LES STOMIES DIGESTIVES

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LES STOMIES DIGESTIVES

• Danièle chaumier
• infirmière-stomathérapeute
• Hôpital Tenon-Paris

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DEFINITION GENERALITES

• Stomie abouchement chirurgical dun organe
  creux à la peau
• (du grec stoma bouche)
• Les stomies digestives sont regroupées sous le
  terme général dentérostomies

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Epidémiologie

• En France, environ 80 000 stomisés dont
• 80 de stomies digestives
• 20 de stomies urinaires
• Parmi les stomisés digestifs
• 75 sont atteints de K colo-rectaux
• 5 dautres K avec envahissement secondaire
• le reste se partage entre
• les pathologies traumatiques
• les maladies inflammatoires
• les malformations congénitales

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Schéma de lappareil digestif

• 
  
• 
  

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Les différents types de stomies digestives de
dérivation (1)

• Localisations préférentielles des stomies
  digestives
• Intestin grêle iléostomie
• Caecum caecostomie
• Colon transverse droit
• Colon transverse gauche
• Sigmoïde sigmoïdostomie

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sigmoïdostomie
Colostomie transverse
iléostomie
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Particularités des différentes stomies et
incidence sur lappareillage
Types de stomie Physiologie de lorgane Nature des effluents Types de poches
Jéjunostomies Iléostomies réabsorption des nutriments liquides, coulent en permanence et corrosifs pour la peau gaz /- vidables, filtre /- protéger la peau (pâte protectrice ou équivalent)
Caecostomies Colostomies droites début de réabsorption de leau semi liquides à pâteux gaz vidables ou fermées selon transit
Colostomies gauches réabsorption de leau terminée moulés, peu agressifs gaz fermées filtre obligatoire
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Formes des stomies

• Une stomie peut être
• plane
• en trompe

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Les indications

• Colostomies
• K colorectal
• Sigmoïdite, diverticulose colique
• Fistules
• Plaies et malformations
• Autres K avec envahissement secondaire
• Iléostomies
• Crohn, RCUH, polypose familiale
• Plaies et fistules
• Entérocolite nécrosante

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Devenir des stomies

• Une stomie peut être
• Provisoire
• protection dune anastomose
• intervention chirurgicale en urgence dans un
  contexte infectieux (péritonite)
• intervention chirurgicale en urgence dans un
  contexte occlusif
• Définitive
• chirurgie palliative
• dans lamputation abdomino-périnéale

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Les techniques chirurgicales

• La stomie terminale
• - Simple
• - A bout séparés
• - En canon de fusil
• La stomie latérale

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Les techniques chirurgicales

• La stomie latérale sur baguette externe ou sous
  cutanée

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La législation

• Décret de Juillet 2004
• Education , explications rôle propre
• Soin de stomie prescription médicale

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Soins infirmiers préopératoires

• Entretien reformuler, compléter les
  explications du chirurgien, donner des
  informations mais respecter les limites du
  patient
• Soutien psychologique
• Repérage de la stomie systématique en chirurgie
  programmée
  critère de qualité de vie

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repérage de la stomie

• Le siège de la stomie est abdominal
• A déterminer en position allongée, assise et
  debout
• Critères précis
• A distance des plis, rebords osseux, de
  cicatrices préexistantes
• A distance de lombilic
• Sur une surface plane de 10 x 10 cm
• Et surtout visible par le patient
• pour éviter

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• Les fuites
• Les difficultés dappareillages
• Les problèmes cutanés ..
• et pour favoriser
• lautonomie et la qualité de vie

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Soins infirmiers post-opératoires immédiats des
stomies digestives

• Surveillance de la stomie
• En post op poche stérile mise au bloc,
  transparente avec protecteur cutané et sans
  filtre
• Objectifs de lappareillage
• Appareiller correctement la stomie
• Maintenir lintégrité de la peau
• Eviter les complications
• Soins de stomie
• Soins au sérum physiologique ou à leau au
  début, pas dantiseptiques
• Ablation des fils péristomiaux et de la baguette
  au
• 10 ème jour sur PM

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Education du stomisé (1)

• Conséquences psychologiques dune stomie
• Création dune stomie
• Perte du contrôle de lévacuation
• Port dune poche de recueil

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Conséquences psychologiques dune stomie

• Le stomisé est confronté à 2 à 4 deuils
• fonction dexonération
• image corporelle
• fonction sexuelle
• travail
• Nécessité dun travail de deuil pour
  accepter la stomie

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Education du stomisé (2)

• Le matériel disponible
• élément fondamental pour redonner confiance
• caractéristiques dun bon appareillage
• étanchéité
• discrétion
• fiabilité
• confort
• utilisation aisée
• deux grands types dappareillage
• Système 1 pièce
• Système 2 pièces

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Système 1 pièce

• Avantages
• souplesse
• diamètres prédécoupés
• utilisation possible si plis

• Inconvénients
• soin à refaire tous les jours
• pas de convexe

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Système 2 pièces

• Avantages
• maintien du support pendant 3 jours
• utilisable sur peau irritée
• existence de supports convexes
• poche orientable

• Inconvénients
• pas de diamètres prédécoupés
• pas utilisable sur les plis
• rigidité

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Système 2 pièces repositionnable

• Pas demboîtement
• Poche collée sur
• le support

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Pour les 2 systèmes

• Version opaque ou transparente
• Poches vidables ou fermées

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Education du stomisé (3)

• Critères de choix du matériel
• situation de la stomie sur labdomen
• âge et dextérité
• habitudes de vie
• activité
• linfirmière conseille, le patient choisit