Stomies Urinaires

1
Stomies Urinaires
2
Stomies Urinaires

• Rappel anatomique
• Définition
• Types de dérivation
• Indications
• Appareillage
• Urétérostomies cutanées directes
• Urétérostomies cutanèes trans-intestinales

3
1.Rappel anatomique

• Reins filtrent et produisent lurine
• Uretères véhiculent lurine des reins à la
  vessie
• Vessie stocke lurine
• Urètre permet l élimination de lurine avec un
  système de contrôle ( sphincter)

4
2.Définition

• Abouchement chirurgical dune portion de
  lappareil urinaire à la peau
• urostomie

5
4.Indications

• Principales causes
• Vessies tumorales
• Cancer du petit bassin
• Malformations congénitales
• Séquelles de tuberculoses rénales
• Traumatismes
• Dysfonctionnements neurologiques graves

6
3.Types de dérivation

• Dérivations internes (historiques)
• Implantations urétéro-intestinales (COFFEY)
• Vessie rectale
• Dérivations externes (actuelles)
• Urétérostomies cutanées directes
• Urétérostomies cutanées trans-intestinales
  (Bricker ou Wallace)

7
4.Indications

• 5 à 10 de lensemble des stomisés
• Population
• gt50 ans à grand âge ( pour cancer)
• Jeunes ( traumatismes, malformations et troubles
  neurologiques)
• Type de dérivation en fonction
• Affection en cause
• État général du patient

8
5.Appareillage

• Technique soins dhygiène comme en digestif (
  préparation du matériel et étapes)
• Fréquence
• Support tous les 2 à 5 jours
• Poche tous les jours ( 1 ou 2 pièces)
• Collecteur nuit chaque jour ( ou 2 si nettoyé )

9

• Appareillages
• Masse adhésive poche de recueil munie dun
  système anti-reflux et dun système de vidange
  raccordable à un sac collecteur pour la nuit.
• Une pièce
• Deux pièces ( couplage par emboîtement ou
  adhésif)

10
6.Urétérostomies cutanées directes
11
6.Urétérostomies cutanées directes

• Avantage rapides et simples à réaliser
• Inconvénients
• 2 orifices ? 2 appareillages
• Présence permanente de sondes urétérales
  appareillage complexe

12
6. Urétérostomies cutanées directes

• Problèmes spécifiques
• Difficultés dapprentissage
• Qualité de vie ? (surtout la nuit)
• Maintien des sondes
• Urgence si perte dune sonde
• Change de sondes tous les 4 à 6 mois
• Infections urinaires
• Préférer si possible appareillage 2 pièces

13
7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales

• Définition
• Bricker (1950) ou Wallace
• Consiste à interposer entre les deux uretères et
  lorifice cutané externe un segment diléon (20
  cm) isolé de la continuité du tube digestif

14
7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
15
7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales

• Période pré-opératoire
• Annonce
• Repérage
• Préparation digestive

16
7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales

• Période per-opératoire

17
7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales

• Période post-opératoire
• Surveillance
• Autonomie

18
7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales

• Post-op immédiat
• Intervention digestive urologique
• SNG, perfusions, urostomie, 2 sondes
  urétérales, parfois drainages / lames
• Surveillance des fonctions vitales
• Surveillances spécifiques

19
7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales

• Surveillances spécifiques
• Fonctionnement uro.
• Diurèse
• Perméabilité des 2 sondes
• Aspect
• Stomie (complications nécroses, désinsertion)
• Urines ( attention MUCUS ? infection)
• Fonctionnement digestif
• SNG
• Reprise du transit

20
7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales

• Moyen-terme (3-4ième J ? sortie)
• Surveillance de la diurèse (2 reins)
• du transit intestinal
• de léquilibre
  hydro-électrolytique
• des signes infectieux
• sondes urétérales vers le 21ième jour
• Education et apprentissage

21
Education et apprentissage

• Appareillage
• Confortable
• Simple
• Fiable
• Technique
• Non stérile
• Choix du moment
• Rythme

• Informations
• Diététique
• Vie au quotidien
• Complications

22
Complications

• Chirurgicales
• Occlusions digestives
• Sténoses des implantations urétérales
• Sténose bouche stomiale
• Prolapsus de la stomie
• Eventrations

23
Complications

• Non chirurgicales
• Infections urinaires
• ECBu / sondage
• Mesure PH (5,5 à 6,5 au fond de lanse 7 à 8 à
  la stomie)
• Traitement en fonction du nombre de germes,
  signes cliniques ou de problèmes cutanés associés.

24
Complications

• Non chirurgicales
• Complications cutanées péristomiales
• Irritations cutanées traiter la cause
• Précipitations de cristaux phosphocalciques
• ? urines alcalines ( PH gt 8 )
• Aggravé par infection urinaire

25
Précipitations de cristaux phosphocalciques

• Traitement local
• ½ eau ½ vinaigre blanc (5 à 10 mn/j en
  application)
• Gabarit au plus juste
• Pâte Stomahésive sur les lésions
• Traitement général acidifier les urines
• Jus de pruneau ou dairelle
• 1g de Vitamine C / 24h ( sur prescription)
• Antibiotiques si infection

26
Accompagner une personne stomisée, cest la
guider, à son rythme, vers lautonomie.
Linformer Lécouter
La comprendre