HYPERTENSION ARTERIELLE

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HYPERTENSION ARTERIELLE

• Cours de sémiologie et de pathologie médicale

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Definition

• Définition ESC 2003
• pression artérielle
• Systolique gt140 mmHg
• et/ou diastolique 90 mm Hg

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Condition de mesure

• Importante
• Au calme, après au moins 5 min de repos
• Position assise ou couchée
• Bras dénudé

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Technique de mesure

• La méthode auscultatoire référence
• Brassard pneumatique placé autour du bras 2
  travers de doigts au dessus de le fossette
  antecubitale
• Adapté à la morphologie
• Stéthoscope en aval sur le pli du coude en regard
  de lartère humérale

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Technique de mesure
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Technique de mesure

• Gonflage du brassard ? disparition du pouls
  radial interruption du débit artériel
• Dégonflé doucement le passage du sang se fait à
  nouveau? Bruits (de Korotkoff en 5 phases)

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Technique de mesure

• Bruits de Korotkoff 5 Phases
• 1 apparitions des bruits
• 2 bruits devenant plus soufflants
• 3 bruits plus nets et plus claqués
• 4 assourdissement brutal des bruits
• 5 disparition des bruits

PA Systolique
PA Diastolique
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Epidemiologie

• 8 millions dhypertendus traités soit 10 à 15 de
  la population adulte
• 1er motif de consultation en médecine général et
  cardiologique
• Incidence augmentant avec lâge

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Epidemiologie
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Epidemiologie

• HTA facteur de risque cardiovasculaire
• X 8 pour les AVC
• X 3 pour les cardiopathies ischémiques
• X 3 pour lartérite des membres inferieurs
• gtX 5 pour linsuffisance cardiaque

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Physiologie

• TA Débit cardiaque X Résistance art
• Débit cardiaque FC X Volume déjection
• Régulation de la TA complexe à plusieurs niveaux
• Régulation à court terme SNA
• Régulation à moyen terme SRAA
• Régulation à long terme rein (volémie)

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Physiologie SRAA

• Vasoconstriction
• Prolifération cellulaire
• rétention Na/H2O
• activation sympathique
• Sécrétion ADH

Voie non dépendante de EC(eg, chymase)
Angiotensinogène
AT1
Rénine
Angiotensine I
Angiotensine II
Enzyme de Conversion
AT2
Aldostérone

• Vasodilation
• Antiproliferation(kinins)

Toux Angio-edème
fragments Inactifs
? Bradykinine
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Diagnostic

• Diagnostic positif
• Respect des conditions de mesure
• 2 à 3 mesures pathologiques à 2 consultations
  differentes
• Ou MAPA (holter TA)
• Symptômes
• Souvent asymptomatique ? Importance du dépistage
• Céphalées plus souvent nucale pulsatiles
• Épistaxis (poussée dHTA)
• Acouphènes, phosphènes et sensations
  vertigineuses
• Symptômes liés aux complications

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Etiologie

• HTA essentielle 95 des cas
• La cause nest pas précisément élucidée
• Maladie plurifactorielle
• Favorisée par
• Excès pondéral
• Consommation de NaCl gt5g/j
• Consommation dalcool

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Etiologie

• HTA secondaire 5 des cas
• Causes rénales
• Mécanismes activation du SRAA et rétention hydro
  sodée
• Causes néphropathie (glomerulaire,
  tubulaire,..), insuffisance rénale chronique, HTA
  reno-vasculaire

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Etiologie

• Causes surrénaliennes
• Hyperaldosteronisme primaire ? Adénome de Conn,
  ou hyperplasie
• Hypermineralocorticisme ? syndrome de Cushing
• Phéochromocytome ? sécrétion de cathécolamines
  (tachy, inotropisme, vasoconstriction)

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Etiologie

• Causes vasculaires
• Coarctation de laorte rétrecissement congenital
  ou post traumatique de listhme aortique avec HTA
  en amont de la sténose
• HTA réno-vasculaire sténose de lartère renale
  avec stimulation du SRAA en raison dune
  diminution du débit sanguin renal

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Etiologie

• Cause toxique
• Consommation accrue de glycyrrhizine provient de
  la racine de réglisse avec action proche de
  laldosterone
• Médicaments AINS, corticoides, contraception
  orale, ciclosporine,)
• Drogues ecstasy, amphétamines..

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Traitement

• Règles hygiéno-diététiques
• Réduction pondérale
• Diminution de la ration sodée
• ? alcool
• Activité physique régulière
• Traitement étiologique rare

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Traitement

• Traitement médicamenteux
• Diurétiques
• Bétabloquants
• Inhibiteur de lenzyme de conversion
• Antagonistes des recepteurs de langiotensine II
• Inhibiteurs calciques
• Hypotenseurs centraux
• Vasodilatateurs péripheriques
• Traitement sur mesure qui dépend notamment
  des FDR associées, de lâge, du type dHTA