DOUBLE JEU: QUAND LES PROBL

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DOUBLE JEUQUAND LES PROBLÈMES DERECTIONS
SINVITENT A LA TABLE DES PROBLÈMES URINAIRES

• Dr SAVAREUX Laurent
• Urologue - Andrologue
• Clinique de La Châtaigneraie
• Clinique de La Plaine
• WWW.urologie-auvergne.com
• dr.savareux_at_gmail.com

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HBP et DE, les faits Une épidémiologie commune
3
Les seniors une activité sexuelle maintenue

• 83 des hommes de plus de 50 ans déclarent avoir
  une activité sexuelle (MSAM7)

Méthodologie Enquête observationnelle
internationale évaluant la relation entre les
troubles urinaires liés à lHBP et les problèmes
sexuels. Enquête réalisée à partir de
questionnaires validés pour les troubles
urinaires liés à l'HBP (IPSS) et la fonction
sexuelle (DAN-PPS et l'IIEF). Envoi des
questionnaires auprès de 34 000 hommes
représentatifs âgés de 50 à 80 ans. 12 815
questionnaires ont pu être évalués. Près de 90
des patients inclus dans lanalyse souffraient de
troubles urinaires liés à lHBP.  
Rosen R, et al. Lower urinary tract symptoms and
male sexual dysfunction the multinational survey
of the aging male (MSAM-7). Eur Urol. 2003
Dec44(6)637-49.
4
Les seniors une activité sexuelle maintenue

• Prévalence de lactivité sexuelle chez 3005
  hommes et femmes âgés de 57 à 85 ans

73
Méthodologie Enquête évaluant la prévalence de
l'activité, des comportements et des problèmes
sexuels, ainsi que lassociation de ces variables
avec lâge et létat de santé, chez 3005 adultes
(1550 femmes et 1455 hommes) âgés de 57 à 85 ans.


53
Proportion de sujets rapportant une activité
sexuelle ()
26
Age
RS rapport sexuel
Lindau S, et al. A study of sexuality and health
among older adults in the United States. N Eng J
Med 2007357762-74.
5
Les seniors SBAU
En France

• 1 millions dhommes de plus de 50a
• 70 000 interventions/an

Traitement de lhyperplasie bénigne de prostate
par photovaporisation au laser Greenlight
analyse de la littérature Progrès en urologie
(2013) 23, 7787
6
Fréquence de lactivité sexuelle etSBAU MSAM-7
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
n 12815 hommes âgés de 50 à 80 ans
8,6
7,6
6,6
5,7
5,7
Fréquence moyenne de lactivité sexuelle,
incluant les rapports sexuels (RS), par mois
4,9
4,6
4,0
3,7
3,5
2,6
1,7
Sévérité des SBAU
50 - 59 ans
60 - 69 ans
70 - 79 ans
Tranche dâge
La fréquence des rapports sexuels diminue avec
l'âge et la sévérité des SBAU
Méthodologie Enquête observationnelle
internationale évaluant la relation entre les
troubles urinaires liés à lHBP et les problèmes
sexuels. Enquête réalisée à partir de
questionnaires validés pour les troubles
urinaires liés à lHBP (IPSS) et la fonction
sexuelle (DAN-PPS-Sex et IIEF). Envoi des
questionnaires auprès de 34 000 hommes
représentatifs âgés de 50 à 80 ans.12 815
questionnaires ont pu être évalués. Près de 90
des patients inclus dans lanalyse souffraient de
troubles urinaires liés à lHBP.
Rosen R, Altwein J, Boyle P et al. Lower Urinary
tract Symptoms and Male Sexual Dysfunction The
Multinational Survey of the Aging Male (MSAM-7).
Eur Urol. 200344(6)337-649.
7
DE/HBP

• Quelle que soit la plainte initialedu patient
  SBAU ou troubles sexuels
• les hommes avec HBP peuvent avoir des troubles
  sexuels,
• les patients souffrant de DE peuvent avoir des
  SBAU...
• Nous avons très souvent à évaluer età prendre en
  charge ces 2 problématiques chez le même
  patient
• Existe-t-il une comorbidité DE HBP?

8
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à
lHBP et DE une physiopathologie commune
9
Relation entre SBAU/HBP etdysfonction érectile
la cellule musculaire lisse
NO/cGMP ?

• 4 hypothèses pouvant expliquerle défaut de
  relaxation des cellules musculaires lisses du bas
  appareil urinaire et des corps caverneux
• Voie du NO / GMPc
• Voie de Rho-Kinase
• Hyperactivité du système nerveuxsympathique
• Athérosclérose pelvienne et caverneuse

Rho-kinase ?
SBAU/ HBP
Système nerveux sympathique ?
Athérosclérose pelvienne ?
Adapted from Gur et al. Guide to drug therapy for
lower urinary tract symptoms in patients with
benign prostatic obstruction implications for
sexual dysfunction. Drugs 200868209-229.
10
Voie du NO/GMPc rationnel

• Réduction de la Nitric Oxide Synthase (NOS) et de
  la productionde NO au niveau pelvien en présence
  de facteurs de risque de dysfonction érectile
  (DE)
• La baisse de NOS/NO au niveau du pénis est
  responsable de DE.
• La baisse de NOS/NO au niveau de la prostate et
  de la vessie augmente le tonusdes cellules
  musculaires lisses du col vésical et de lurètre
  et stimule potentiellementla prolifération des
  cellules musculaires lisses prostatiques ayant
  pour conséquenceune augmentation de
  lobstruction.

• Prolifération musculaire lisse
• Modification structurelle de la prostate
• Obstruction cervicale

Facteurs de risque de DE(diabète, tabac,
dyslipidémie, hypertension)
SBAU
Diminution de NOS/NO au niveau de la prostate et
de la vessie

• Augmentation de la contraction musculaire lisse
  de l'urètre prostatique et du col vésical
• Augmentation de la résistance urétrale

McVary. K. Erectile dysfunction and lower urinary
tract symptoms secondary to BPH Eur Urol
200547838-45. McVary. K. Lower urinary tract
symptoms and sexual dysfunction epidemiology and
pathophysiology. BJU Int 200697(Suppl.2)23-8.
11
Voie du Rho-kinase rationnel

• La voie Rho-kinase permet la régulation du tonus
  (contraction/relaxation) des cellules musculaires
  lisses sans variation de la concentration
  calcique intracellulaire.
• Activation de la protéine Rho-kinase par la
  protéine G, Rho-GTP
• Inhibition consécutive de la phosphatase MLC
• Contraction des cellules musculaires lisses
• La surexpression de la voie rho-Kinase limite la
  relaxation des cellules musculaires lisses ce qui
  peut entraîner une DE et des troubles urinaires
  liés à lHBP.

MLC Phosphatase(active)
Relaxation
RhoA-GTP
RhoA-kinase
MLC Phosphatase-P(inactive)
Contraction
Daprès McVary. K. Lower urinary tract symptoms
and sexual dysfunction epidemiology and
pathophysiology. BJU Int 200697(Suppl.2)23-28. D
après Gacci M. et al. Critical Analysis of the
Relationship Between Sexual Dysfunctions and
Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign
Prostatic Hyperplasia .Eur Urol. 201160809-825
12
Hyperactivité du système nerveux sympathique
rationnel

• Laugmentation de lindice de masse corporelle,
  lhyperinsulinémie, lâge ou linactivité
  physique favorise lhyperactivitédu système
  nerveux autonome sympathique.
• Lhyperactivité du système nerveux autonome
  sympathique favoriserait la coexistence des
  troubles urinaires liés à lHBP et la DE parla
  présence de récepteurs similaires alpha-1
  adrénergiques au niveau du pénis etde la vessie.

Hyperinsulinémie
Obésité
Augmentation du tonus sympathique
Age
Inactivité physique
Hypertrophiede la prostate
SBAU
DE
SBAU symptômes du bas appareil urinaire DE
dysfonction érectile
Daprès McVary. K. Lower urinary tract symptoms
and sexual dysfunction epidemiology and
pathophysiology. BJU Int 200697(Suppl.2)23-8. D
après Roupret M. et al. Troubles sexuels associés
aux maladies de la prostate. Progrès en urologie
201222S14-S20.
13
Athérosclérose des organes pelviens rationnel

• Les facteurs de risque de DE ont un impact sur le
  flux artériel pelvienentraînant potentiellement
  une modification structurelle de la vessie,une
  fibrose prostatique et des TUBA.
• Diminution de la vascularisation pénienne
  entraînant une diminutiondes cellules
  musculaires lisses caverneuses et une DE.

• Obstruction sous vésicale
• Augmentation de la pression intravésicale

Réduction du flux artériel vésical
Athérosclérose entraînant une insuffisance
artérielle
Ischémie/hypoxie vésicale chronique

• Prolifération musculairelisse vésicale
• Modification structurellede la prostate
• Fibrose du col vésical

• Augmentation de la contraction musculaire lisse
• Diminution de compliance vésicale
• Obstruction

SBAU
McVary. K. Erectile dysfunction and lower urinary
tract symptoms secondary to BPH. Eur Urol
200547838-45.
14
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à
lHBP et DE Physiologie de lérection et de la
miction
15
Physiologie de lérection et de la miction

• Relaxation des cellules musculaires lisses du
  tissu érectile
• Afflux de sang artériel dans les corps caverneux
• Relaxation sous la dépendance de la libération de
  NO, en réponse à une stimulation sexuelle1

• Contraction du muscle lisse vésical (détrusor)
• Ouverture du col vésical (muscle lisse)
• Relaxation musculaire lisse (urètre, prostate,
  col vésical) NO dépendante2,3

1. Daprès Lue TF. Erectile dysfunction. N Engl J
Med. 2000 Jun 15342(24)1802-13. 2. Andersson
K-E et al. Tadalafil for the Treatment of Lower
Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign
Prostatic Hyperplasia Pathophysiology and
Mechanism(s) of Action, Neurourology and
Urodynamics 201130292-301. 3. Daprès Gacci M
et al. Crtical Analysis of the Relationship
Between Secual Dysfunctions and Lower Urinary
Tract Symptoms Due to Benign Prostatic
Hyperplasia. Euro Urol. 201160809-825.
16
Prise en charge de lHBP traitement médical
actuel
17
HBP et Sexualité traitement médical actuel

• Les alpha-bloquants urosélectifs et 5 ARI peuvent
  avoir certains effets indésirables sur la
  fonction sexuelle
• - du type troubles de l'éjaculation1
  (alpha-bloquants urosélectifs)
• - du type troubles de l'éjaculation,
  baisse de la libido, DE1 (5 ARI)
• Alors que les patients HBP, âgés de 50 à 80 ans,
  rapportent une DE dans plus d1 cas sur 3 et 51
  des troubles de l'éjaculation

• 46 des hommes capables d'avoir une érection
  rapportaient une diminution du volume de leur
  éjaculat et 5 une anéjaculation.2
• Pour obtenir des informations complémentaires,
  consulter le résumé des caractéristiques des
  produits (RCP)

1. Robert G et al. Traitement médical de
lhyperplasie bénigne de la prostate revue de
littérature par le CTMH/AFU. Progrès en Urologie
2012227-21. 2. Rosen R. et al. Lower Urinary
tract Symptoms and Male Sexual Dysfunction The
Multinational Survey of the Aging Male (MSAM-7).
Eur Urol. 200344(6)637-649.
18
HBP et Sexualité traitement possible

• TADALAFIL 5mg/J

19
Daily dosing of PDE5 inhibitorsConclusion An
iceberg of indications
Today Urology ED Cardiovascular PAH
Tomorrow Cardiovascular CHF, hypertension,
endothelial dysfunction Urology LUTS,
recurrent priapism
20
Conclusion

• Lactivité sexuelle chez les seniors est
  maintenue et est une donnée clé dans lévaluation
  de la qualité de vie.
• Les symptômes dHBP altèrent cette qualité de vie
  notamment dans ses dimensions sociales,
  professionnelles et intimes.
• La prévalence des SBAU est presque 2 fois plus
  importante chez les hommes souffrant de DE.
• La DE et lHBP ont une physiopathologie commune.
• De nos jours, les traitements disponibles
  permettent dobtenir de bons résultats dans la
  prise en charge de lHBP. Ces médicaments sont
  efficaces et bien tolérés mais peuvent être à
  lorigine deffets indésirables sexuels.

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