Evaluation et soutien de ladhsion

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Evaluation et soutien de ladhésion
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Quest-ce que ladhésion ?

• Définition Lengagement et la participation
  fidèle dun patient informé à un programme de
  soin
• Plus large que lassiduité ? la mesure dans
  laquelle les patients suivent les instructions de
  leurs thérapeutes
• Implique la compréhension, le consentement, et la
  participation
• Compréhension ....
• lenrôlement et le suivi à un programme de soins
• engagement à aller aux rendez-vous et aux examens
• prendre les médicaments prescrits
• modifier au besoin sa façon de vivre
• éviter tout comportement à risque

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Quest-ce que ladhésion ? (suite)

• Comprend ladhésion aux soins et ladhésion aux
  médicaments
• Plus que la somme des deux.

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Thérapie antirétrovirale (ARV)

• Ladhésion aux médicaments est de la plus grande
  importance pour le Succès du traitement
• Quasi-perfection
• Buts
• la suppression virale
• Eviter lémergence de résistance virale
• Tous les patients ont besoin dêtre aidés pour
  prendre 100 de leurs médicaments
• Dans le monde entier lévaluation de ladhésion
  et du soutien font intégralement partie du
  traitement du VIH.

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Thérapie antirétrovirale (ARV)

• Une thérapie antirétrovirale ne peut pas être
  administrée en labsence dun programme de
  soutien à ladhésion.

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Adhérence et Réponse Virologique à HAART
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Limportance dévaluer ladhésion

• Personnel traitant est incapable de dire quels
  sont les patients qui adhèrent et ceux qui
  nadhèrent pas
• Occasion à la fois de renforcer le traitement et
  dintervenir dune manière constructive.

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Qui doit effectuer les évaluations dadhésion ?

• Tout le monde
• Médecin vs. Assistant Social
• Patient peut hésiter à informer la personne qui
  lui prescrit ses médicaments quil ne prend pas
  ses comprimés, mais il peut en parler volontiers
  avec un autre thérapeute
• Approche multidisciplinaire
• Discussions individuelles avec le/la patient/e
• Dans un centre médical et à la maison
• Réunion déquipe

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Adhésion aux soins
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Comment lévaluation aux soins doit-elle se
faire ?

• Questions indicatives
• Le patient va-t-il à tous ses rendez-vous ?
• Suit-il les réunions du groupe de soutien ?
• Prend-t-il les médicaments à la pharmacie selon
  les instructions?
• Fait-il les analyses qui lui ont été prescrites
  ?
• Autres?

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Comment lévaluation aux soins doit-elle se
faire ?

• Superviseur de ladhésion aux soins
• Désigner quelquun
• Ex le Directeur clinique ou linfirmier
  responsable
• Liste des patients attendus à chaque séance
  clinique tenue au bureau denregistrement les
  noms des patients qui ne sont pas venus sont
  alors cochés
• La liste est remise au coordonateur selon un
  protocole spécifique
• Si un patient ne vient pas prendre ses
  médicaments, le personnel de la pharmacie doit en
  avertir le coordonateur

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Comment soutenir ladhésion aux soins?
Lenvironnement 

• Environnement accueillant et confortable
• Des services accessibles et mitoyens
• Des heures douvertures pratiques
• Le remboursement de leurs frais de transport
• Aider à planifier la garderie des enfants
• Aider à minimiser labsence au travail/les
  finances pour les visites médicales

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Comment soutenir ladhésion aux soins ?
Communication

• Etablir une bonne communication avec les patients
  
• Les aider à identifier les problèmes, les besoins
  et les obstacles à ladhésion.
• Aider les patients à prendre en main leur
• traitement pour leur permettre dy adhérer

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Comment soutenir ladhésion aux soins ?
Communication

• Sassurer que les patients comprennent les
  explications et les instructions
• Instructions à la fois visuelles et orales
• Poser des questions ouvertes qui incitent au
  dialogue plutôt quà répondre par un oui ou
  un non
• Reformuler les réponses pour montrer au patient
  quil a été compris
• Les membres du personnel doivent montrer de
  lintérêt et du respect autant par ce quils
  disent que par la manière dont ils le disent

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Comment soutenir ladhésion aux soins? Relation
entre patient et thérapeute 

• Etablir un climat de confiance
• Participent aux décisions concernant leur
  traitement
• Atmosphère respectueuse et protectrice

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Comment soutenir ladhésion aux soins ?
Confidentialité 

• Les questions de confidentialité doivent être
  abordées
• Le patient doit être mis au courant de lapproche
  de léquipe multidisciplinaire dans un programme
  MTCT-Plus
• Il faut les assurer que leur participation au
  programme restera confidentielle
• que leur statut VIH ne sera pas divulgué sans
  leur consentement

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Comment soutenir ladhésion aux soins ?
Confidentialité 

• Ils doivent savoir quils peuvent rencontrer des
  gens de leur communauté qui suivent eux aussi le
  programme
• Ils peuvent être en mesure de déduire leur statut
  VIH
• Les préparer à cette éventualité
• Les conseiller sur limportance de leur
  discrétion vis-à-vis des personnes quils
  pourraient rencontrer dans le programme

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Comment soutenir ladhésion aux soins?
Éducation des patients et soutien par des
pairs 

• Mieux comprendre leur maladie -gt mieux adhérer au
  traitement
• Patient qui comprend sa maladie peut mieux
  adhérer aux soins et au traitement
• Tous les patients doivent avoir accès à chacune
  de leurs visites aux informations parlées,
  écrites et/ou visuelles sur le VIH/SIDA.
• Rôle des pairs
• Groupes de soutien par les pairs
• Léducation en tête-à-tête avec des pairs
• Puissants moyens pour promouvoir la santé et
  ladhésion

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Dépistage et suivi 

• Quelles informations recueillir ?
• (Quest ce qui vous aiderait si vous avez besoin
  de suivre un patient qui a des difficultées à
  adhérer aux soins?)

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Dépistage et suivi 

• Quelles informations recueillir ?
• Nom, prénom et adresse
• avec un plan sil ny a pas de numéro de rue
• Si possible le numéro de téléphone (maison et/ou
  portable) du patient (ou celui de ses amis ou
  voisins)
• Le statut matrimonial et, si marie(e), nom,
  adresse et dautres numéros de téléphone dépoux
  (ou dépouse)
• Nom, adresse et numéro de téléphone des proches(
  la famille et/ou amis)
• Adresses et numéro de téléphone des endroits où
  le patient passe son temps (lieu de travail ou de
  détente)
• Informations concernant le travailleur de santé
  de la communauté du patient, sil y en a
• Comment le patient veut-il être contacté ?
  Autorise-t-il quon lappelle chez lui, quon le
  visite à domicile ? Que le personnel traitant
  contacte ses amis ou sa famille ?
• Un formulaire de localisation du patient peut
  être créé et utilisé pour enregistrer ces
  informations, qui doivent être conservées dans un
  endroit sûr et sous clef.

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Dépistage et suivi 

• Que se passe-t-il si un patient ne vient pas à un
  rendez-vous ?
• Il doit être contacté
• Pas de réponse -gt il faut aller à son domicile
• Ne jamais abandonner les patients qui ont manqué
  leurs visites
• Des tentatives périodiques doivent être faites
  pour contacter les patients, même si les
  premières tentatives ont été infructueuses.
• Les rendez-vous manqués ou tout changement dans
  lorganisation des visites doivent être discutés
  pendant les réunions de coordination des soins
  aux familles

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Adhésion aux soins

• EXERCICE Groupe de 2-3 personnes

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Adhésion à la thérapie
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Lévaluation de ladhésion au traitement

• Est-ce que le patient prend les médicaments comme
  prescrits ? Si non, combien de doses saute-il ?
• Quest-ce qui rend difficile la prise des
  médicaments ?
• ???????????????????????

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Lévaluation de ladhésion au traitement

• Est-ce que le patient prend les médicaments comme
  prescrits ? Si non, combien de doses saute-il ?
• Quest-ce qui rend difficile la prise des
  médicaments ?
• Les effets secondaires
• La peur des médicaments
• Le manque de nourriture
• Difficultés à se rappeller de prendre les
  médicaments
• Difficulté daccéder aux médicaments instabilité
  de logement, secret, pharmacie ou clinique en
  rupture de stock
• La difficulté de se rendre à la clinique
• Quest-ce qui aide le patient à prendre ses
  médicaments?

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De quelle manière ladhésion au traitement
doit-elle être évaluée ?

• Une attitude positive et neutre est
  indispensable.
• Le personnel traitant doit reconnaître que
  ladhésion aux médicaments est difficile
• Nombreux obstacles sopposent à une prise
  parfaite des comprimés, et il est normal que les
  patients aient besoin daide et dencouragement.

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De quelle manière ladhésion au traitement
doit-elle être évaluée ?

• Quelles questions pourrait-on poser pour évaluer
  ladhésion au traitement?
• ???????????????????????????????

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Lévaluation de ladhésion au traitement

• Exemples de questions pour faire lévaluation des
  doses sautées
• De nombreux patients trouvent quil est parfois
  difficile de prendre ces médicaments. Avez-vous
  des difficultés à prendre vos comprimés ? 
• Il est difficile de prendre des médicaments
  tous les jours, et de nombreux patients sautent
  une dose de temps à autre.
• Quand avez-vous sauté pour la dernière fois une
  dose de vos médicaments ? 
• Combien de doses avez-vous sautées depuis hier
  ? Ces deux derniers jours ? La semaine dernière ?
  
• Combien de fois en moyenne sautez-vous la prise
  de vos médicaments dans une semaine ? 
• Quelle dose est la plus difficile à
  prendre/donner?
•  Pourquoi ?
• Dites moi quand cétait facile pour vous de vous
  rappeler de prendre les médicaments

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Lévaluation de ladhésion au traitement

• Une approche multidisciplinaire est souvent la
  plus efficace
• Médecin, Infirmière, Pharmacien, Assistant
  Social, Agent Communautaire
• De nombreux experts conseillent un ensemble
  dapproches
• Les patients qui prennent des médicaments doivent
  être questionnés à chacune de leur visite sur
  leur adhésion
• Une évaluation plus rigoureuse est recommandée
  pendant linitiation aux ARV).

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Quand ladhésion aux médicaments doit-elle être
évaluée ?

• Pour lARV, ladhésion doit être évaluée à chaque
  visite
• Il est plus prudent de faire une évaluation de
  ladhésion à la thérapie de routine avec les
  patients qui suivent des traitements.

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Lévaluation de ladhésion au traitement

• Exemples de questions pour évaluer les obstacles
  ou identifier les stratégies de soutien
• Quand vous est-il le plus difficile de vous
  rappeler quil faut prendre vos médicaments ? 
• Il nest pas facile de prendre tous les jours
  des médicaments. Quel genre de problèmes vous
  empêchent de prendre vos comprimés ?  
• Il nest pas facile de prendre des médicaments
  tous les jours. Quest-ce qui vous aide à le
  faire ?

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Facteurs qui affectent ladhérence

• Le régime de traitement
• Le fardeau de prendre des comprimés
• La fréquence des doses
• Les effets secondaires
• Les exigences alimentaires
• Linteraction entre les médicaments
• Lentreposage des médicaments
• Pouvez vous pensez à autre chose dans votre
  environnement?

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Comment ladhésion aux médicaments peut-elle être
soutenue?

• Approvisionnement continu des médicaments
• Les patients doivent comprendre, où, quand et
  comment obtenir leurs médicaments
• Éviter les ruptures de stock
• Aider les patients à protéger les médicaments
• Simplifier les traitements pour diminuer le
  nombre de comprimés et de doses journalières.
• Préparer des boîtes de comprimés à lavance,
  systématiquement vérifiées par le personnel de la
  clinique
• Des pense-bêtes liés aux activités du jour
  tels que montres, minuteurs, beepers , réveils

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Comment ladhésion aux médicaments peut-elle être
soutenue ?

• Recommander le patient à des groupes de soutien
• Partenaires de médicament
• copains
• accompagnateurs
• Thérapie sous surveillance directe modifiée (TSM)
• Contre carrer les obstacles à ladhésion.

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Comment ladhésion aux médicaments peut-elle être
soutenue?

• Activités de tous les jours
• Les aider à identifier des choses quils font
  chaque jour peut les aider à se souvenir de
  prendre les médicaments
• Se brosser les dents
• Lors des repas
• Une activité routinière
• Se rappeler que les changements dans une routine
  normale vont affecter ladhérence
• Weekends, fêtes
• Prévenir les problèmes dadhésione
• Faire un plan

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Evaluation et Soutien de lAdhésion

• EXERCICE Groupe de 4 personnes (3-4)

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Adhésion des enfants

• Adhésion particulièrement difficile
• Les formules pédiatriques ont souvent mauvais
  goût
• Enfant sous la responsabilité de plus dun
  gardien
• certains gardiens pas au courant de létat VIH
• Difficulté avec Lévaluation
• Enfants non-verbales
• La personne qui accompagne lenfant à la clinique
  nest pas celle qui est responsable de
  ladministration des médicaments.
• Les enfants grandissent...
• Prendre leurs médicaments indépendamment
• Avant quils ne soient trop âgés
• Difficulté de rapporter leur adhésion

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Problèmes liés aux médicaments chez les nourissons

• Dépend de la personne qui soccupe de lenfant
• Prématurité
• Difficultés dalimentation liées au VIH
• Pillules vs. Liquide
• Effets secondaires des médicaments
• Diarrhée
• Vomissements
• Prise orale diminuée

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Problèmes qui influent la prise des médicaments
chez les enfants dâge préscolaire

• Dépend de la personne qui sen occupe
• Refus de lenfant
• Gout/Texture
• Manque dhabitude
• Changement de personne qui sen occupe
• Ecole/garderie

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Problèmes qui influent la prise des médicaments
chez les enfants dâge scolaire

• Gout/Texture/quantité
• Heure
• Médicaments cachés
• Manque de contrôle
• Manque de supervision
• Statut de divulgation
• Comprendre le VIH

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Problèmes qui influent la prise des médicaments
chez les adolescents

• Fardeau de prise de médicaments
• Responsibilité pour soi
• Effets secondaires sur les activités
• Pression des pairs
• Désordres affectifs
• Statut de divulgation
• Les adolescents pensent être invincibles
• Intuition accrue de limpact du VIH sur la vie
• Comportement prise de risque accrue

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Adhésion des enfants (suite)

• Questionner les gardiens des enfants en thérapie
  sur les doses sautées, les problèmes rencontrés
  dans ladministration des médicaments, et les
  effets secondaires potentiels.
• Bonne occasion dinclure lenfant dans la
  discussion
• Les médicaments
• Ladhésion.
• Soutenir ladhésion
• Liquides (ne peuvent utiliser la boite de
  pilules)
• Selon lâge (fiche de récompense routine
  scolaire)

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Raisons pour la Non-Adhérence

• Les trois thèmes les plus commun chez les enfants
  et les familles selon une étude qualitative sont
• Complexité du traitement
• Effets secondaires
• Oubli

Pugatch et al., 2002
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Offrir des outils

• Boites à pilules
• Petites et décontractées
• Fiche avec autocollant
• Code en couleur
• Rappel par telephone
• Système de copains
• Journal intime
• Alarmes

Eldred et al., 1998
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Adhésion des enfants (suite)

• Autres stratégies pour aider ladhésion aux
  médicaments chez les enfants 
• Prévenir la famille du mauvais goût des
  médicaments et lui apprendre à le masquer.
• Aider à avaler la pilule
• Informer la famille sur les effets secondaires
  les plus courants
• Éduquer les familles et leur expliquer que les
  enfants ont besoin de rituels, de cohérence et de
  supervision

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Avaler les pilules Protocole pour Aider un
Enfant à le Faire
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Avaler les pilules Processus pour Aider un
Enfant a le Faire

• PRINCIPES
• A ne pas faire
• Marchander ou offrir un cadeau en échange
• Essayer de tricher
• Faire peur
• A faire
• User de commandes courtes
• Répéter
• Féliciter pour leffort pas pour le résultat

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Protocole Avaler des pilules

• Dire aux enfants quils vont apprendre une
  nouvelle chose.
• Leur rappeler quils ont appris beaucoup
  auparavant (par exemple shabiller, sauter,
  manger)
• Ne pas marchander avec lenfant
• Le marchandage peut faire croire à lenfant quil
  va gagner une récompense sil prend son
  médicament, mais plutôt lui inculquer lhabitude
  de le faire pour rester en bonne santé
• Ne pas mélanger avec de la nourriture ou
  dessayer de tricher
• Ne pas prodiguer de menaces ou punir

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Protocole Avaler les pilules

• Toujours séparer lenfant de ses parents pour lui
  apprendre à avaler les pilules.
• Que les parents montrent quils ont confiance en
  labilité de leurs enfants Encadrer les parents
  pour quils montrent de lenthousiasme.
• Utiliser des commandes courtes et répétitives
• Asseyez vous droit
• Gardez la tête droite
• Mettrez la pilule sur la langue
• Buvez leau/le jus

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Protocole Avaler les pilules

• Le formateur montre le comportement à lenfant
  avec un placebo
• Le formateur place la pilule sur sa langue et
  boit leau
• Le formateur montre à lenfant que sa bouche est
  vide et que la pilule est avalée

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Protocole Avaler les pilules

• Lenfant pratique le comportement quil vient de
  voir
• Lenfant doit déterminer si cest le formateur ou
  lui qui prendra la pilule en premier pendant la
  première session de formation
• Lenfant ne devrait pas voir les pilules avant de
  les prendre
• Ne jamais référer à la pilule comme un bonbon
• Si la pilule est avalée, le formateur doit
  complimenter lenfant
• Après un essai réussi, le formateur doit vite
  avancer la pilule suivante de taille differente.
  Le formateur devra dire prochaine pilule mais
  jamais plus grosse pilule ou pilule plus
  difficile à avaler

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Protocole Avaler les pilules

• Si la pilule nest pas avalé, ne pas laisser
  lenfant lenlever de sa bouche.
• Le formateur dit ca va, continue a boire
• Le formateur doit être calme et laisser lenfant
  calmement avaler leau
• Ne pas permettre à lenfant denlever la pilule
  de sa bouche (si possible)
• Si lenfant persiste, le formateur devrait le
  laisser enlever la pilule de sa bouche.
• Le formatuer doit terminer la session sur une
  réussite avec une petite pilule ou de leau
• Féliciter lenfant pour son effort pas pour le
  résultat

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Avaler les pilules EXERCICEGroupes de 4
personnes