EVALUATION PEDIATRIQUE

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EVALUATION PEDIATRIQUE

• Docteur Céline Farges
• SMUR pédiatrique Necker
• SAMU de Paris

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Reconnaitre lenfant malade ou blessépré-requis
le plus difficile

• pathologies spécifiques à la pédiatrie
• les signes dévolution vers une détresse vitale
• Les différences en fonction de lâge
  spécificités anatomiques, physiologiques,
  développement psychomoteur, réactions émotionnels
  des enfants

Formation , rôle des pédiatres réanimateurs et
urgentistes
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Symptômes motivant lappel au 15 (Janvier
1995-Décembre 2006 112000 appels gérés par le
pédiatre à Necker)

• Hyperthermie
• Pathologie digestive GEA
• Traumatisme
• Pathologie respiratoire
• Accidents domestiques
• convulsions

Bronchiolite Asthme Laryngite
Intoxication Corps étrangers brûlures
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384 interventions primaires motifs dappels
(2006)

• 18 accouchements à domicile
• 122 pathologies respiratoires
• 97 pathologies neurologiques
• 20 AVP
• 14 ACR
• 4 défenestrés
• 47 pathologies accidentelles (brulures)
• 30 malaises

306 transports
SMUR pédiatrique
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Triangle dévaluation pédiatriquepremière
impression faite à distance
Position Mouvement des parois thoraco/abdo Travail
respiratoire ( FR, signe de lutte) Bruit
ventilatoire (inspiratoire,expiratoire)
Respiration

• Aspect général
• Conscience/tonus

Hémodynamique Couleur des téguments
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Aspect général
Agitation Irritabilité Altération conscience Non
déglutition de la salive Hypo ou
hypertonie Pleurs inconsolables Non
reconnaissance des parents
Tonus musculaire interactivité / état de
conscience Consolabilité Regard Langage, cri
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Evaluation de la ventilation

• Regarder, évaluer, écouter, toucher
• Apprécier le volume courant à chaque cycle
  respiratoire (mvts T/Abd) Vt correct?
• Mesurer la FR , FR gt 60 ?
• Rechercher les signes de lutte, les signes de
  gravité
• Écouter les bruits ventilatoires inspiratoire?
  expiratoire? VAS?VAI?
• Peau moite? Sueurs?

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FRÉQUENCES CARDIAQUES ET RESPIRATOIRES NORMALES EN FONCTION DE LÂGE FRÉQUENCES CARDIAQUES ET RESPIRATOIRES NORMALES EN FONCTION DE LÂGE FRÉQUENCES CARDIAQUES ET RESPIRATOIRES NORMALES EN FONCTION DE LÂGE FRÉQUENCES CARDIAQUES ET RESPIRATOIRES NORMALES EN FONCTION DE LÂGE FRÉQUENCES CARDIAQUES ET RESPIRATOIRES NORMALES EN FONCTION DE LÂGE
Age gt 30 jours 5 ans 12 ans 18 ans
FR 30 20 18 14
FC 130 100 90 70
X5
X5
X5
Nné À Terme Prématuré
FR 40 50
FC 140 140-150
lt un an FC entre 80 et 180 gtun an FC entre 60 et
160
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Normalement

• Patient calme
• Rose
• Respiration régulière
• Amplitude normale des mouvements respiratoires

Respiration abdominale lt 3 ans Rôle du
diaphragme Volume résiduel fonctionnel
petit Besoin en oxygéne important
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Signes de détresse et dinsuffisance respiratoire
Détresse respiratoire Battements des ailes du
nez Rétractions à linspiration Tachypnée Amplitud
e importante des mouvements respiratoires Balancem
ent de la tête Balancement thoracoabdominal Agitat
ion Tachycardie Geignement stridor
Insuffisance respiratoire Cyanose Réduction du
murmure vésiculaire Troubles de conscience ou
non-réponse à la douleur Hypotonie Expansion
thoracique insuffisante FR trop lente ou trop
rapide Mise en jeu des muscles respiratoires
accessoires
Décompensation rapide LACR pédiatrique est
hypoxique
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(No Transcript)
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Libération des VAS particularités pédiatriques
Occiput Hypotonie macroglossie
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Évaluation de létat hémodynamique

• Pièges, la PA pas fiable en pédiatrie
• Importance de la clinique conscience, couleurs,
  pouls, temps de recoloration cutanée
• Contrôle des hémorragies
• Se méfier des multiparamétres!!!

Aux urgences
À la maison
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EVALUATION DE LA TA NORMALE EN FONCTION DE LAGE
Nné hypoTA si TA moyenne lt Terme en SA du nné
les 1ers j de vie
AGE TAS NORMALE (mmHG) TAS LIMITE INFERIEURE ACCEPTABLE (mmHG)
0 à 1 mois 1 à 12 mois 1-10 ans gt 10 ans gt 60 gt 80 90(2xlâge en années) 110-130 60 (pouls central bien frappé) 70 (pouls central bien frappé) 70(2xlâge en années) 90
LhypoTA est tardive dans le choc
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Signes cliniques dhémorragie en fonction de la
perte sanguine chez lenfant
Pertes sanguines Pertes sanguines Pertes sanguines
Signes cliniques lt 20 25 40
Cardio-vasculaires pouls filant tachycardie pouls filant tachycardie hypotension tachy/bradycardie
Cutanés peau froide TRC 2-3 s extrémités froides cyanose pâle froid
Rénaux oligurie modérée oligurie nette anurie
Neuropsychiques Irritable agressif confusion  léthargie coma
Rasmussen G et coll. Int Anesthesiol Clin 1994
32 79-101.
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Évaluation de létat hémodynamique
Le patient circule ou pas?
Pale? Marbré? Extrémités froides? Rose?
Hémorragie Volume sanguin circulant 80ml/kg
couleur
hémodynamique
TRC lt 2 s Entre 2 et 5 s TRCgt 5s
Pouls huméral, fémoral Filant? Tachycardie?
TA maintenue très longtemps, quand la
décompensation survient, lACR est imminent
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Détresse circulatoire chez lenfant
Causes de détresse circulatoire
Choc hémorragique hémorragie extériorisée (plaie du scalp) hémorragie interne hémorragie intra-abdominale hémorragie intra-thoracique hématome intra-crânien
Choc obstructif pneumothorax, tamponnade
Choc cardiogénique contusion myocardique
Choc distributif anaphylaxie, choc spinal, sepsis
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• 194 enfants traumatisés hypotendus
• 82 (42) avec des lésions hémorragiques
  identifiables !

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Évaluation neurologique

• Score de Glasgow adapté à la pédiatrie
• Déterminer le degré de réactivité
• A Alerte
• V répond à la voix
• P répond au pincement, à la douleur (pain)
• U ne répond pas (unresponsive)

Le glasgow pour la traumatologie AVPU pour les
autres, La convulsion nest pas que
tonicoclonique généralisée..et en pédiatrie on
ne meurt pas dEMCmais dhypoglycémie
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Échelle de coma de Glasgow adaptée aux enfants
Simpson. Lancet 1982 II 450
Score Ouverture des yeux Meilleure réponse verbale Meilleure réponse verbale Réponse motrice
Score Ouverture des yeux gt 2 ans lt 2 ans Réponse motrice
6 - - - A la demande
5 - Orientée Mots/ babillements Flexion adaptée
4 Spontanée Confuse Cri irritable Flexion inadaptée
3 Au bruit Inappropriée Cri inapproprié Décortication
2 A la demande Incompréhensible Gémissement/ Geignement rare Décérébration
1 Absente Absente Absente Absente







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Les traumatismes de lenfant

• 14 des trauma
• 1/3 mortalité infantile
• 80 de trauma fermés
• 80 sont associés à un TC
• 50 des décès sont dus au TC

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TC grave et lésion du rachis cervical

• Adultes
• 1,8
• O' Malley et coll. J Trauma 1988
• 1,7
• Bayless et al. Am J Emerg Med 1988
• Enfants
• 3,7
• Laham et coll. Ped Neurosurg 1994

Précautions au ramassage et à lintubation
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Y penser en cas darrêt cardiaque rapidement
récupéré par des manœuvres de réanimation de
base Trabold F, Orliaguet G. AFAR 2002
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Evaluation préhospitaliére pédiatrique
difficile, on est parfois plus efficace en
observant quen voulant à tout prix brancher une
saturation non adaptée
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• Remerciements
• au Pr Philippe Vignon et au service de
  réanimation polyvalente du CHU de Limoges
• Et à tous les pompiers qui partagent chaque jour
  les joiesdes interventions pédiatriques à Paris