le paludisme, infection par le Mycoplasma
  pneumoniae,
• d'origine centrale faible production par la
  moelle osseuse rouge selon des phénomènes
  inflammatoires, toxiques ou hématologiques.

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3.1.2 Les globules blancs

• Plusieurs anomalies du nombre
• des leucocytes sont possibles
• selon l'origine de la maladie
• Hyperleucocytose
• Leucopénie
• Valeur normale 4000 à 10000/mm3

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Les globules blancs

• Polynucléose ?  Polynucléaires neutrophiles
• (gt 7 500/mm3)
• Elle doit faire d'emblée penser à une maladie
  bactérienne.
• (tuberculose, brucellose et fièvre typhoïde).
• Parfois absente, lors des maladies
  bactériennes chroniques

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Les globules blancs

• Hyper éosinophilie
• (gt 500/mm3)
• Elle se rencontre
• lors de certaines maladies parasitaires.

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Les globules blancs

• Lymphocytose
• (gt 4 000/mm3)
• Essentiellement causée par les maladies virales.
• Toutefois, certaines maladies bactériennes comme
  la coqueluche,
• la toxoplasmose en provoquent une.

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Les globules blancs

• Lymphopénie ? Lymphocytes lt 1 000/mm3
• Elle est évocatrice
• de l'infection par le VIH.

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Les globules blancs

• Monocytose ?Monocytesgt 1000/mm3
• Elle est évocatrice d'une endocardite ou d'une
  tuberculose.

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3.1.3 Les plaquettes

• Thrombopénie
• (plaquettes lt 150 000/mm3)
• Résultat - d'une insuffisance de production par
  la moelle osseuse rouge,
• - d'une destruction par des
  anticorps antiplaquettaires,
• - d'une coagulation intra
  vasculaire disséminée (CIVD).
• Elle se rencontre surtout lors d'une septicémie
  à bacilles Gram-, à pneumocoques ou à germes
  anaérobies.
• Elle se rencontre également lors du
  paludisme.

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• Hyperplaquettose
• (plaquettesgt 450 000/mm3)
• Elle s'observe souvent dans les syndromes
  inflammatoires.

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3.2. Les marqueurs de l'inflammation

• Ils sont non spécifiques,
• mais le plus souvent,
• témoignent indirectement
• d'une infection.

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3.2.1 La vitesse de sédimentation
(VS)

• Elle traduit la rapidité de séparation par
  sédimentation des cellules sanguines d'avec le
  plasma d'un échantillon sanguin rendu
  incoagulable (s'exprime en mm/H).
• L'évaluation de la VS à la 1ère heure est souvent
  suffisante. Les évaluations à
• la 2ème heure, voire à la 24ème heure ont
• moins d'intérêt.

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VS

• La normale à la 1ère heure est
• 3 à 8 mm
• 10à20 à la 2ème heure
• Ces normes varient sensiblement selon l'âge et le
  sexe
• de la personne

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• La VS augmente lors de la grossesse
• (50 mm lors du troisième trimestre est une
  valeur normale).
• La cause d'une VS accélérée est dans 45 des cas
  une maladie infectieuse, le reste étant des
  causes inflammatoires non infectieuses.
• L'aspirine à forte dose et les AINS
  (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
  ralentissent la VS.

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• Lors d'une infection, il y a le plus souvent
  une augmentation de la VS. Toutefois, la VS peut
  être normale, notamment lors des maladies
  virales, de la typhoïde, la brucellose et même au
  début de la tuberculose.
• Il faut savoir qu'une VS peut rester accélérée
  jusqu'à deux à trois semaines après la guérison
  d'une infection.

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Les protéines de l'inflammation

• Le taux des protéines de l'inflammation est
  augmenté lors d'une maladie infectieuse.
• Les principales protéines dosées sont
• - Fibrinogène (2 lt Nle lt 4 g/l)
• - CRP (0 lt Nle lt 6 mg/l)
• Leur augmentation est le résultat de
  l'hyperactivité du foie lors d'une maladie
  infectieuse. Il fabrique des protéines qui
  permettent la stimulation de la moelle osseuse
  rouge afin de libérer des polynucléaires
  neutrophiles et des monocytes.

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Démarche infirmière
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ACCUEIL

• Lhospitalisation dun patient en service
  dinfectiologie est souvent réalisé dans
  lurgence.
• Cela demande à lIDE dêtre à lécoute des
  besoins du patient, de le rassurer ainsi que sa
  famille car cette hospitalisation est souvent
  vécue comme inquiétante.

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• Le recueil de données devra satteler à
  lobservation des divers signes
• Les signes cliniques généraux et spécifiques,
• Les signes biologiques et bactériologiques
  éventuels que le patient aura en sa possession.

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• Grâce à ce recueil de données, lIDE pourra
  contribuer à la recherche diagnostic en
  collaboration avec léquipe médicale et sera
  capable didentifier les problèmes de santé du
  patient afin dy répondre par un projet de soins
  adapté et personnalisé.

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FIN