Pr

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Évaluation de létat Microcirculatoire en
Traumatologie de Montagne
MAHIOU Philippe - ANMSM / SAMU 38 SAVARY
Dominique SAMU 74
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• PRINCIPES DE LA METHODE
• ? Définition de la StO2
• ? Procédé de mesure (N.I.R.S)
• Exemple de MICROCIRCULATION
• ? Choc traumatique hémorragique
• LA StO2 EN PRATIQUE

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PRINCIPES DE LA METHODE
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• La StO2 reflète le degré de saturation en
  Oxygène de lHémoglobine microvasculaire dans un
  territoire donné

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PROCÉDÉ DE MESURE N.I.R.S. (Near Infra Red
Spectroscopy)
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15 mm

• LOCALISATION de la sonde Éminence Thénar
• DISTANCE points Émission et Réception de la
  lumière proche I.R
• correspond à la profondeur musculo-cutanée de
  léminence thénar
• ALGORITHME INFORMATIQUE complexe et adapté
  Valeur StO2

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• ? Moniteur démission Photons dans une lumière
  proche IR
• ( 4 longueurs dondes sur la bande 680 à 800 nm.
  ) puis analyse absorption
• Rapport entre Hb oxygénée/déoxygénée (calcul à
  partir de la lumière non absorbée)
• Loi de Beer-Lambert Signal NIRS limité aux Vx
  faible diamètre lt1mm ( artérioles, capillaires
  et veinules) Oxygénation µcirculatoire
• Algorithme intégré déduit la saturation en
  oxygène au niveau du territoire microvasculaire
  concerné Évaluation degrè oxygénation
  tissulaire ? StO2
• Il atténue aussi les biais de la méthode induits
  par les propriétés de diffusion de la lumière
  (peau, tissus adipeux, myoglobine, carboxyHb,
  metHb)

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• PRINCIPES DE LA METHODE
• ? Définition de la StO2
• ? Procédé de mesure (N.I.R.S)
• LA MICROCIRCULATION
• ? Choc traumatique hémorragique

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• LA MICROCIRCULATION
• Système fonctionnel dont le but est de délivrer
  de façon adéquate lO2
• aux tissus périphériques

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Le Choc Traumatique Hémorragique
Pr J. DURANTEAU
Choc Hémorragique
Réponse neuro-humorale Sympathique
? Induit une vasoconstriction qui touche les
circulations -musculo-cutanée -splanchnique -r
énale
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Le Choc Traumatique Hémorragique
Pr J. DURANTEAU
12
Le Choc Traumatique Hémorragique
Pr J. DURANTEAU
Causes multifactorielles de lischémie
tissulaire
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• PRINCIPES DE LA METHODE
• ? Définition de la StO2
• ? Procédé de mesure (N.I.R.S)
• LA MICROCIRCULATION
• ? Choc traumatique hémorragique
• LA StO2 EN PRATIQUE

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La StO2 comme valeur diagnostique
StO2 () moyenne chez des volontaires sains
Crookes et al. Can Near-infrared Spectroscopy
Identify the Severity of Shock in Trauma
Patients? J Trauma, 2005. 58(4)806-816.
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CHOC TRAUMATIQUE HEMORRAGIQUE
La StO2 comme valeur diagnostique
Cohn SM and All Tissue Oxygen Saturation
Predicts the Development of Organ Dysfunction
During Traumatic Shock Resuscitation. J Trauma.
200762(1)44-55.
Méthode Etude prospective, sur 15 mois, dans 7
Trauma Centers N383 dont 50 patients avec des
défaillances multi-viscérales (MODS). Objectifs
de létude Déterminer si les mesures StO2 sont
corrélées à 1) Une Hypoperfusion patients en
état de choc 2) Défaillances multi-organes 3)
Acidose métabolique comme marqueur de prédiction
des défaillances multi-organes et de la mortalité
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La StO2 comme valeur diagnostique

• Conclusions
• Les valeurs de StO2 inférieures à 75  peuvent
  indiquer une hypoperfusion grave chez les
  patients traumatiques
• - 78 des patients atteints de MODS et 91 des
  patients décédés ont une StO2lt75 au cours de
  leur première heure passée aux urgences
• Une mesure d'InSpectra StO2 supérieure à 75 
  indique une perfusion adequate
• - Taux de survie 88 (pour des patients qui ne
  développent pas de MODS).

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La StO2 comme valeur diagnostique
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Exemple Hémorragie Persistante
La StO2 comme valeur diagnostique

• StO2 basse est un paramètre diagnostique
• Elle peut traduire
• - Apport systémique en O2 abaissé
• - ou Existence de perturbations µcirculatoires
• malgré un apport systémique en O2
  normal
• StO2 comme indicateur defficacité du traitement

90
68
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La StO2 comme valeur prédictive Avenir certain
Un moyen dévaluer le recrutement microvasculaire
en clinique est de réaliser une épreuve
dischémie/hyperhémie transitoire (Test
docclusion vasculaire) et de suivre la réponse
dun indicateur pertinent de la microcirculation
la StO2
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Le test docclusion/Reperfusion

• Brassard à tension brachial gonflé à 200 mmHg
  Occlusion vasculaire daval gt Chute StO2 à un
  minimum
• Ce stimulus ischémique gt hypoxie locale
  réaction de vasodilatation recrutement
  capillaire (démasquer après avoir relâché
  locclusion).
• La StO2 augmente alors de nouveau dépassant même
  la valeur initiale traduisant la réaction
  dhyperhémie.

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La StO2 comme valeur prédictive
22
La StO2 comme valeur prédictive
Quels sont les effets microcirculatoires des
traitements habituels ?

• 1./Remplissage vasculaire ?

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La StO2 comme valeur prédictive
Mécanisme invoqué dysfonction microvasculaire
altérant le recrutement microcirculatoire
maximal physiologique en réponse à un stimulus
ischémique
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La StO2 comme valeur prédictive
Quels sont les effets microcirculatoires des
traitements habituels ?

• 1./Remplissage vasculaire
• 2./et/ou Vasopresseurs

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(No Transcript)
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Conclusions
? Développer lutilisation doutils simples,
comme la StO2, évaluant la microcirculation et sa
réponse aux thérapeutiques dans le cadre des
traumatisés de Montagne pour prévenir
lapparition du choc hypovolémique à lorigine
SDMV gt Morbidité et Mortalité ? Compléter
utilement les caractéristiques de la sévérité des
malades par rapport aux méthodes classiques, en
effectuant la mesure StO2 et si possible le test
docclusion vasculaire
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Conclusions étude faisabilité

• Mesure StO2 gt SpO2
• Pas de pbs si Hypothermie
• Dg Précoce hypovolémie potentielle avant
  apparition signes cliniques de choc hypovolémique
• Mise en route Tt précoce et adapté avec comme but
  diminution mortalité et morbidité
• Efficacité Tt Tt adaptée
• Remplissage seul ou Remplissage et NAd

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Je vous remercie