Lannonce : de linformation ladhsion

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Lannonce de linformation à ladhésion

• Olivier Jonquet
• Réanimation Médicale
• CHRU Montpellier

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Annonce, information, adhésion

• Plusieurs circonstances
• -des renseignements
• -une hospitalisation
• -des examens complémentaires
• -des prélèvements à visée de recherche génétique
• -un diagnostic plus ou moins grave
• -une complication, une maladie associée aux soins
• -la possibilité de participer à un essai
  clinique, une recherche biomédicale dans un
  contexte varié
• -.

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Principes

• Principe du latin principia venant lui-même du
  grec arché qui a deux sens
• -ce qui vient en premier, ce qui est à lorigine
  de
• -ce qui fait autorité
• Le principe sert de fondation et se présente
  comme un commandement
• Êthos cest dabord lhabitat puis les habitudes
  sociales. Léthique est une réflexion sur les
  bonnes habitudes pour rendre habitable lespace
  social

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Situations/contexte

• Léquipe médicale, soignante est sujette à
  émotions (sensiblerie)
• -respect
• -compassion.
• -crainte  lespérance est une disposition de
  lâme à se persuader que ce quelle désire
  adviendrala crainte est une autre disposition
  qui lui persuade que ce quelle désire
  nadviendra pas. 
• Descartes Les Passions de lâme
• Crainte sans espérancedésespoir
• Espérance sans la crainte assurance
• -inquiétude système dalarme qui avertit du
  risque de sacrifier une valeur à laquelle on
  tient

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Annonce

• Nuntius le messager
• Rapport avec novus
• Parenté avec dénoncer
• énoncer
• prononcer
• renoncer
• Annonciation message singulier

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information

• Échange à la fois
• -cognitifs des faits, des chiffres
• -affectifs de lémetteur et du récepteur
• Quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur
• Ce qui est reçu est reçu selon le mode de celui
  qui reçoit
• Donne à ce concept une valeur sociologique,
  politique qui couvre linformation, la pédagogie
  et la transmission des savoirs, développement de
  la culture
• Passage obligé par des medias (le quatrième
  pouvoir) de masse, phénomène accentué par la
  rapidité de circulation de linformation

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Sondage National Health Council (1997)

• Échantillon 2 256 adultes
• 75 accordent une attention modérée (50 ) ou
  importante (25 ) aux informations médicales
  communiquées par les médias
  Télévision 40
• Magazines, journaux 35
• Quotidiens 16
• Internet 2
• 58 disent avoir tenu compte de cette
  information pour une décision médicale les
  concernant.
• 53 ont utilisé ces informations pour un
  dialogue avec leur médecin.

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Linformation est une obligation

• Arrêt Mercier 1936
• Obligation de moyens mais pas de résultats.
• Cour de Cassation Mai 1951
• - Obligation d avoir obtenu lassentiment du
  malade pour procéder à une intervention
  chirurgicale.
• - Le malade doit apporter la preuve du
  manquement à cette obligation.

B. Millat
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information

• Informer donner forme à une matière (Aristote)
• -In-formation par lartisan de la matière
  constituée par le marbre qui va servir à
  sculpter une statue (la Pieta de Michel Ange)
• -La transmission de linformation au malade est
  un travail de mise en forme de ses attentes
  implicites et explicites avant dêtre le lieu de
  communication dun diagnostic
• (Le médecin a tendance à oublier que ce sont les
  malades qui appellent le médecin Canguilhem )
• -informer est aider un patient à être en forme ,
  il faut savoir y mettre les formes
• -simplicité, loyauté, appropriation,
  reformulation, progressivité

P Le Coz Petit traité de la décision médicale
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Adhésion

• 1-Adhérer
• Adhaere être attaché
• Aerere saisir, sattacher à
• 2-Adhésion
• Adhaesio jonction (1380)
• consentement approbation
  (1701)
• inscription à un parti
  (1860)

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consentement

• Être daccord avec
• Du latin consentire sentir avec
• Le consensus (Cicéron) accord avec soi, les
  autres et la nature
• Implique une sympathie entre deux êtres et non
  entre un être et un projet
• Implication éthique

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Consentement

• La nécessité dun consentement apparaît en 1767
  dans les attendus dun procès Slater v. Baker
  Stapleton au cours duquel deux médecins ont été
  reconnus coupables davoir refracturé un os
•  It appears from the evidence of the
  surgeons that it was improper to desunite the
  callous without consent 
• Pasteur demande à lempereur Pedro du Brésil de
  pouvoir inoculer le vaccin de la rage à des
  condamnés à mortbrésiliens
• 1892 Coley sur des patient cancéreux veut
  reproduire un érysipèle. Il raconte comment il a
  pu procéder avec un patient  after some
  deliberation he consented 

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Conclusions

• Exigible depuis 1988 pour la recherche clinique,
  la preuve de linformation est aujourdhui (CNOM,
  Loi Kouchner, lois bioéthique, loi Léonetti)
  exigible pour les activités de soins en chirurgie
  et en médecine.
• Linformation, conçue comme un moyen de respect
  de lautonomie, est une condition nécessaire mais
  non suffisante à la défense de la dignité des
  patients.
• Tous les patients sont égaux devant la Loi mais
  pas à égalité.
• Que savons-nous ?
• Comment le dirons-nous ?
• Comment le faire comprendre ?

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 La réalité du champ de bataille est quon ny
nétudie pas simplement on fait ce que lon
peut pour appliquer ce quon sait. Dès lors, pour
y pouvoir un peu, il faut savoir beaucoup et
bien. Ferdinand FOCH