LA PATOLOG

1
LA PATOLOGÍA ADICTIVA EN EL CONTEXTO DE LA
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA Trabajo en red en
drogodependencias y adicciones desde la
diversidad de recursos. Los procesos de atención
como instrumentos para la mejora de la calidad.
Luciano Cobos Luna. Coordinador de la UDA-CPD del
IPBS.
2
Hay vida más allá de la gestión...?

• En la tradición de la medicina, la docencia y
  el trabajo social, el juicio, la opinión y
  decisión del profesional era un activo
  fundamental.
• El profesional estaba investido de autoridad, se
  le suponía un saber y la clave de su eficacia
  estaba en los vínculos que sostenía, a través de
  la palabra, con los pacientes, alumnos o familias
  que lo requieran.
• 
  (Ubieto. 2010)

3
Partimos de una realidad...

• Modelo de atención social Paradigma de la
  exclusión social.
• -Drogodependiente beneficiario de los Servicios
  Sociales.
• -Intervención gira en torno a las problemáticas
  sociales y a la reinserción.
• -Equipos multidisciplinares lo biopsicosocial.

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Un matrimonio bien avenido...

• Paradigma sanitario Adicciones son un problema
  sanitario.
• -Drogodependiente como enfermo.
• -Reconciliación entre drogodependencias y
  salud abordaje del tabaquismo (PITA), y el
  abordaje de la Patología Dual (Del Pozo. 2007)

5
Situación actual...

• -Tabaquismo como problema de salud pública
  reducir la morbilidad, la mortalidad y con ello
  promoción de la salud.
• -Medidas encaminadas a dar una respuesta
  asistencial a la adicción tabáquica en Atención
  Primaria (por consolidar).
• -Integración de programas de asistencia al
  tabaquismo en la red de atención a las
  drogodependencias.
• -El tabaquismo aporta una tradición y un bagaje
  de técnicas y estrategias propias de la salud
  pública de la que se puede beneficiar la
  prevención de las otras adicciones (del
  Pozo.2007).
• -Los programas preventivos en drogodependencias
  van a a potenciar la prevención en el tabaquismo.

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Situación actual...

• Alta prevalencia en pacientes psiquiátricos de
  trastornos por consumo de sustancias.(29-55 en
  población general y 30-75 en centros de salud
  mental). (SEP.2004).
• Alta prevalencia de trastornos psiquiátricos en
  pacientes con trastornos por consumo de
  sustancias (35-55. Rubio. 2001).

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Situación actual...

• Un perfil de pacientes
• Pacientes en tratamiento metadona de bajo umbral.
• Población con especiales necesidades sanitarias
  (tanto somáticas como psicopatológicas).
• Población con especiales necesidades sociales.
• Han agotado multitud de recursos, sobre todo de
  internamiento.
• Necesidad de recursos de cuidados básicos
  (V.A.T, V.A.E.S,).

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Situación actual...

• Policonsumos recreativos centrados en el alcohol
  y realizados fundamentalmente en la calle.
• Mayor grado de normalización y de adaptación
  sociofamiliar de los consumidores del
  heroinocentrismo (Gamella.2007) a la atención
  de la cotidianidad.
• Mayor incorporación de chicas jóvenes al consumo
  de alcohol de manera importante (perspectiva de
  género).
• Desaparición de los heroinómanos marginales
  propiciado por los tratamientos con metadona que
  son muy aceptados socialmente.
• Despreocupación por la prevención de los
  consumos y sí más preocupación por la prevención
  de los daños.
• Comorbilidad Patología dual.

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Cambio contextual...

• -Programa de tratamiento con metadona.
• -Cambio de modelo organizativo por parte de la
  red de drogodependencias y adicciones
  normalización.
• -Actuaciones proactivas tomar conciencia de los
  hechos, delimitar zonas de influencia, nos
  configuramos en instrumentos de cambio.
• -Proveedores de actuaciones centrados en el
  paciente.
• -Atención Primaria como puerta de entrada del
  sistema efecto sinérgico a través de una mayor
  implicación en la detección, valoración e
  intervenciones breves en drogodependencias.

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Cambio conceptual...el paradigma sociosanitario.

• Las personas pueden ser objeto de atención
  sociosanitaria cuando tienen, simultáneamente,
  necesidad de servicios sociales y de servicios de
  salud. Esas necesidades deben ser relevantes,
  tanto por su continuidad en el tiempo como por la
  intensidad de la intervención requerida, y la
  intervención social y la sanitaria deben tener,
  conjuntamente, un efecto sinérgico en la
  obtención del resultado deseado. Los recursos
  sociosanitarios son aquellos de origen sanitario,
  social o mixto que, en su totalidad o en unidades
  específicas, atienden a personas que tienen,
  simultáneamente, necesidades sociales y
  sanitarias.

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Cambio conceptual...

• - La continuidad asistencial desde un modelo de
  cooperación asistencial.
• -Coordinación entre los diferentes niveles
  asistenciales. Interdisciplinar.
• -Indicadores de evaluación compartidos.
• -Atención integral gestión de casos.
• -Calidad asistencial competencia profesional,
  unificación de actuaciones, actuaciones basadas
  en la evidencia.

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El tiempo de la calidad...

• Criterios de calidad
• -Evidencia científica.
• -Eficacia.
• -Eficiencia.
• -Ética.
• -Satisfacción del usuario.
• -Satisfacción de los profesionales.

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El tiempo de la calidad...

• Gestión de calidad en drogodependencias
• -Las actuaciones tanto asistenciales como
  preventivas deben de estar sustentadas en la
  evidencia científica.
• -Un sistema de calidad implica la gestión por
  procesos.
• -Planificar estrategias de comunicación
  visibilidad de los logros, fomento de la
  comunicación entre los profesionales y
  responsables.
• -Formación específica de los profesionales en
  drogodependencias y adicciones.
• -Poner en marcha indicadores de estructura y de
  resultados prestando especial atención a la
  calidad de vida del paciente, la accesibilidad a
  los servicios y la satisfacción de los usuarios.
• -La acreditación del programa de calidad.
• (VI
  Reunión Nacional de Drogodependencias celebrada
  en Alicante en Enero de 2004 con el titulo La
  evaluación de la calidad en Drogodependencias)

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El tiempo de las redes...

• -Es un instrumento.
• -Apto para construir nuevas formas de
  convivencia en la que nos sintamos
  coprotagonistas, gracias al permanente interjuego
  del encuentro y la diferencia ( Goodman, 1990).

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Definición...

• -Término muy polisémico significaciones muy
  diversas e incluso contradictorias.
• -Trabajo en red trabajo de colaboración que
  dos o más profesionales establecen partiendo de
  la atención que requiere un caso común (Ubieto.
  2009).
• -Coordinación hace referencia a los acuerdos de
  colaboración establecidos entre servicios y/o
  instituciones basados en programas de actuación.

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El elefante y los ciegos...

• Cuatro ciegos alrededor de un elefante. Cada uno
  de ellos toca una parte del elefante y sostiene
  que ésta es la verdadera constitución del mismo.
  El que le toca la trompa dice que ésta es algo
  larga y flexible otro que le toca un costado
  afirma que se trata de una masa compacta de
  carne y de la misma manera para cualquier otra
  percepción limitada a una parte del animal.
  (Parábola hindú)

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Modelos de trabajo en red...

• Re-ingeniería
• -La RED como derivación paciente a la deriva.
• -Finalidad optimización de los
  recursoseficacia y eficiencia
• -Procedimientos protocolización/ derivación.
• -El cliente siempre tiene la razón.
• -El estado proveedor de los servicios que los
  ciudadanos reclaman.
• -Transmitir información (Ubieto, 2009) las TIC
  favorecen el modelo (receta electrónica, historia
  digital, derivación online.)

18
Viñeta El paciente ping pong...todos actuaban
pero nada se conseguía

• A modo de ejemplo hombre que quería y actuaba a
  partir de unas necesidades condicionadas por su
  situación.
• M.A. es un hombre de 31 años, de etnia gitana,
  que acude a consulta solicitando metadona tras
  salida de prisión después de 4 años, porta
  informe de la médica del EAIP de Córdoba.
• J.D.-Dependencia a rebujado, alcohol,
  psicofármacos. Politoxicómano. Ideas
  autoreferenciales de perjuicio tanto en
  intoxicación como en abstinencia. Alteraciones
  conducta, antisocial, con un gran componente de
  impulsividad. VIH, HB y HC positivo.
• Tratamiento metadona, cloracepato dipotasico,
  topiramato, olanzapina.
• Su historia personal refleja el inicio a muy
  temprana edad en los consumos (14 años aprox.)y
  de las actividades ilícitas (lo llevaban a robar
  con 5-6 años). Consumos que se vienen repitiendo
  hasta este momento a pesar de los tratamientos y
  también las actividades ilícitas de baja
  intensidad, muy activo. No adecuación a los
  tratamientos, con demandas permanentes que
  después incumple.

19
Viñeta El paciente ping pong...todos actuaban
pero nada se conseguía

• La historia familiar esta marcada por padre
  alcohólico y por comportamientos de malos tratos
  de este hacia los demás miembros de la familia,
  sobre todo a la madre.
• Su relación con las drogas y su conducta
  delictiva es algo que se ha ido repitiendo a lo
  largo de su historia al igual que las medidas
  adoptadas, tanto las punitivas con ingresos en
  prisión -muy prisionalizado (Clemmer. 1940)-,
  como las terapéuticas derivaciones a múltiples
  recursos (médico de cabecera, psiquiatría,
  trabajadora social del salud, trabajadora social
  de servicios sociales comunitarios, comunidades
  terapéuticas, viviendas de apoyo para enfermos
  de SIDA, etc), por demanda o por indicación, que
  cumplía o incumplía según su parecer y en base a
  un saber no consciente (lo caótico como
  multidimensionalmente organizado).
• Crisis se pone en contacto conmigo la
  trabajadora social de su Centro de Salud para
  comentarme lo caótico de las actuaciones que se
  viene siguiendo por parte de los diferentes
  dispositivos (repetimos su caoticidad) sin que
  con ello se este consiguiendo ningún resultado.

20
Viñeta El paciente ping pong...todos actuaban
pero nada se conseguía

• Se detecta
• -Caoticidad en sus actuaciones repetición.
• -Cada profesional interviene según la demanda.
• -Cada profesional que interviene termina
  derivándolo.
• -Todos muy agobiados por la situación.
• -Ausencia de comunicación entre profesionales.
• -En la actualidad terapia de contención.

21
Los efectos perversos de la reingenieria...

• -Superestratificación y superespecialización de
  los servicios y profesionales.
• -Proliferación de nuevos perfiles profesionales.
• -Deriva en la que quedan algunos de pacientes.
• -Conflictos entre los servicios de la red.

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La conversación como principio...

• Centralidad del caso
• -La RED como acompañamiento sujeto en el
  centro.
• -Finalidad construir el caso entre todos
  (interdisciplinariedad).
• -Procedimientos conversación interdisciplinar.
• -Red que se constituye en base a los
  interrogantes que suscita el caso entre los
  diferentes profesionales vacío de saber, crear
  un nuevo saber.

23
Viñeta Paciente adolescente y red
sociosanitaria...

• Muchacho que actúa condicionado por la
  imposibilidad de pertenencia a un entorno que no
  le es propio.
• A. es un muchacho adolescente, de origen
  magrebí, inmigrante ilegal que se encuentra
  ingresado en un Centro de reforma por problemas
  judiciales. Separado de los padres desde el año
  2008 de manera voluntaria, sin apoyo familiar ni
  social.
• Su historia personal esta marcada por su
  condición de inmigrante lo que le supone no estar
  escolarizado, sin trabajo, con problemas
  económicos, de vivienda, pero con una aceptable
  adecuación a la integración a pesar de sus
  limitaciones.

24
Viñeta Paciente adolescente y red
sociosanitaria...

• Con problemas relativos al ambiente social
  previo al ingreso en el Centro de reforma se
  relaciona con iguales que compartían
  características de riesgo para el consumo de
  sustancias y para las actividades ilícitas.
• Sin antecedentes de enfermedades somáticas ni
  psicopatológicas, salvo higiene bucal
  deficitaria, estando vacunado correctamente.
• Su historia familiar se caracteriza por ser el
  cuarto de siete hermanos, todos sanos, padres
  sanos y con una dinámica familiar aparentemente
  normalizada y estructurada, del ámbito rural.

25
Viñeta Paciente adolescente y red
sociosanitaria...

• Su historial toxicológico determina la
  existencia de un trastorno relacionado con el
  consumo de cannabis vía fumada, a lo que hay que
  añadir, trastorno de la conducta de tipo disocial
  condicionado por el entorno relacional.
  Desarraigo.
• A nivel terapéutico, el paciente esta siendo
  atendido tanto por el equipo terapéutico del
  centro de reforma , tanto a nivel psicológico,
  social como educativo, como por el equipo
  ambulatorio especializado en drogodependencias y
  adicciones, con los objetivos de prevención de
  recaidas, dotar de habilidades básicas de
  afrontamiento y para la resolución de problemas,
  identificación de situaciones de riesgo y medidas
  de evitación, puesta en práctica de recursos
  sociales que le permitan crear vínculos de
  amistad positivos y organizados, favorecer la
  organización razonada y adecuada de su tiempo
  libre a través de actividades formativas que
  propicien una integración social y laboral
  adecuada. No precisa tratamiento
  psicofarmacológico en un primer momento.

26
Viñeta Paciente adolescente y red
sociosanitaria...

• Con los servicios sociales comunitarios se
  plantea la necesidad de participar en cursos
  prelaborales, solicitándole un cursos prelaboral
  con compromiso de contratación.
• Con los recursos supraprovinciales de
  drogodependencias y adicciones se determina la
  necesidad de incorporarse a una Vivienda de Apoyo
  a la Reinserción para lo que tendría posibilidad
  de ingresar de manera preferente una vez cumpla
  la condena impuesta a nivel judicial.
• Todas estas acciones han sido aceptadas de
  manera voluntaria por el paciente quien admite la
  posibilidad de poder alcanzar una estabilidad en
  los aspectos anteriormente mencionados.

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Viñeta Paciente adolescente y red
sociosanitaria...

• En resumen
• -Paciente con necesidades sociales, sanitarias,
  psicológicas.
• -Cada profesional interviene según la necesidad.
• -Entre todos crean el caso desde el conocimiento
  y las limitaciones de cada uno.
• -Todos establecen el itinerario terapéutico
  personalizado.
• -Comunicación importante entre los terapeutas.
• -Utilización de los recursos en función de las
  necesidades y en el momento adecuado.

28
Diferencia de modelos...
Modelo Reingenieria Conversación
Sujeto supuesto Consumidor Responsable
Eje central Profesionales/ servicios Interrogante. Vacío. Síntoma
Saber Expertos Vacío de saber elaboración colectiva
Método Multidisciplinar Interdisciplinar
Ética Normativo/punitiva Participación/corresponsabilidad
Estado Prestador de servicios Función civilizadora/solidaridad social
29
Efectos de la conversación...

• Producir colectivamente un caso.
• Dimensiona el problema y las capacidades de
  respuesta (empoderamiento)de la familia o del
  sujeto.
• Apuesta por la invención de nuevas vías de
  solución.
• El trabajo en red opera como un medio de
  contención.
• El trabajo en red articula la visión global de la
  situación.

30
Viñeta El hombre que desconocía lo que sabía...

• Caso de un hombre que parecía carecer de
  conocimientos sobre algo que sin embargo sabía y
  actuaba a partir de sus referencias
  identificatorias.
• R. es un hombre de 42 años, que demandó
  atención por primera vez en nuestra Unidad en el
  año 2003 por un problema relacionado con el
  consumo de sustancias psicoactivas.
• Su historia personal viene determinada por el
  consumo de alcohol que inicio con 17 años al que
  se le añadió consumo de cocaína a los 25 años, y
  de MDMA a los 28 años. No refiere alteraciones de
  la conducta en la infancia aunque si manifiesta
  haber sido objeto de malos tratos por parte de su
  padre que la familia no confirma. Miopía
  diagnosticada en la infancia que condiciona la
  sobreprotección por parte de la madre.

31
Viñeta El hombre que desconocía lo que sabía...

• Su historia familiar no rebela nada de interés.
  Es el segundo de tres hermanos, dos niñas, sanas
  e independientes. Padres sanos. El no se ha
  establecido de manera independiente, su hermana
  lo consideraba muy inteligente para su edad y
  grupo de iguales, centro de atención, necesidad
  de destacar siempre lo que le creaba bastantes
  conflictos. Poco responsable, con una adecuación
  deficiente a las normas. No agresivo.
• A raíz de empezar a trabajar en la noche y con
  el contacto con drogas, alcohol inicialmente y
  posteriormente con la cocaína, se agrava su
  comportamiento. Se muestras culpabilizador,
  suspicaz, agresivo sobre todo con las imágenes de
  autoridad, poco reflexivo, demandante, inflexible
  en sus planteamientos, acaparador de atención, lo
  que le ha generado conflictos a nivel familiar
  con violencia que ha requerido intervención
  judicial. A nivel de valores leal con los
  iguales, no sentimientos de culpa, no
  remordimientos, impulsivo, no gratitud.

32
Viñeta El hombre que desconocía lo que sabía...

• Tras valoración médica, psicológica y social, se
  le diagnostica según el DSM-IV TR de dependencia
  de alcohol y cocaína. Rasgos de inestabilidad
  emocional y personal así como impulsividad que se
  agravan con el consumo de drogas sin que se le
  haya catalogado dentro de ningún trastorno de la
  personalidad aunque puede ser compatible con
  trastorno antisocial y/o límite de la
  personalidad. Paro, problemas judicilaes con
  medidad de alejamiento familiar. Comportamiento
  errático y caótico, con un nivel de
  funcionamiento personal en torno a 50/100 cuando
  consultó por primera vez.

33
Viñeta El hombre que desconocía lo que sabía...

• Demandante permanente de recursos tanto a nivel
  de drogodependencias como a nivel de servicios
  sociales comunitarios y sanitarios, sin que en
  ningún caso se obtuviesen los resultados
  apetecibles.
• Se llego a derivar en cinco ocasiones a
  comunidad terapéutica sin que en ningún caso
  cumpliese el programa, también a UDH, a VAT, a
  VAR, ayudas de emergencia social, ingresos en la
  casa de transeúntes municipal y de Caritas
  además de consultar en todos los recursos
  privados de la red de drogodependencias (Acali,
  Renacer, P.H. ADEAT), obteniendo siempre el mismo
  resultado.

34
Viñeta El hombre que desconocía lo que sabía...

• La construcción del caso nos llevo a entender de
  su lógica la repetición de un comportamiento que
  le llevaba a demandas permanentes con el objetivo
  de que fuesen los demás los que le resolviesen su
  situación en todos los aspectos. El sabia que
  ninguna de las soluciones serian adecuadas.
• Esto no llevo a modificar nuestros
  planteamientos a partir de este momento el
  asume la responsabilidad de su caso en torno al
  cumplimiento del tratamiento psicofarmacológico
  propuesto, en torno a la búsqueda de empleo, en
  torno a la búsqueda de un lugar para vivir, en
  torno a la preocupación por sus problemas
  judiciales, en torno a las interconsultas, en
  torno a las citas programadas. Nadie actúa fuera
  de guión establecido. Todos refuerzan esa
  posición.

35
Viñeta El hombre que desconocía lo que sabía...

• Un aspecto que en principio puede ser poco
  relevante pero que le crea un gran malestar es
  saber que no se le verá en consulta fuera de cita
  y acude a su hora, más allá de los otros
  aspectos.
• Sabía que al final el tendría que asumir su
  responsabilidad pero no quería reconocerlo...
  Porque hasta este momento probablemente nadie se
  la había exigido.

36
Coordinarse no es trabajar en red...
Coordinación Trabajo en red
Decisión unilateral Decisión consensuada
Incidencia sectorial Incidencia global
Paciente identificado Grupo afectado
Procedimiento oral Procedimiento oral/escrito
Sin referente Un referente claro
Multidisciplinar Interdisciplinar
Evaluación opcional Evaluación consensuada
(Ubieto, 2009)
37
Nuestro planteamiento...

• Estructura organizativa normalización y
  proximidad.
• Trabajo en Red.
• Interdisciplinariedad.
• Modelo sociosanitario.

38
Valoración integral del enfermo adicto...

• Aspectos tanto médicos, psicológicos como
  sociales, de empleo o judiciales.
• Nos permite profundizar en necesidades y
  disfunciones no reconocidas.
• Dinámico y estructurado.
• Áreas médica-psiquiátrica, funcional, cognitiva,
  social, familiar, educativa y laboral.
• Desde la cooperación de los recursos y desde los
  diferentes ámbitos y perfiles.

39
Valoración integral del enfermo adicto...

• Es un método basado en un conjunto de
  procedimientos de evaluación, planificación,
  coordinación, atención y seguimiento, que desde
  la colaboración entre los profesionales, va
  encaminado a dar respuesta a la problemática que
  presenta un paciente con un trastorno por consumo
  de sustancias psicoactivas o conducta adictiva,
  de manera global, permitiendo mejorar el nivel de
  atención, aumentar el nivel de conocimiento de
  las problemáticas y de los recursos y mejorar e
  innovar las respuestas de los profesionales.

40
Valoración integral del enfermo adicto...

• Objetivos
• -Concienciar a todos los profesionales de la
  importancia que tiene para el bienestar del
  paciente adicto el trabajo que cada uno y en
  conjunto desarrollamos.
• -Participación de todos los profesionales desde
  un nivel de igualdad más allá de las legítimas
  posiciones de cada uno.
• -Mejorar la capacidad diagnóstica y terapéutica
  desde una perspectiva multiaxial.
• -Situar al paciente adicto en el nivel médico,
  psicológico y social más adecuado a sus
  necesidades, favoreciendo su integración y
  reduciendo el consumo de recursos asistenciales.
• -Disponer de profesionales competentes en cada
  una de las áreas de atención.

41
Valoración integral del enfermo adicto...

• Áreas de valoración
• -Médica-PsiquiátricaClínica, toxicológica,
  listado de problemas, plan terapéutico integral
  con los objetivos a conseguir y recursos a
  utilizar.
• -Valoración psicopatológicaDel estado mental,
  de la comorbilidad psiquiátrica (decálogo de
  prácticas en patología dual de Vallejo Ruiloba.
  2010), de los recursos a utilizar.
• -Funcional entiende como el proceso
  dirigido a recoger información sobre la
  capacidad del paciente para la realización de sus
  actividades habituales lo que le va a permitir
  mantener la independencia en función delo medio.
• -Cognitiva concentración, atención, elaboración
  de la información, capacidad de respuesta, toma
  de decisiones, planificación y la ejecución.
• -Social permite conocer cual es la relación del
  paciente con el entorno en lo que a vivienda,
  apoyo familiar y social, necesidades económicas,
  formativas, de empleo, judiciales, o de ocupación
  del tiempo libre se refiere
• -Familiar El abuso de sustancias afectan de
  manera importante a la dinámica familiar y la
  familia va a ser un factor importante en el
  tratamiento de las personas adictas.
• -Educativa Permite conocer el grado de
  formación del paciente así como las actitudes,
  habilidades, competencias y destrezas que le
  permita poder desarrollar dicha labor.
• -Ocupacional La intervención ocupacional se
  centra en el desarrollo y mantenimiento del
  funcionamiento y el desempeño de las actividades
  significativas de la vida diaria (Rojo, 2009)

42
Valoración integral del enfermo adicto...

• Instrumentos de valoración
• -La relación entre el terapeuta y el paciente.
• -La técnica de la entrevista.
• -El trabajo en red.
• -La historia médica, psicológica y social.
• -Las escalas de valoración psicopatológicas.
• -Las escalas de valoración cognitivas.
• -Las escalas de valoración social.
• -La determinación de tóxicos en orina.
• -Las escalas de valoración familiar.
• -La competencia profesional.

43
Valoración integral del enfermo adicto...

• Instrumentos para la intervención integral
• -El proceso de atención integral en
  drogodependencias y adicciones.
• -El proceso de incorporación social de un
  paciente diagnosticado de un trastorno por
  consumo de sustancias o conductas adictivas.
• -El proceso de atención a una familia afectada
  por un trastorno relacionado con el consumo de
  drogas o por una conducta adictiva.
• -El proceso de atención al menor con problemas
  relacionados con el consumo de drogas o conductas
  adictivas en situación de desprotección o con
  medidas judiciales.
• -Protocolo de actuación conjunta ante una mujer
  con problemas relacionados con el consumo de
  sustancias o conducta adictiva y victima de
  violencia de género desde la cooperación entre
  recursos.
• -El protocolo de actuación conjunta entre los
  Equipos de salud Mental de Distrito y los Centros
  de Tratamiento Ambulatorios de Drogodependencias
  y Adicciones.

44
El momento de los procesos...

• Proceso de atención a un paciente con un
  trastorno relacionado con tabaquismo.
• Proceso de atención a un paciente con un
  trastorno por consumo de cocaína.
• Proceso de atención a un paciente con un
  trastorno por consumo de alcohol.
• Proceso de atención a un paciente con un
  trastorno por consumo de sustancias y
  comorbilidad psiquiátrica patología dual.

45
El momento de los procesos...

• -Identificar el motivo de nuestra intervención.
• -Definir el problema en base al Manual
  Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
  Mentales (DSM-IV-TR).
• -Identificar claramente las necesidades del
  paciente, lo que nos orienta hacía que tipo de
  colaboración profesional necesitamos
  (cooperación).
• -Planificar las actuaciones para determinar las
  diferentes áreas problemáticas, así como la
  puntuación sobre la gravedad de dichas áreas,
  anticipándonos a las posibles causas de recaidas
  en los consumos. También permite saber en qué
  aspectos ha existido progresión y en que otros
  debemos introducir nuevas estrategias.
• -Establecer un abordaje individualizado de
  actuación, lo que nos obliga a mantener reuniones
  de coordinación entre los diferentes
  profesionales (interdisciplinar) que participan.

46
El momento de los procesos...

• -Intervención médica en desintoxicación, para el
  control de los síntomas acompañantes o la
  patología asociada (P. Dual)
• -Determinación del ámbito de actuación
  (recursos).
• -Escalas de valoración.
• -Evidencia científica y/o clínica
  (tratamiento).
• -Intervención psicológica
• -Determinación del ámbito de actuación
  (recursos).
• -Escalas de valoración.
• -Evidencia científica y/o clínica (tipo de
  intervención).
• -Intervención social a demanda o ante detección
  de necesidades.
• -Intervención familiar a demanda o ante
  detección de necesidades.
• -Intervención ocupacional a demanda o ante
  detección de necesidades.

47

• No es de recibo el quedarnos parados...
• por ello no nos resignamos a no poder mejorar...

48

• WEB
• wwwjuntadeandaluacia.es/igualdadybienestarsocial/
  export/drogodependencias
• wwwipbscordoba.es

Muchas gracias...