UROLOGIE

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UROLOGIE

• Étudiants pharmacie 4e année
• Année 2009-2010

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COLIQUE NEPHRETIQUE
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CLINIQUE

• Due à lobstruction aiguë de luretère
• Douleurs
• Lombo-abdominales
• Brutales, intenses et violentes
• Par paroxysmes
• Irradiant vers les organes génitaux externes et
  la racine des cuisses
• Souvent déclenchées par un trajet en voiture

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CLINIQUE

• Agitation
• Signes digestifs nausées, vomissements
• Signes vésicaux besoin impérieux duriner, mais
   quelques gouttes brûlantes, hématuriques 
• Absence de fièvre, sauf si complication

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CAUSES

• Lithiases 2/3 des cas
• calciques
• uriques
• phospho-ammoniaco-magnésiennes
• Malformations congénitales
• Sténose de luretère
• tuberculose, bilharziose
• compression extrinsèque
• Tumeurs (rares)

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Bandelette urinaire recherche dhématurie
• ASP calcul visible si radio-opaque
• Écho. abdominale dilatation du haut appareil
• calcul
  parfois visible
• U.I.V. localisation du calcul
• retentissement sur voie
  excrétrice damont
• Scanner abdomino-pelvien Dc ? tumeur / lithiase
• Si lithiase analyse du calcul
• ECBU
• bilan phosphocalcique et
  uraturie

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COMPLICATIONS

• Infection
• pyélonéphrite, phlegmon péri-néphrétique
• ? tableau fébrile
• Anurie
• si rein unique ou lithiases bilatérales

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TRAITEMENT

• Repos au lit
• Restriction hydrique pendant la crise
• Antalgiques parfois morphiniques
• AINS
• Antispasmodiques
• Traitement de la cause
• Tamisage des urines

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ADENOME DE PROSTATE
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GENERALITES

• Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) qui va
  constituer un obstacle sur la filière
  cervico-urétrale
• Hormonodépendance (androgènes)
• Homme gt 60 ans
• sur série autopsique 50 après 60 ans
• 75 après
  75 ans

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SIGNES CLINIQUES

• POLLAKIURIE (nocturne)
• 
  PROSTATISME
• DYSURIE
• Diminution de force du jet
• Effort de poussée
• Retard de début de miction
• Gouttes retardataires
• Sensation de vidange incomplète
• Miction par regorgement, pseudo-incontinence
  urinaire
• ? Risque de rétention urinaire aiguë ( globe
  vésical) ou chronique

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SIGNES CLINIQUES

• AUTRES SIGNES
• Infections génito-urinaires
• Douleurs sus-pubiennes
• Hématurie
• Calculs vésicaux
• Insuffisance rénale

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SIGNES CLINIQUES

• TOUCHER RECTAL
• Prostate
• Augmentée de volume
• Indolore
• Lisse
• Souple
• Respect du sillon médian

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• ECHOGRAPHIE PROSTATIQUE TRANS-RECTALE
• ECHOGRAPHIE VESICALE avec recherche de résidu
  post-mictionnel et dune vessie de lutte
• ECHOGRAPHIE RENALE ou U.I.V. pour rechercher un
  retentissement sur les voies excrétrices
  (dilatation?)
• BIOLOGIE créatinine plasmatique
• PSA

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TRAITEMENT

• Traitement hygiéno-diététique
• Eviter épices, alcool
• Eviter station assise prolongée (longs trajets en
  voiture)
• Traitement médical
• Plantes
• pygeum africanum Tadénan
• serenoa repens Permixon
• Pas deffet secondaire

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TRAITEMENT

• Traitement médical (suite)
• Alpha-bloquants (récepteurs du trigone vésical,
  col vésical et capsule prostatique)
• alfusozine Xatral
• tamsulosine Omix, Josir
• térazosine Hytrine
• Effets secondaires hypoTA orthostatique,
  sécheresse buccale, céphalées
• Inhibiteurs de la 5 a réductase (testo ? DHT
  active)
• finastéride Chibroproscar
• Effets secondaires ? libido, impuissance

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TRAITEMENT

• Traitement endoscopique
• Résection trans-urétrale prostatique (RTUP) sous
  A.G ou A. Locorégionale
• Traitement chirurgical
• Adénomectomie par voie abdominale
•  Prostatron 
• Hyperthermie trans-urétrale

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CANCER DE LA PROSTATE
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GENERALITES

• 2ème cancer de lhomme (1er cancer pulmonaire)
• Homme gt 50 ans
• Un adénome prostatique ne cancérise jamais mais
  peut coexister avec un foyer cancéreux

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HISTOLOGIE, CLASSIFICATION

• Adénocarcinome
• Cancer hormonodépendant (androgènes stimulent la
  prolifération tumorale)
• Grade déterminé par le degré de différenciation
  (score de Gleason)
• Stade déterminé par le volume et lextension de
  la tumeur (classification TNM)

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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

• Troubles urologiques souvent tardifs
• Mais prostatisme dinstallation rapide
• 1er épisode de prostatite chez un homme gt 50 ans
• TOUCHER RECTAL
• Métastases osseuses
• pulmonaires
• Découverte fortuite au TR ou sur pièce de
  résection endoscopique ou chirurgicale

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TOUCHER RECTAL

• Nodule dur
• Prostate asymétrique
• Perte du sillon médian

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• PONCTION-BIOPSIE par voie transrectale
• Examen anatomopathologique ? diagnostic positif
• BILAN DEXTENSION
• PSA (intérêt diagnostique et de surveillance)
• Scintigraphie osseuse
• Radio pulmonaire
• TDM abdomino-pelvien
• Echographie hépatique
• Scanner cérébral si signes dappel neurologiques

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TRAITEMENT

• Tumeur localisée et état général favorable
• Prostatectomie radicale
• risques impuissance, éjaculation rétrograde,
  incontinence
• ou
• Radiothérapie externe de la prostate et des aires
  ganglionnaires (atteinte ganglionnaire)
• risque impuissance, incontinence, sténose
  urétrale, rectite / cystite radique

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TRAITEMENT

• Tumeur localisée et état général défavorable ou
  tumeur métastatique ? traitement palliatif
• Castration chirurgicale (-)
• ou
• Castration médicale
• Œstrogènes (-)
• Antiandrogènes Androcur
• Anandron
• Eulexine
• Analogues de la LH-RH Décapeptyl
• 
  Enantone
• 
  Zoladex
• en injections mensuelles ou trimestrielles

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TRAITEMENT

• Chimiothérapie si échappement hormonal
• Radiothérapie externe des métastases osseuses
  douloureuses

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INFECTIONS URINAIRES
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GENERALITES

• 1ère des maladies infectieuses non épidémiques
• touche nouveau-né ? vieillard
• Femme ? au début de lactivité génitale et gt 60
  ans
• Homme gt 60 ans (obstacle prostatique)
• - infection basse (urètre vessie)
• - infection haute avec atteinte rénale
• pyélonéphrite

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INFECTIONS URINAIRES BASSES
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GERMES RENCONTRES

• Urines normalement stériles
• E. Coli
• Klebsielle (post-sonde)
• Proteus mirabilis
• Homme gt 104/ml
• Femme gt 105/ml
• Leucocytes gt 5000/ml

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FORMES CLINIQUES

• Asymptomatique (sujet âgé, diabétique)
• Symptomatique
• Brûlures mictionnelles
• Pollakiurie
• Douleurs pelviennes (cystite)
• Urines troubles (pyurie), malodorantes
• Absence de fièvre
• hématurie macro ou microscopique
• Aiguë ou chronique

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MECANISMES DE CONTAMINATION

• Voie ascendante
• Naturelle
• femme réservoir péri-urétral de germes dorigine
  intestinale
• (homme protégé par la longueur de lurètre et les
  sécrétions prostatiques acides)
• Iatrogène

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MECANISMES DE CONTAMINATION

• Voie hématogène
• foyer septique prostatique
• geste endoscopique
• Voie lymphatique
• Voie extrinsèque
• fistule entre tube digestif et voies urinaires

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TRAITEMENT

• ANTIBIOTHERAPIE
• Adaptée à lantibiogramme
• Durée 5 à 7 jours ou monodose

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PYELONEPHRITE AIGUE
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DEFINITION

• Inflammation bactérienne du parenchyme rénal et
  de ses voies excrétrices
• GERMES
• cf. infection urinaire basse
• Enterobacter
• Proteus serratia
• Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique)

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CLINIQUE

• Syndrome infectieux sévère et brutal
• Hyperthermie à 39-40
• Malaise général, sueurs, frissons
• Signes urinaires parfois absents (cf infection
  basse)
• Lombalgies irradiations descendantes
• douleurs à la
  palpation lombaire

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BILAN

• ECBU antibiogramme
• Hémocultures
• NFS (polynucléose)
• VS, CRP (syndrome inflammatoire)
• Échographie rénale U.I.V. à la recherche dune
  dilatation des voies excrétrices, témoin dun
  obstacle, de lésions du parenchyme rénal (abcès,
  phlegmon)
• Scanner meilleur examen pour visualiser les
  lésions du parenchyme rénal

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TRAITEMENT

• Antibiothérapie adaptée pendant 21 jours
• Traitement dune complication ou de la cause
  favorisante éventuelle
• Contrôle des urines à distance

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CANCER DU REIN
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GENERALITES

• 2 des cancers de ladulte
• Adénocarcinome dans 97 des cas
• Autres tumeurs sarcome et chez lenfant (1-5
  ans), tumeur de Wilms ou néphroblastome
• Extension
• Locale (destruction de la capsule rénale)
• Veineuse
• Lymphatique
• Métastatique poumon, os

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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

• Signes urologiques
• HEMATURIE indolore, isolée, dabondance variable
  80 des cas
• DOULEURS LOMBAIRES 50 des cas
• TUMEFACTION LOMBAIRE 30 des cas
• VARICOCELE
• gauche par envahissement de la veine rénale
  gauche
• droite (rare) par envahissement de la veine cave
  inférieure

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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

• Signes généraux
• Altération de létat général
• FIEVRE AU LONG COURS 20 des cas
• Signes révélateurs de métastases

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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

• Signes biologiques
• Vitesse de sédimentation ?
• Anémie inflammatoire ou parfois polyglobulie
• Taux de prothrombine ?

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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

• Examens paracliniques
• à visée diagnostique et bilan dextension
• ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
• U.I.V.
• SCANNER ABDOMINAL (UROSCANNER)
• IRM
• Radio thoracique
• Scintigraphie osseuse

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TRAITEMENT

• CHIRURGIE traitement de choix
• Néphrectomie élargie curage ganglionnaire
• 60 de survie à 5 ans si tumeur localisée au rein
• lt25 si métastases ganglionnaires
• lt10 si métastases à distance
• Radiothérapie et chimiothérapie peu actives

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• FIN